喬連青

中藥是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，用于預(yù)防、治療疾病并具有康復(fù)和保健作用的傳統(tǒng)藥物。中藥在治療常見(jiàn)病、疑難病、多發(fā)病、慢性病等方面獨(dú)具特色和優(yōu)勢(shì)。而中藥處方點(diǎn)評(píng)對(duì)合理用藥和個(gè)體化治療具有非常重要的作用，不僅能提高臨床治療水平，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，還能產(chǎn)生更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益?，F(xiàn)將我院的中藥飲片處方和中成藥處方進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，并實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，以加強(qiáng)藥師處方審核工作，減少藥品調(diào)劑差錯(cuò)，提高臨床的合理用藥水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽取我院2018年門診中藥飲片、中成藥處方1200張，處方抽取范圍包括門診各科室出診醫(yī)師開(kāi)具的所有中藥處方。

1.2 方法將抽取的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)患者的年齡、臨床診斷、藥品名稱、藥品用法用量、中藥味數(shù)等項(xiàng)目計(jì)算機(jī)錄入并匯總，依據(jù)《藥品說(shuō)明書(shū)》《處方管理辦法》《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》中的要求分析處方用藥的合理性以及處方的規(guī)范性，對(duì)不合格處方進(jìn)行歸納總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況抽取的1200張?zhí)幏街?，中成藥處?30張(60.83%)；中藥飲片處方470張(39.17%)，存在不合格項(xiàng)的有1372處。其中開(kāi)具中成藥或中藥飲片處方無(wú)中醫(yī)診斷的933張(77.75%)，臨床診斷與用藥不相符處方192張(16.00%)，用法用量不適宜處方165張(13.75%)。具體不合格情況見(jiàn)表1。

表1 不合格處方情況分布表

2.2 中藥飲片使用情況

2.2.1 中藥飲片排名例次中藥飲片的使用中，補(bǔ)益類和活血化瘀類的中藥使用最多，其次是利水滲濕類中藥，具體情況見(jiàn)表2。

2.2.2 中藥處方用藥味數(shù)抽查的470張中藥飲片處方中，用藥味數(shù)最少2 味，最多 22味，平均每張?zhí)幏接盟帞?shù)為12味。用藥數(shù)為 11～20 味的處方，占總處方數(shù)的 57.24%。具體情況見(jiàn)表3。

表2 中藥飲片使用總例次排名表

2.3 中成藥使用情況中成藥的使用中，活血化瘀類藥使用最多。使用最多的科室是心內(nèi)科。具體情況見(jiàn)表4。

表4 中成藥使用總例次排名表

3 討論

3.1 開(kāi)具中成藥或中藥飲片處方無(wú)中醫(yī)診斷辨證論治是中醫(yī)治療的基本原則。在中西醫(yī)共存的條件下，中藥處方開(kāi)具西醫(yī)診斷在臨床上比較普遍，因此容易造成診斷與用藥存在差異。如處方中診斷結(jié)果為上呼吸道感染，而醫(yī)師開(kāi)藥內(nèi)容為湯劑，寒熱虛實(shí)未明，藥師無(wú)法根據(jù)臨床診斷來(lái)評(píng)價(jià)用藥情況，也無(wú)法給患者提供合理的用藥建議，更無(wú)法為安全合理用藥把關(guān)。

3.2 臨床診斷與用藥不符問(wèn)題抽取的處方中,臨床診斷與用藥不符的192張(16.00%)。究其原因, 是由西醫(yī)醫(yī)師開(kāi)具中藥處方所致, 沒(méi)有做到辨證施治。中成藥有些雖然名稱相似, 但主治病證卻有很大差異。在用藥時(shí)如果沒(méi)有掌握中成藥本身的組成、功效和適應(yīng)證, 很容易出現(xiàn)適應(yīng)證不適宜。比如：同樣是感冒, 中醫(yī)卻將其分成風(fēng)熱感冒和風(fēng)寒感冒，所用藥物并不相同。如果不辨證施治, 輕則不能治療疾病, 重則會(huì)導(dǎo)致病情加重。

3.3 特殊藥物煎服方法未注明抽取的470張中藥飲片處方中，特殊藥物煎服方法未標(biāo)注的處方42張(8.94%)。中藥的煎藥方法很重要，特殊煎煮方法包括打碎、先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等。比如車前子，因?yàn)槭欠N子類藥，含有大量的黏液質(zhì)，混入別的飲片藥煎煮容易糊鍋，藥汁也不容易過(guò)濾。而有些中藥質(zhì)地堅(jiān)硬，有效成分短時(shí)間內(nèi)不容易煎煮出來(lái)。像礦物類、貝殼類，在煎煮時(shí)需要先煎。所以為了保證藥物的有效性，需要特殊方法煎煮的中藥必須標(biāo)注。中藥的服藥方法同樣重要，并不是所有的藥物都應(yīng)飯后溫服，比如補(bǔ)益藥應(yīng)飯前服用，清熱解暑藥可隨時(shí)服用。不同疾病，不同發(fā)病部位，不同患者，其服藥的時(shí)間都存在差異，應(yīng)視具體情況而定。而服藥溫度也需根據(jù)病證的特點(diǎn)而定，比如清熱藥放涼后服用，而發(fā)汗藥須熱服以助藥力效果更好。所以服藥方法也需要在用法欄詳細(xì)注明。

3.4 用法用量不適宜1200張?zhí)幏街?，用法用量不適宜的165張(13.75%)。用法用量不適宜主要有2個(gè)方面：一方面是超劑量使用，比如患者，女，19歲，臨床診斷胃炎、頭痛，處方銀杏葉片38.4 mg,每日3次，說(shuō)明書(shū)中的常規(guī)劑量是19.2 mg，每日3次，而超劑量使用藥物會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。另一方面是用量小，比如臨床診斷腦梗死，處方天丹通絡(luò)片0.16 g,每日3次，說(shuō)明書(shū)中的常規(guī)劑量是1次5片，每日3次(0.415 g/片)，用量太小則起不到應(yīng)有的療效。

3.5 處方超7 d用量未注明理由抽取的處方中處方超7 d用量未注明理由的14張(1.17%)。疾病在治療過(guò)程中不斷發(fā)生變化, 應(yīng)該及時(shí)復(fù)診,根據(jù)疾病的變化情況及時(shí)調(diào)整藥物。藥物都有不良反應(yīng), 中藥在體內(nèi)容易引起蓄積作用, 對(duì)肝腎有一定的損害，不能長(zhǎng)期使用。

3.6 后記書(shū)寫(xiě)不完整抽取的處方中，后記書(shū)寫(xiě)不完整的26張(2.17%)。其中包括處方無(wú)醫(yī)師簽名的和修改處方后省略了再次簽名的。根據(jù)《處方管理辦法》中的規(guī)定，醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開(kāi)具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫(xiě)處方一致，打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。并且不宜隨意涂改、更改處方，若有特殊要求，修改醫(yī)師需在修改處注明日期并簽名。

4 結(jié)論

開(kāi)展中藥處方的點(diǎn)評(píng), 對(duì)于醫(yī)院的中藥使用合理性相當(dāng)重要。很多非中醫(yī)醫(yī)師使用中藥, 在方便患者的同時(shí), 也增加了不合理用藥的可能性, 為了保障患者的用藥合理、安全, 醫(yī)院必須開(kāi)展中藥處方的點(diǎn)評(píng)。建立完善的處方點(diǎn)評(píng)制度，定期組織學(xué)習(xí)，并對(duì)不合理的處方進(jìn)行有效的干預(yù),及時(shí)修正存在的問(wèn)題, 以提高我院的整體用藥水平。