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        芪參益氣滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療心絞痛臨床觀察

        2020-02-14 06:47:38
        光明中醫(yī) 2020年2期
        關(guān)鍵詞:冠心病癥狀

        王 姣

        冠心病不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina,UA)是冠心病的一種,常年居于冠心病致死疾病首位,本病發(fā)病近年呈現(xiàn)明顯的上升趨勢[1]。目前西醫(yī)治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛主要以硝酸脂類為主,雖然可減輕冠心病不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)的臨床癥狀,但仍存在其不足和缺陷,且治療過程中心血管事件概率較高。中醫(yī)典籍中并無“冠心病”“不穩(wěn)定型心絞痛”的記載,關(guān)于本病的病因病機(jī)散在于中醫(yī)病名心痛、胸痹,本病的發(fā)病多為有形外邪侵襲,根本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),氣虛虧虛,臟腑受損而發(fā)病,芪參益氣滴丸兼具補(bǔ)氣活血化瘀治療,臨床治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛效果顯著。筆者從炎性標(biāo)志物hs-CRP入手,分析芪參益氣滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的可能機(jī)制,試觀察治療前后的臨床療效、心電圖療效、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)含量變化、心絞痛癥狀積分對比以及安全性評價(jià)進(jìn)而探討芪參益氣滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯片對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2018年10月—2019年6月就診于撫順市中醫(yī)院心內(nèi)科門診及病房,且西醫(yī)明確診斷為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的患者100例,隨機(jī)分為2組即治療組和對照組(每組50例),2組患者在性別、年齡、高危因素和加拿大心血管病學(xué)會心功能分級(Canadian Cardiovascular Society,CCS)方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 2組患者一般資料對比 (例,

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》中的UA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

        1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002年)》冠心病氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合冠心病不穩(wěn)定型心絞痛中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意;③未參與過臨床試驗(yàn)的患者;④患者及家屬簽訂知情同意書;⑤年齡58~70歲者。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)急性心肌梗死以及重度心力衰竭患者;嚴(yán)重的精神障礙患者;過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者;惡性腫瘤患者;病情危重者;依從性差,未能按時(shí)服藥者。

        1.5 方法

        1.5.1 治療方法常規(guī)治療:2組均進(jìn)行常規(guī)治療:給予冠心病二級預(yù)防治療藥物,治療執(zhí)行參照美國心臟病學(xué)院和美國心臟協(xié)會(ACC/AHA)中有關(guān)冠心病的處理。對照組參照臨床用藥指南,在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上口服單硝酸異山梨酯片60 mg/次(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20030418,阿斯利康制藥有限公司),每日1次,15 d為一個(gè)療程,治療2個(gè)療程。治療組在對照組的基礎(chǔ)上,加用芪參益氣滴丸治療,芪參益氣滴丸藥物由天士力醫(yī)藥集團(tuán)公司提供(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z20030139,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn):國家食品藥品監(jiān)督管理局標(biāo)準(zhǔn)(試行)YBZ04332003,規(guī)格:0.5 g×15袋/盒),用法用量:1袋/次,3次/d。15 d為一個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

        1.5.2 觀察指標(biāo)主要觀察治療前后的臨床療效[4];超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)含量變化;心絞痛癥狀積分對比以及安全性評價(jià)。

        1.5.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評定。

        1.5.4 不良反應(yīng)及安全性檢測對患者在治療過程中出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行觀察并記錄確定治療的安全性。

        1.5.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者臨床療效比較2組患者經(jīng)治療后臨床癥狀均有所改善,治療組總有效率為82.00%,高于對照組總有效率68.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.2 2組患者超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平比較治療后,治療組hs-CRP水平顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

        表3 2組患者超敏C反應(yīng)蛋白水平比較 (例,

        2.3 2組患者心絞痛癥狀積分比較見表4。

        表4 2組患者心絞痛癥狀積分比較 (例,

        2.4 安全性評價(jià)2組患者在試驗(yàn)的全部過程中,未發(fā)生不良事件。

        3 討論

        冠心病不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina,UA)是冠心病的一種,常年居于冠心病致死疾病首位,本病病理主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊增加,伴隨著斑塊逐漸的脫落,進(jìn)而對心血管造成堵塞,引發(fā)心絞痛。本病相對于穩(wěn)定心絞痛來說,發(fā)病的頻次比更高、疼痛更劇烈、持續(xù)時(shí)間更長[5]。極易發(fā)展為猝死或心梗,嚴(yán)重威脅身體健康。西醫(yī)治療本病的藥物主要是阿司匹林、硝酸甘油等,其中一小部分患者臨床癥狀改善較明顯,但對另一些患者會出現(xiàn)耐藥,臨床效果不盡人意[6]。

        研究顯示單硝酸異山梨酯片對于改善冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床癥狀已起到不錯(cuò)的效果,在西藥治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用芪參益氣滴丸可提高臨床療效,在緩解心絞痛癥狀方面具有協(xié)同作用。芪參益氣滴丸已成為治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的必備之藥[7]。

        中醫(yī)典籍中并無“冠心病”“不穩(wěn)定型心絞痛”的記載,關(guān)于本病的病因病機(jī)散在于中醫(yī)病名心痛、胸痹,本病的發(fā)病多為有形外邪侵襲,根本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),氣虛虧虛,臟腑受損而發(fā)病。都市快節(jié)奏、高壓力的生活狀態(tài)更加重了本病氣虛乏力短氣的癥狀,久而氣虛,虛久成瘀,氣虛血瘀為本病最常見的分型,所以說本病治療大法仍以益氣活血、化瘀養(yǎng)心為治則。

        芪參益氣滴丸為天士力公司研發(fā)的中成藥,進(jìn)行了大量的臨床試驗(yàn),具有很好的臨床驗(yàn)證基礎(chǔ),安全穩(wěn)定,芪參益氣滴丸以芪參(黃芪、丹參)為主藥,益氣而又化瘀,化瘀而能使氣血順達(dá),氣足而瘀血自消。三七散瘀而補(bǔ)血,降香化瘀而理氣,三七配降香,散收并用,氣血同調(diào),黃芪、三七味同而功亦等,現(xiàn)代藥理學(xué)研究提示三七具有溶血栓抗凝聚[8];丹參能明顯降低膽固醇含量[9];以上四味中藥組成芪參益氣滴丸,藥少方專,配伍嚴(yán)謹(jǐn),處方規(guī)整,對于氣虛血瘀類心絞痛效果顯著,可明顯減輕心絞痛的癥狀,氣血同補(bǔ),瘀血立除。

        本研究結(jié)果顯示:以芪參益氣滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯為代表的中西藥合用治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛具有不錯(cuò)的臨床效果,中西藥合用可有效緩解心絞痛患者的癥狀,降低心絞痛患者發(fā)作頻率,降低hs-CRP水平,減輕炎癥反應(yīng),增強(qiáng)心肌功能,未見明顯不良反應(yīng),提高患者生存質(zhì)量,減少并發(fā)癥的出現(xiàn),中西醫(yī)并用,安全有效,值得臨床推廣。

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