董 穩(wěn)

冠心病心絞痛是由于動脈粥樣硬化堵塞血管，冠狀動脈供血不足，引起心肌缺血缺氧,甚至壞死的心血管疾病[1]。中醫(yī)學以厥心痛、胸痹、真心痛等臨床癥狀作為其診斷依據(jù)[2]。受個體化差異等因素影響，部分患者使用常規(guī)西藥治療存在耐受性差、不良反應(yīng)突出等問題，遠期療效不夠理想。有學者研究表明，使用清暑益氣湯治療暑天發(fā)作的冠心病心絞痛患者取得了較為滿意的療效[3]。本研究采用清暑益氣湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛，取得了良好的臨床療效，同時抑制炎癥反應(yīng)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2015年6月—2018年8月接診的84例冠心病心絞痛患者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組42例。其中，觀察組男23例，女19例；年齡55～75歲，平均(57.9±8.3)歲；病程為2～8年，平均(5.1±1.2)年；心絞痛嚴重程度分級(Braunwald)[4]：Ⅰ級9例，Ⅱ級17例，Ⅲ級10例，Ⅳ級6例；心功能分級(NYHA)[5]：Ⅰ級10例，Ⅱ級15例，Ⅲ級9例，Ⅳ級8例。對照組中男22例，女20例；年齡55～73歲，平均(58.2±7.4)歲；病程為2～9年，平均(5.1±1.6)年；Braunwald：Ⅰ級11例，Ⅱ級18例，Ⅲ級8例，Ⅳ級5例；NYHA：Ⅰ級10例，Ⅱ級15例，Ⅲ級11例，Ⅳ級6例。2組患者一般資料比較，無明顯差異(P>0.05)。所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入標準①符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[6]中冠心病心絞痛診斷標準者；②參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中醫(yī)辨證為氣陰不足型冠心病心絞痛患者。

1.3 排除標準①心力衰竭者、合并惡性腫瘤者；②嚴重心、肝、腎功能異常者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用西醫(yī)常規(guī)方法治療:口服單硝酸異山梨酯緩釋片(生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司，規(guī)格：40 mg/片，批準文號：國藥準字H19991039)40 mg/d，1次/d，口服；阿司匹林(生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，規(guī)格：25 mg/片，批準文號：國藥準字H13023635)75 mg/d，1次/d,口服。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上口服清暑益氣湯治療:①方藥由黃芪、蒼術(shù)、升麻各3 g，人參、澤瀉、神曲、橘皮、白術(shù)各15 g，麥冬、當歸身、炙甘草、青皮各0.9 g，黃柏0.6～0.9 g，葛根0.6 g，五味子9枚組成；②隨證加減：心氣不足者，方中人參、黃芪達35 g；心陽虛虧者，該方加桂枝、炮附片、淡干姜；心血瘀阻者，該方加炒延胡、郁金、參三七粉；痰濁閉阻者，該方加薤白。按照上述配方水煎服，1劑/d，分2次服用。

1.4.2 檢測方法于治療8周后檢測心電圖：經(jīng)心電檢測儀(科瑞康實業(yè)有限公司、PC-80B)檢測心電圖；于治療前、治療8周后檢測炎癥因子：采集晨起空腹靜脈血10 ml，分離血清后，經(jīng)ELISA法檢測血清白介素(IL-6)水平，經(jīng)酶聯(lián)免疫雙抗夾心法檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.4.3 觀察指標觀察治療8周后靜息心電圖療效，并比較2組治療前、治療8周后心絞痛(心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、心絞痛積分)、炎癥因子(IL-6、hs-CRP、TNF-α)。

1.4.4 心電圖療效標準①顯效：心電圖恢復至正常心電圖水平；②有效：心電圖ST段壓低，經(jīng)治療后回升0.05 mV以上，但未達正常水平；③無效：心電圖未發(fā)生明顯變化[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心電圖療效比較觀察組心電圖總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心電圖療效比較 (例，%)

2.2 2組患者心絞痛癥狀改善情況比較2組治療8周后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、心絞痛積分均較治療前明顯下降(均P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后心絞痛癥狀改善情況比較 (例，

2.3 2組患者炎癥因子比較2組治療8周后血清IL-6、hs-CRP、tNF-α均較治療前明顯下降(均P<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者炎癥因子水平比較 (例，

3 討論

夏天天氣炎熱高溫,患者的新陳代謝速率會明顯增加，血管擴張，心臟血流量也隨之增多，患者的心臟負擔加大,所以極易引發(fā)冠心病心絞痛。本研究采用清暑益氣湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛患者，方中君藥為人參、黃芪、蒼術(shù)、白術(shù)，發(fā)揮益氣固表、健脾燥濕等功效；黃柏、麥冬、五味子、陳皮、青皮、澤瀉為臣藥，既能瀉火生津，又能理氣滲濕；當歸、升麻、葛根為佐藥，具有養(yǎng)血和陰、解肌升清等作用；甘草調(diào)和諸藥、和中，作為使藥。各藥物相互配伍、各司其職，使該方劑既有增補元氣、保肺生津的作用，又有除濕清熱的作用，使得研究中觀察組患者的心絞痛改善情況、心電圖療效均明顯優(yōu)于對照組。另外，清暑益氣湯中升麻含有升麻堿、阿魏酸和異阿魏酸等，具有降壓、抑制心肌、減慢心率的作用，人參含有的人參皂甙對心肌有保護的作用并能提高其收縮力也均能在一定程度上改善患者心功能，促進預后轉(zhuǎn)歸。

內(nèi)皮功能障礙能導致血管閉塞、斑塊脫落，促使動脈粥樣硬化，是血管病變的早期表現(xiàn)。而炎癥反應(yīng)可以損傷內(nèi)皮細胞,使內(nèi)皮細胞功能出現(xiàn)異常，因此炎癥因子可參與到冠心病心絞痛發(fā)展的病理生理環(huán)節(jié)[9]。IL-6由活化的淋巴細胞、巨噬細胞、血管內(nèi)皮細胞等產(chǎn)生,可促進炎癥反應(yīng)[10]。hs-CRP能促進活化的內(nèi)皮細胞凋亡,降低血管壁的通透性，形成血栓，誘發(fā)心絞痛[11]。而TNF-α作為常見的炎癥因子指標，可損傷內(nèi)皮細胞，對增加原癌基因的轉(zhuǎn)錄水平、使抗凝血平衡失調(diào)等有一定影響[12]。本研究中，觀察組上述各炎癥因子水平均顯著低于對照組，抑制炎癥的功效更佳，猜測可能與以下各因素相關(guān)：①黃芪能提高機體抗應(yīng)激反應(yīng)、抗炎水平；②當歸的丁基苯酞能抑制血栓的形成，提高血液循環(huán)速率，顯著增加冠狀動脈射血量，降低冠脈阻力和心肌耗氧量同時還具有抗炎和鎮(zhèn)痛作用；③甘草素屬于炙甘草有效藥用成分，能維持體內(nèi)激素平衡；④黃豆甙元、黃甙、葛根素為葛根有效藥用成分，既有抗炎的作用，又能使冠狀血管血流量增加，血管阻力降低。

綜上所述，清暑益氣湯聯(lián)合西藥能有效改善冠心病心絞痛的疼痛癥狀，并有效抑制炎癥。