沈清華 陳熠強(qiáng)

腦梗死在臨床腦血管疾病中較為常見，常與高脂血癥、冠心病等疾病并發(fā)，其發(fā)病率和致殘率均較高，給社會造成了極大影響[1]。腦梗死患者容易出現(xiàn)語言障礙、肢體僵硬、半身不遂等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量[2]。單純采用中藥治療腦梗死，見效慢、治療效果一般，醒腦開竅針刺法是一種針刺療法，通過改善大腦血液循環(huán)、恢復(fù)受損腦細(xì)胞和改善患者意識障礙來治療腦梗死，臨床效果較好[3]。本研究分析醒腦開竅針刺法聯(lián)合中藥治療腦梗死的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2018年3月—2019年5月診治的腦梗死患者100例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，各50例。觀察組患者中，男28例，女22例，年齡平均(65.8±7.5)歲；病程平均(14.6±6.1)h。對照組患者中，男27例，女23例，年齡平均(66.3±7.2)歲；病程平均(14.6±6.1)h。觀察組和對照組在性別、年齡、病程等方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)CT或MRI檢查確診；②首次發(fā)生腦梗死；③發(fā)病后生命體征穩(wěn)定；④患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①心肺和肝腎功能不全患者；②既往有腦卒中病史者；③嚴(yán)重意識障礙者；④精神異常者；⑤有出血性傾向患者；⑥合并其他重大疾病患者。

1.4 治療方法2組患者均給予常規(guī)治療，包括改善腦血液循環(huán)、給予腦保護(hù)劑、降顱內(nèi)壓等。對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以中藥治療。具體如下：①口服血栓通膠囊(主要成分：當(dāng)歸、三七、桃仁、黃芪和赤芍等)，2粒/次，3次/d；②服用中藥補(bǔ)陽還五湯加減，方藥包括：黃芪15 g，川芎25 g，當(dāng)歸尾15 g，桃仁10 g，地龍25 g，紅花10 g，豨薟草5 g，丹參20 g。藥材加水煎煮后服用湯劑，1劑/d，6劑/周。持續(xù)治療3周。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加以醒腦開竅針刺法治療。具體如下：①準(zhǔn)備直徑為0.32 mm、長1.5寸的無菌針。②主穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中、患側(cè)三陰交，輔穴：患側(cè)極泉、尺澤、委中。③常規(guī)消毒，先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，醫(yī)生取針采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法直刺0.5～1寸。再刺人中，醫(yī)生采用重雀啄法向鼻中隔斜刺0.3～0.5寸，眼球濕潤或流淚時停止。最后刺三陰交，醫(yī)生采用提插補(bǔ)法沿脛骨后側(cè)緣皮膚呈45°斜向后刺入1～1.5寸，下肢連續(xù)抽動3次后停止。④先刺極泉，采用提插法在原穴向下移2寸，直刺1～1.5寸，上肢抽動3次后停止。再刺尺澤，采用提插法屈肘120°取穴直刺1寸，前臂手指抽動3次停止。最后刺委中，采用提插法仰臥直腿屈髖取穴直刺1寸，下肢抽動3次停止。1次/d，6次/周。持續(xù)治療3周。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組患者的治療效果。包括基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化或惡化，總有效率=基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。②比較2組患者治療前后NIHSS評分及BI指數(shù)變化。采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評分評價治療前、后神經(jīng)功能缺損改善情況，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損程度越嚴(yán)重；采用日常生活指數(shù)(Barthel指數(shù))評價治療前、后日常生活活動能力，分值越高表示日常生活活動能力越好。③比較2組患者血脂水平變化。包括總膽固醇(TC)、高脂血癥(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。④比較2組患者治療前后SS-QOL評分。采用腦梗死專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評定治療前后生活質(zhì)量，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療效果比較觀察組總有效率92.00%顯著高于對照組74.00%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后NIHSS評分及BI指數(shù)比較觀察組治療后NIHSS評分及BI指數(shù)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組患者治療前NIHSS評分及BI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療前后血脂水平比較觀察組治療后TC、LDL-C、HDL-C顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 2組患者治療前后NIHSS評分及BI指數(shù)比較 (例，

表3 2組患者血脂水平比較 (例，

2.4 2組患者治療前后SS-QOL評分比較觀察組治療后SS-QOL評分顯著高于對照組(P<0.05)；2組治療前SS-QOL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后SS-QOL評分比較 (例，

3 討論

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，其主要是由于腎氣虛弱、元?dú)獠蛔悖瑢?dǎo)致五臟之氣生化乏源，導(dǎo)致氣虛乏力、血行瘀阻，造成不良后果[4]。因此，中藥治療應(yīng)以活血化瘀、改善腦組織血液循環(huán)為主。醒腦開竅針刺法治療腦梗死，具有療效穩(wěn)定、安全性好、起效時間快等優(yōu)點(diǎn)[5]。

中藥治療主要包括血塞通膠囊和中藥補(bǔ)陽還五湯，血塞通膠囊中，赤芍、當(dāng)歸、桃仁具有活血化瘀、疏通脈絡(luò)的作用；中藥補(bǔ)陽還五湯中，黃芪利于人體補(bǔ)元?dú)?、健脾益氣，加快神?jīng)細(xì)胞生長，改善血液流變學(xué)，川芎、桃仁、紅花、丹參具有活血化瘀、疏通脈絡(luò)功效，抑制血小板凝集，降低血液黏度，保護(hù)腦血管細(xì)胞，地龍有助于疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)活血，豨薟草可以通經(jīng)舒絡(luò)、舒筋活血[6，7]。諸藥聯(lián)用，可以活血理氣、通絡(luò)止痛。

醒腦開竅針刺法則是以醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎為主。主穴內(nèi)關(guān)穴、水溝穴、患側(cè)三陰交穴，其中內(nèi)關(guān)穴能顯著改善患者心輸出量，增加腦血氧供應(yīng)；水溝穴可以抑制腦細(xì)胞組織，加強(qiáng)頸動脈血流量，改善血流動力學(xué)紊亂和腦組織循環(huán)；三陰交穴則可以調(diào)補(bǔ)三陰，益腦髓，安神志，三穴配伍有恢復(fù)腦神功能、改善氣血運(yùn)行、加強(qiáng)肢體功能快速恢復(fù)的效果[8，9]。

研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率92.00%顯著高于對照組74.00%。其原因可能是醒腦開竅針刺法和中藥進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，二者療效互補(bǔ)，中藥從內(nèi)里促進(jìn)患者血液循環(huán)，溫通經(jīng)脈，從而改善患者相關(guān)癥狀；針灸則將療效同時作用于皮膚表層，疏通脈絡(luò)、行氣活血，兩者雙管齊下，從而改善腦組織循環(huán)、恢復(fù)腦神經(jīng)功能、增強(qiáng)治療效果[10]。研究結(jié)果顯示：觀察組治療后NIHSS評分及BI指數(shù)顯著優(yōu)于對照組。這可能是醒腦開竅針刺法和中藥結(jié)合更有利于患者早期神經(jīng)功能恢復(fù)，能有效調(diào)節(jié)患者凝血功能，可能的機(jī)制是聯(lián)合治療激活了大腦皮質(zhì)、海馬細(xì)胞和紋狀體，調(diào)節(jié)了酶活性，能有效維護(hù)腦細(xì)胞功能，推動神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建，延遲神經(jīng)元死亡，達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞的作用[11]。研究結(jié)果顯示：觀察組治療后TC、LDL-C、HDL-C顯著優(yōu)于對照組。相關(guān)研究認(rèn)為，醒腦開竅針刺法能有效緩解患者的血脂水平，提高腦梗死患者的治愈率，這可能與針刺穴位相互配伍有調(diào)陰陽、理氣血、醒腦神、通經(jīng)脈之功效有關(guān)，起到調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行、減輕臨床癥狀的效果[12]。研究結(jié)果顯示：觀察組治療后SS-QOL評分顯著高于對照組。分析其原因：醒腦開竅針刺法和中藥有機(jī)結(jié)合促進(jìn)了患者肢體功能康復(fù)，從而增強(qiáng)患者日常生活能力，促進(jìn)患者回歸正常社會生活狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，醒腦開竅針刺法聯(lián)合中藥治療腦梗死效果良好，顯著改善神經(jīng)功能和日常生活活動能力，有效降低血脂水平，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。