崔玉志

糖尿病足是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要是指糖尿病患者下肢遠(yuǎn)端外周血管和局部神經(jīng)病變，從而引發(fā)行走艱難、肢體溫度偏低、足部血液循環(huán)不良，若干預(yù)不及時(shí)，可累及各級(jí)神經(jīng)和血管，引發(fā)壞疽、潰瘍、肢端疼痛，是導(dǎo)致患者死亡、致殘的主要原因[1]。早期常運(yùn)用清除氧自由基、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、控制血糖等藥物對(duì)癥治療，雖可改善臨床癥狀，但整體效果不佳。為了達(dá)到治標(biāo)治本功效，目前臨床學(xué)者開(kāi)始推廣中醫(yī)技術(shù)，分析往期報(bào)道，以針刺聯(lián)合中藥熏洗治療效果最為顯著，能夠發(fā)揮通絡(luò)止痛、活血化瘀、舒筋活血等功效，進(jìn)一步控制感染，緩解病癥，獲取滿意治療效果[2]。而本研究對(duì)濕熱血瘀型糖尿病足患者運(yùn)用不同治療措施，如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年7月—2018年6月收治的100例濕熱血瘀型糖尿病足患者，采用數(shù)據(jù)庫(kù)隨機(jī)分組式，2組各50例。觀察組平均年齡(52.78±8.97)歲；平均病程(8.67±1.24)年；性別：男性29例，女性21例。對(duì)照組平均年齡(52.53±8.84)歲；平均病程(8.23±1.67)年；性別：男性29例，女性21例。2組資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)足部彩超檢查，可發(fā)現(xiàn)粥樣斑塊形成或內(nèi)膜增厚，血流量減少，足背動(dòng)脈內(nèi)徑寬度減少；②周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)變慢，踝動(dòng)脈/肱動(dòng)脈比值<0.9；③患者存在皮膚蒼白、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、皮膚發(fā)涼、麻木、肢端供血不足、刺痛。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：足部感覺(jué)遲鈍或喪失、皮膚紫暗、肢端麻木或疼痛；②次癥：脈搏正?；驕p弱、雙足行走無(wú)力、活動(dòng)后足部麻木或疼痛、乏力、嗜睡；③舌脈：沉細(xì)澀、脈沉細(xì)弱，舌質(zhì)暗或有瘀斑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①排除合并血栓閉塞性脈管炎、大動(dòng)脈炎、雷諾病等其他肢體缺血性疾病患者；②排除合并糖尿病酮癥患者；③排除嚴(yán)重傳染性疾病患者；④排除對(duì)本次試驗(yàn)藥物過(guò)敏患者；⑤排除不配合本次研究患者。

1.4 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括阿司匹林(國(guó)藥準(zhǔn)字H20063589；山西新寶源制藥有限公司)治療：每日2次，每次口服50 mg，將2 ml山莨菪堿(國(guó)藥準(zhǔn)字H23033564；哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司)+12U胰島素(國(guó)藥準(zhǔn)字H22023928；吉林省輝南輝發(fā)制藥股份有限公司)+5 ml生理鹽水調(diào)和，并敷于創(chuàng)面，每日換藥2次，連續(xù)治療30 d。觀察組采用針刺聯(lián)合中藥熏洗治療，針刺治療方式：主穴：膈俞、太溪、解溪、合谷、足三里等，使用的毫針來(lái)自蘇州醫(yī)療用品廠有限公司提供，規(guī)格為0.20 mm×40 mm，每日1次，每次針刺20 min。中藥熏洗方法：中藥組方：路路通15 g，五倍子15 g，苦參15 g，蛇床子10 g，黃芩20 g，黃柏20 g，大黃30 g。每日2次，每次熏洗30 min，均連續(xù)治療30 d。

1.5 觀察指標(biāo)對(duì)比2組中醫(yī)證候積分、感覺(jué)神經(jīng)速度、腓總神經(jīng)速度、正中神經(jīng)速度、總有效率。中醫(yī)證候積分[3]：包含疼痛、麻木、無(wú)力、皮膚紫紅等癥狀，5～6分為重度癥狀；3～4分為中度癥狀，1～2分為輕度癥狀，0分為無(wú)癥狀，分?jǐn)?shù)越高，代表患者當(dāng)前癥狀越嚴(yán)重。臨床療效：顯效[4]：患者肢體感覺(jué)正常，步履活動(dòng)自如，各項(xiàng)癥狀均消失；有效：足部無(wú)力感、麻木感、疼痛感明顯減輕，能夠隨意活動(dòng)，且不受限制；無(wú)效：患者各項(xiàng)癥狀無(wú)任何改善，甚至發(fā)展成壞疽。神經(jīng)傳導(dǎo)速度：由日本光電工業(yè)株式會(huì)社產(chǎn)品提供肌電圖誘發(fā)電位儀(型號(hào)為MEB-9200K)，分別檢測(cè)2組患者感覺(jué)神經(jīng)速度、腓總神經(jīng)速度、正中神經(jīng)速度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分比較觀察組疼痛、麻木、無(wú)力、皮膚紫紅等中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比 (例，

2.2 2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較觀察組感覺(jué)神經(jīng)速度、腓總神經(jīng)速度、正中神經(jīng)速度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比 (例，

2.3 2組患者總有效率比較觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者總有效率對(duì)比 (例，%)

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，隨著疾病進(jìn)展，容易誘發(fā)糖尿病足[5]，除此之外，糖尿病足發(fā)生原因與高血壓、高糖蛋白、高血糖、高血脂、代謝紊亂等各種損傷、神經(jīng)病變、微血管病變有關(guān)，在發(fā)病早期可表現(xiàn)為局部壓力增加、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、周圍血管病變、自主神經(jīng)病變、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)病變，若治療不及時(shí)，可引發(fā)微循環(huán)障礙，進(jìn)而出現(xiàn)壞疽、潰瘍，為了控制病情惡化，目前常運(yùn)用常規(guī)西醫(yī)治療，雖可改善臨床癥狀，控制感染，但整體效果不佳[6]。

從中醫(yī)角度分析，糖尿病足可因?yàn)闈駸崽N(yùn)結(jié)脾胃、外感濕熱之邪、脾虛生濕化熱導(dǎo)致濕熱下注于下肢，濕熱之邪阻滯氣機(jī)，氣滯則血瘀，最終留瘀為患[7]。而通過(guò)針灸治療，能夠達(dá)到治標(biāo)治本功效，其中膈俞屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，具有祛瘀止痛、活血通絡(luò)等作用；太溪是人體腧穴之一，具有疏通局部氣血、通絡(luò)、益精填髓、滋補(bǔ)腎陰等優(yōu)勢(shì)；解溪具有調(diào)暢氣血、調(diào)理脾胃等作用；合谷、足三里具有通氣血等功效；共同針刺，可達(dá)到祛瘀止痛、活血通絡(luò)等功效[8]。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，針刺能夠加快新陳代謝，增大血液灌注量，改善局部血液流動(dòng)，獲取一定治療效果[9]。中藥熏洗方含有路路通、五倍子、苦參、蛇床子、黃芩、黃柏、大黃等藥材，其中路路通具有祛風(fēng)除濕止痛、舒筋活絡(luò)、祛瘀活血等功效；苦參、五倍子、蛇床子具有清熱利濕等功效；大黃具有行瘀血、瀉熱毒等功效；諸藥合用，可達(dá)到行氣活血、祛瘀止痛、消腫散結(jié)等作用。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，中藥熏洗能夠利于患肢功能恢復(fù)，減輕膚色晦暗、腫脹疼痛、肢體涼麻木等癥狀，促進(jìn)藥物透皮吸收率，加速血流，擴(kuò)張血管，獲取滿意治療效果[10]。分析本次結(jié)果，觀察組總有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，感覺(jué)神經(jīng)速度、腓總神經(jīng)速度、正中神經(jīng)速度優(yōu)于對(duì)照組，由此說(shuō)明，針刺聯(lián)合中藥熏洗治療能夠促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，緩解肢體無(wú)力感和疼痛感，獲取滿意治療效果。

總而言之，針刺聯(lián)合中藥熏洗能夠促進(jìn)病變愈合，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，緩解各項(xiàng)癥狀，用于濕熱血瘀型糖尿病足患者中效果顯著。