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        通督調(diào)氣針聯(lián)合艾灸治療產(chǎn)后尿潴留臨床觀察

        2020-02-14 06:47:32
        光明中醫(yī) 2020年2期
        關(guān)鍵詞:功能

        姜 兵

        產(chǎn)后尿潴留是臨床常見的產(chǎn)后并發(fā)癥,患者多因生產(chǎn)存在恐懼、焦慮等心理,即使膀胱內(nèi)尿液充盈,患者也無(wú)法自主將其排出體外。產(chǎn)后尿潴留若得不到及時(shí)有效的治療,不僅影響子宮收縮而引起陰道出血增多,還易引起產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染,威脅患者健康安全[1]。中醫(yī)認(rèn)為,可通過(guò)針刺及艾灸刺激產(chǎn)后尿潴留患者穴位而達(dá)到治療效果[2]?;诖耍狙芯坎捎猛ǘ秸{(diào)氣針聯(lián)合艾灸治療產(chǎn)后尿潴留患者,探討其對(duì)患者膀胱功能及疼痛程度的影響。具示如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將本院2018年3月—2019年2月收治的73例產(chǎn)后尿潴留患者分成對(duì)照組(36例)和觀察組(37例)。對(duì)照組患者年齡為22~40歲,平均年齡為(30.25±4.81)歲,其中經(jīng)產(chǎn)婦11例,初產(chǎn)婦25例。觀察組患者年齡為23~42歲,平均年齡為(31.01±4.85)歲,其中經(jīng)產(chǎn)婦10例,初產(chǎn)婦27例。2組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可對(duì)比。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》[3]中產(chǎn)后尿潴留的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)后6~8 h,患者膀胱尿量>600 ml而不能排尿,或患者不能自主排空尿液而膀胱殘余尿量>100 ml;②有下腹脹痛、拒按、尿急、窘迫感癥狀;③恥骨上方隆起,叩診有濁音,按壓痛,并能觸及脹大的膀胱;④經(jīng)B超及CT檢查,發(fā)現(xiàn)有尿量殘余。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中氣滯血瘀證:①主癥:產(chǎn)后尿頻尿急,反復(fù)用力排尿但小便難出,滴瀝閉塞;②次癥:小腹脹痛、膨滿;③舌脈:舌淡,脈虛弱。

        1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①暈針者;②對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;③精神異常,無(wú)法正常溝通者。

        1.4 治療方法

        1.4.1 對(duì)照組對(duì)照組采取通督調(diào)氣針法治療,內(nèi)容如下:取穴:膀胱俞、秩邊、水道、委中、百會(huì)、水溝、三陰交、內(nèi)關(guān)。操作方法:①使患者取側(cè)臥位,常規(guī)消毒,對(duì)雙側(cè)膀胱俞進(jìn)行直刺,深度約1~2寸,從秩邊穴向水道穴方向進(jìn)行透刺,深度1.5~2.5寸,得氣后出針,直刺委中穴,深度1~1.5寸,均不留針。②使患者取仰臥位,平刺百會(huì)穴0.5~0.8寸,向上斜刺水溝穴0.3~0.5寸,以患者雙目淚水充盈為度。直刺三陰交2~3寸,直刺內(nèi)關(guān)穴0.5~1寸,均以患者感受輕微酸脹為度。

        1.4.2 觀察組觀察組在采取通督調(diào)氣針法基礎(chǔ)上,聯(lián)合艾灸治療,內(nèi)容如下:取穴:關(guān)元、足三里、神闕、氣海、中極。操作方法:將艾灸點(diǎn)燃放入艾灸盒,置于以上穴位,每單穴行艾灸三壯。

        1.5 觀察指標(biāo)治療前與治療7 d后,①通過(guò)B超檢查測(cè)定膀胱內(nèi)殘余尿量。②采用癥狀視覺模擬疼痛量表評(píng)分(VAS)[5]進(jìn)行主觀意識(shí)評(píng)分(0~10分),分值高低與痛感呈正相關(guān)。③膀胱功能恢復(fù)情況:Ⅰ級(jí):尿管拔除后,膀胱內(nèi)殘余尿量<50 ml,膀胱功能恢復(fù)好;Ⅱ級(jí):尿管拔除后,膀胱內(nèi)殘余尿量50~100 ml,膀胱功能恢復(fù)較好;Ⅲ級(jí):尿管拔除后,膀胱內(nèi)殘余尿量>100 ml,膀胱功能恢復(fù)較差;Ⅳ級(jí):尿管拔除后,排尿困難,膀胱充盈,膀胱功能恢復(fù)差。

        2 結(jié)果

        2.1 殘余尿量2組患者治療后殘余尿量明顯低于治療前,且觀察組降低水平較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者治療前后殘余尿量對(duì)比 (例,

        2.2 VAS評(píng)分2組患者治療后VAS評(píng)分明顯較治療前低,且觀察組降低水平較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3 膀胱功能治療后,觀察組膀胱功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 (例,

        表3 2組患者膀胱功能恢復(fù)情況對(duì)比 (例,%)

        3 討論

        產(chǎn)后尿潴留多見于初產(chǎn)婦,患者因麻藥、生產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)或胎兒過(guò)大等情況導(dǎo)致膀胱肌麻痹,膀胱和盆腔神經(jīng)叢發(fā)生暫時(shí)性功能障礙,加上疼痛及精神過(guò)度緊張,導(dǎo)致部分或全部尿液不能自行排出體外,排尿時(shí)間延長(zhǎng),檢測(cè)發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)殘余尿量大于100 ml,插入導(dǎo)尿管可引出大量尿液。不僅影響患者產(chǎn)后身體恢復(fù),還會(huì)引起產(chǎn)后大出血和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥,導(dǎo)致膀胱及腎臟功能受損,影響患者身心健康和日常生活。中醫(yī)認(rèn)為:產(chǎn)后尿潴留屬于“癃閉”范疇,患者因產(chǎn)動(dòng)氣,使經(jīng)絡(luò)受損、氣機(jī)逆亂、氣滯血瘀,誘發(fā)膀胱氣化不利[6]。治療應(yīng)散瘀結(jié),助氣化,從而通利水道。

        目前臨床上中醫(yī)對(duì)產(chǎn)后尿潴留的治療方法有內(nèi)治和外治2種,內(nèi)治即是服用補(bǔ)中益氣湯等中藥湯劑治療,但多數(shù)患者本就深受尿潴留之苦,對(duì)攝入過(guò)多水分存在抵抗心理,從而拒絕服用湯藥。針灸是外治法中的一種,通過(guò)針刺、艾灸對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激,從而達(dá)到治療效果。產(chǎn)后尿潴留,與腎、脾、肺、三焦密切相關(guān),其病因在于膀胱氣機(jī)失常,三焦通調(diào)水道失司。本研究結(jié)果顯示,2組患者治療后殘余尿量和VAS評(píng)分明顯低于治療前,且觀察組降低水平較對(duì)照組高,觀察組膀胱功能恢復(fù)效果也明顯優(yōu)于對(duì)照組,表明通督調(diào)氣針聯(lián)合艾灸治療產(chǎn)后尿潴留患者,能有效恢復(fù)其膀胱功能,減輕疼痛程度。本研究采用的通督調(diào)氣針法,以百會(huì)、水道、水溝為統(tǒng)帥,通督調(diào)氣,再以任脈及膀胱經(jīng)穴位配合振奮陽(yáng)氣,達(dá)到通利水道、恢復(fù)膀胱氣化功能的目的。督脈起于會(huì)陰,并于脊里,為一身陽(yáng)氣之海,主全身陽(yáng)氣運(yùn)行,故恢復(fù)整體氣機(jī)在于疏通督脈經(jīng)氣[7]。任脈起于小腹內(nèi)胞宮,為陰脈之海,總?cè)我簧碇幗?jīng),調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血。任督二脈交互于關(guān)元處,可從陰陽(yáng)調(diào)節(jié)任督脈,激發(fā)二脈經(jīng)氣,以疏通氣血。正常的機(jī)體,氣血在經(jīng)絡(luò)中周流不息,循序運(yùn)行,當(dāng)受到外因侵襲,人體或局部氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)受阻,即可出現(xiàn)一系列功能障礙。艾葉苦辛,生溫熟熱,純陽(yáng)之性,灸治關(guān)元、氣海等穴位,使灸感借助艾柱溫?zé)嵝?yīng)直達(dá)盆腔,可以起到調(diào)和氣血,疏通經(jīng)絡(luò),平衡機(jī)能的作用[8]。

        綜上所述,對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者采用通督調(diào)氣針聯(lián)合艾灸治療,能有效改善膀胱功能,減輕疼痛程度,治療效果較好。

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