王 穎 和瑞欣 潘 冉

中風(fēng)屬臨床多發(fā)疾患之一，近年來(lái)隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，中風(fēng)患病率明顯增高，已成為老年人致殘主要因素之一。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，76%左右的中風(fēng)患者會(huì)遺留不同程度肢體障礙，其中以偏癱最為多見(jiàn)[1]。以往臨床上多采取西藥治療，但整體臨床效果欠佳。減重步行訓(xùn)練應(yīng)用于中風(fēng)后偏癱患者，能有效增強(qiáng)整體和大關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)能力[2]。而針灸治療亦屬治療癱瘓類(lèi)疾病常用方法之一，中風(fēng)后偏癱患者早期由于肌張力較低，屬弛緩期；約3周后伴隨肌張力逐漸增高，轉(zhuǎn)為痙攣期[3]。肌張力分期針刺法能良好把握弛緩期與痙攣期各自特點(diǎn)，因癥施治，繼而顯著加快患者神經(jīng)功能及肢體功能恢復(fù)。本研究選取我院中風(fēng)后偏癱患者123例(2017年3月—2019年2月)，目的是探究肌張力分期針刺法聯(lián)合減重步行訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后偏癱患者NIHSS評(píng)分及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)，選取我院中風(fēng)后偏癱患者123例(2017年3月—2019年2月)，按治療方案不同分組，觀(guān)察組62例，其中男36例，女26例；年齡45～87歲，平均年齡(65.28±7.56)歲。對(duì)照組61例，其中男37例，女24例；年齡46～88歲，平均年齡(65.92±8.04)歲。2組臨床資料差異不明顯(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中風(fēng)后偏癱的診斷參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定。所有病例均經(jīng)頭顱 CT 或頭顱 MRI 證實(shí)，確診為中風(fēng)引起的偏癱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均被臨床診斷為中風(fēng)后偏癱；②患者或家屬簽訂知曉同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作患者；②中風(fēng)反復(fù)發(fā)作患者；③合并腎、肝功能?chē)?yán)重異?；颊?；④合并腦寄生蟲(chóng)病、腦腫瘤、腦外傷、腦干梗死患者；⑤合并精神性疾病、癡呆及嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者；⑥急性期病情尚未穩(wěn)定或病情危重患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均接受營(yíng)養(yǎng)支持、控制血壓及脫水降顱壓等基礎(chǔ)性對(duì)癥治療。對(duì)照組：采取減重步行訓(xùn)練治療，將減重儀固定帶系于腰臀部，且減重儀歸零，緩慢升高懸吊架，直到減輕體質(zhì)量50%為止；平板初始速度設(shè)定為0.05 m/s，治療中及時(shí)糾正其錯(cuò)誤姿態(tài)，且良好控制踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，以預(yù)防膝支撐不足或膝過(guò)伸；依據(jù)步行能力適當(dāng)調(diào)節(jié)平板速度，每次訓(xùn)練0.5 h，1次/d，每周治療5 d。觀(guān)察組：采取肌張力分期針刺法聯(lián)合減重步行訓(xùn)練治療：(1)減重步行訓(xùn)練治療方法同對(duì)照組。(2)肌張力分期針刺法：①痙攣期：以太陽(yáng)經(jīng)、手足少陽(yáng)經(jīng)穴為主，穴位選取丘墟、申脈、懸鐘、承山、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、后溪、陽(yáng)池、外關(guān)、天井、肩髎；以毫針(50 mm×0.35 mm)直刺丘墟、申脈、懸鐘20～35 mm，且施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；直刺承山、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、后溪、陽(yáng)池、外關(guān)、天井20～35 mm，且施平瀉平補(bǔ)法；直刺肩髎40～45 mm，且施平瀉平補(bǔ)法，每穴留針45 min，每日治療1次。②弛緩期：采取手足陽(yáng)明經(jīng)穴刺法及醒腦開(kāi)竅法，穴位選取解溪、上巨虛、足三里、梁丘、合谷、手三里、曲池、肩髃、水溝；以毫針(50 mm×0.35 mm)直刺解溪、上巨虛、足三里、合谷、手三里、曲池20～35 mm，且施平瀉平補(bǔ)法；直刺梁丘30～35 mm，直刺肩髃40～45 mm，且施提插捻轉(zhuǎn)瀉法；對(duì)水溝采取雀啄刺法，每日治療1次。2組均連續(xù)治療4周。

1.4.2 觀(guān)察指標(biāo)①治療前后以卒中量表(NIHSS)評(píng)定2組神經(jīng)功能，分值越低表示功能越好。②治療前后以生活質(zhì)量評(píng)定表(WHOQOL-100)評(píng)定2組生活質(zhì)量，分值越高表示質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分治療前2組NIHSS評(píng)分差異不明顯(P>0.05)，治療后2組NIHSS評(píng)分明顯下降，且觀(guān)察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 (例，

2.2 WHOQOL-100評(píng)分治療前2組WHOQOL-100評(píng)分差異不明顯(P>0.05)，治療后2組WHOQOL-100評(píng)分明顯增高，且觀(guān)察組WHOQOL-100評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后WHOQOL-100評(píng)分比較 (例，

3 討論

中風(fēng)后偏癱患者臨床多表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)模式異常、腱反射亢進(jìn)、肌張力增高。文獻(xiàn)指出，中樞神經(jīng)系統(tǒng)于功能及結(jié)構(gòu)上具有代償能力，康復(fù)訓(xùn)練有助于中風(fēng)后偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)及改善[5]。

中風(fēng)后偏癱患者由于患肢肌張力異常、主動(dòng)控制能力減弱，步行時(shí)多依賴(lài)于健肢負(fù)重，久之可導(dǎo)致步態(tài)不協(xié)調(diào)。以往多采取平行杠、助行器及拐杖等輔助器材進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但上述器材在分擔(dān)患者下肢負(fù)重同時(shí)，卻不能有效糾正其異常步態(tài)。減重步行訓(xùn)練能通過(guò)懸吊裝置減輕上身體質(zhì)量對(duì)下肢負(fù)荷，同時(shí)可有效結(jié)合運(yùn)動(dòng)平板，促使產(chǎn)生有節(jié)律重復(fù)性步行活動(dòng)，繼而顯著增強(qiáng)患肢步行能力。另外，減重步行訓(xùn)練還可顯著減輕行走時(shí)雙下肢及髖部負(fù)重，改善下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，減小下肢相關(guān)肌群收縮負(fù)荷，繼而有效改善下肢肌張力，提升步行速度，抑制足內(nèi)翻、下垂等異常步態(tài)[5]。減重步行訓(xùn)練還可促進(jìn)拮抗肌協(xié)同收縮，加快踝關(guān)節(jié)肌肉恢復(fù)，提高下肢運(yùn)動(dòng)能力。中風(fēng)后偏癱患者能通過(guò)減重步行訓(xùn)練，改善下肢承重肌，促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能重組，恢復(fù)其對(duì)運(yùn)動(dòng)控制功能。

于學(xué)平等[6]研究報(bào)道，中風(fēng)偏癱患者采取肌張力分期針刺治療，能顯著提升神經(jīng)功能，總有效率高達(dá)93.30%。弛緩期多于中風(fēng)后偏癱發(fā)生后前2周，患者多表現(xiàn)為頭昏嗜睡、神志恍惚，而肌張力分期針刺法能對(duì)水溝穴采取雀啄刺法，起到開(kāi)竅醒腦作用；可對(duì)梁丘采取瀉插提轉(zhuǎn)捻法，從而起到活絡(luò)通經(jīng)作用；可直刺解溪、上巨溪、足三里、合谷、手三里、曲池等穴，上述穴位多屬多血多氣之經(jīng)穴，通過(guò)針刺可有效起到通絡(luò)、活氣等作用，同時(shí)采取平瀉平補(bǔ)法，可有效避免刺激量過(guò)大，而影響患者耐受能力。伴隨病程延長(zhǎng)，中風(fēng)后偏癱患者多于發(fā)病3周后轉(zhuǎn)為痙攣期，而肌張力分期針刺法可對(duì)足少陽(yáng)經(jīng)及足太陽(yáng)經(jīng)穴行針刺，繼而顯著增加下肢拮抗肌、屈肌張力，減輕痙攣程度。本研究可知，治療后觀(guān)察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。可見(jiàn)中風(fēng)后偏癱患者采取肌張力分期針刺法聯(lián)合減重步行訓(xùn)練治療，能提升神經(jīng)功能。本研究亦發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組WHOQOL-100評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。提示中風(fēng)后偏癱患者采取肌張力分期針刺法聯(lián)合減重步行訓(xùn)練治療，能提升生活質(zhì)量。

綜上，中風(fēng)后偏癱患者采取肌張力分期針刺法聯(lián)合減重步行訓(xùn)練治療，能提升神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。