馬文君 崔韶陽 寧艷 陳鵬典

妊娠劇吐是早孕期間的常見病，孕婦多表現(xiàn)為頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，甚則出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、酸中毒等癥，嚴(yán)重影響著孕婦的身心健康和生活質(zhì)量[1，2]。目前治療妊娠劇吐多采用對(duì)癥支持療法，包括臥床休息、流質(zhì)飲食或禁食、心理疏導(dǎo)、及時(shí)補(bǔ)充液體等[3，4]。近年來，筆者臨床應(yīng)用嶺南飛針手法聯(lián)合對(duì)癥支持治療妊娠劇吐取得較好療效，現(xiàn)將其相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年10月—2017年10月廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院和南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院中醫(yī)婦科病區(qū)診斷為妊娠劇吐的患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組36例。治療組年齡23～39歲，平均年齡(31.14±4.06)歲；初孕20例，再孕16例；孕周6～10周，平均孕周(8.64±1.22)周。對(duì)照組年齡24～40歲，平均年齡(31.36±4.24)歲；初孕22例，再孕14例；孕周6～10周，平均孕周(8.36±1.31)周。最終，治療組脫落1例，實(shí)際完成35例；對(duì)照組脫落2例，實(shí)際完成34例。2組患者年齡、初再孕情況、孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中妊娠劇吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。B超確認(rèn)宮內(nèi)早孕并胚胎存活，臨床表現(xiàn)為嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，尿酮體陽性，水電解質(zhì)紊亂，并排除葡萄胎或合并內(nèi)科疾病如胃腸炎、胰腺炎、腸梗阻等嘔吐性疾病引起上述癥狀者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20～40歲；1周內(nèi)未接受其他針對(duì)妊娠劇吐的藥物或非藥物干預(yù)；知情了解本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重肝腎、血液系統(tǒng)、高血壓、糖尿病或甲狀腺疾??；拒絕針刺治療者；依從性可能較差。

1.3 治療方法對(duì)照組采用西醫(yī)對(duì)癥補(bǔ)液支持治療：臥床休息、流質(zhì)飲食或禁食、健康心理疏導(dǎo)，并參考實(shí)驗(yàn)室電解質(zhì)和二氧化碳結(jié)合力結(jié)果，每日補(bǔ)液總量3000 ml，包括10%葡萄糖注射液和5%葡萄糖氯化鈉注射液，并適當(dāng)加入維生素C 2～3 g和維生素B6200 mg。如出現(xiàn)低鉀血癥者，適當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)鉀治療。若合并代謝性酸中毒者，適當(dāng)增添 5%碳酸氫鈉注射液，可進(jìn)食后適當(dāng)減少補(bǔ)液量直至恢復(fù)正常飲食。禁食時(shí)，維持每小時(shí)尿量>1000 ml。連續(xù)治療7 d后觀察其療效。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合嶺南飛針手法治療。取穴如下：內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)、神門(雙)、百會(huì)。操作如下[6]：選取30號(hào)1～1.5寸毫針，常規(guī)消毒每個(gè)穴位后，右手拇、食、中三指腹握緊針柄，左手繃緊消毒區(qū)域附近皮膚，右手拇指內(nèi)收，食、中二指相應(yīng)外展并快速旋轉(zhuǎn)毫針，利用腕關(guān)節(jié)以及指力把旋轉(zhuǎn)的針順著經(jīng)脈走向“飛”入穴位里，以達(dá)到無痛效果。針法采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30 min，1次/d，連續(xù)治療7 d后觀察其療效。

1.4 觀察指標(biāo)妊娠劇吐患者臨床治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：惡心嘔吐、倦怠乏力癥狀消失或明顯改善，胃口恢復(fù)正常，尿酮體檢查轉(zhuǎn)陰；有效：惡心嘔吐、倦怠乏力癥狀減輕，胃口稍好轉(zhuǎn)，尿酮體檢查較前好轉(zhuǎn)；無效：惡心嘔吐、倦怠乏力癥狀未減輕，甚則加重，胃口無改變，尿酮體檢查無好轉(zhuǎn)[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療7 d后治療組的痊愈率為77.14%，對(duì)照組為47.06%，2組痊愈率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后主要臨床癥狀比較治療后，治療組的惡心嘔吐癥狀改善顯效率和不思飲食癥狀改善顯效率均高于對(duì)照組(P<0.05)，但2組倦怠乏力癥狀改善顯效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后主要臨床癥狀比較 (例，%)

2.3 2組患者酮體的變化情況比較治療組的尿酮體轉(zhuǎn)陰率為88.57%，明顯高于對(duì)照組的64.71%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者酮體的變化情況比較 (例，%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[8，9]認(rèn)為，妊娠劇吐的發(fā)生可能與人體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平升高、胃酸分泌下降、胃腸蠕動(dòng)減弱、胃排空時(shí)間延長等相關(guān)，同時(shí)過度焦慮緊張也可引起妊娠劇吐。因孕婦進(jìn)食量少且反復(fù)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，常伴有脫水以及電解質(zhì)紊亂體征，甚則并發(fā)酮癥酸中毒，表現(xiàn)為外周血鉀、鈉、氯等生化指標(biāo)低水平以及二氧化碳結(jié)合力下降等，故應(yīng)予及時(shí)補(bǔ)液支持療法來糾正酸中毒以控制其臨床癥狀，并予禁食或半流質(zhì)飲食[10,11]。然而靜脈輸液時(shí)間長有靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)，且補(bǔ)液溶液中鉀離子對(duì)血管壁刺激較大，多數(shù)孕婦難以承受疼痛[12]。因此，探討中醫(yī)特色療法干預(yù)在妊娠劇吐治療中的價(jià)值，提高孕婦生活質(zhì)量尤為重要。

從中醫(yī)角度上看，本病屬于“妊娠惡阻”范疇。本病的發(fā)生多是由于胃氣不降或脾胃虛弱所致，病位在胃，病性屬標(biāo)本俱虛，治療上多采用平?jīng)_降逆、和胃止嘔之法[13]。同時(shí)，由于多數(shù)患者嘔吐頻繁，容易引起焦慮、緊張甚至抑郁情況，需酌情選用安神鎮(zhèn)靜穴位[14,15]。本研究中所采用的嶺南飛針手法為南派針灸特色手法，屬于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“半刺”范疇，“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣”。操作時(shí)毫針靠手腕和指力產(chǎn)生快速旋轉(zhuǎn)針體運(yùn)動(dòng)而穿透力強(qiáng)，迅速進(jìn)針，既減少了毫針和局部皮膚末梢神經(jīng)接觸時(shí)間，又降低了周圍末梢神經(jīng)的敏感度，消除了針刺時(shí)患者的過敏痛覺而達(dá)到無痛效應(yīng)，被廣大患者認(rèn)同，安全高效。選取穴位中，內(nèi)關(guān)穴為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，可寬胸理氣，降逆止嘔；足三里穴為足陽明經(jīng)合穴，可疏理胃腸氣機(jī)，通降胃氣；神門為心經(jīng)原穴，百會(huì)穴可調(diào)理腦神，兩穴聯(lián)用可安神定志，緩解情緒。以上諸穴配伍，可發(fā)揮降逆止吐，安神定志之功。

本研究結(jié)果表明，嶺南飛針手法聯(lián)合對(duì)癥支持治療可有效緩解妊娠劇吐患者的臨床癥狀和體征，且其痊愈率和酮體轉(zhuǎn)陰率均優(yōu)于單純對(duì)癥支持療法治療。但由于條件限制，本研究納入的樣本量較少，且觀察指標(biāo)不夠全面，缺乏深入回訪評(píng)估等，這些尚待今后進(jìn)一步完善相關(guān)研究并繼續(xù)闡明。