曾衛(wèi)華

橈骨遠端骨折是臨床最常見的腕部骨折，多見于老年人，占前臂骨折的74%左右，占急診骨折患者的17%左右。直接暴力和間接暴力均可引起橈骨遠端骨折，但多因間接暴力引起，最常見的損傷機制是跌倒時手過伸支撐，其次是運動相關損傷和交通事故[1]。對于簡單、穩(wěn)定的關節(jié)外骨折及部分關節(jié)內骨折，通常手法復位石膏外固定即可獲得較為滿意的療效[2]。本試驗以我院收治的100例有手法復位石膏外固定治療指征的橈骨遠端骨折患者為研究對象，著重研究了手法復位石膏外固定聯(lián)合復方鹿茸健骨膠囊治療橈骨遠端骨折的臨床效果。具體分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2019年6月在我院治療的100例橈骨遠端骨折患者，采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為2組，分別為觀察組和對照組，每組50例。所有患者均符合《臨床診療指南-骨科分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年)診斷標準，且均有手法復位石膏外固定治療指征。2組患者均為自愿參與本試驗，且已簽署知情同意書。本試驗已通過本院倫理委員會批準。對照組：28例男性患者，22例女性患者；患者年齡19～71歲，平均年齡為(46.36±2.24)歲；其中伸直型骨折(Colles骨折)患者20例，屈曲型骨折(Smith骨折)患者23例，橈骨遠端關節(jié)面骨折伴腕關節(jié)脫位(Barton骨折)患者7例。觀察組：30例男性患者，20例女性患者；患者年齡21～68歲，平均年齡為(46.12±2.34)歲；其中伸直型骨折(Colles骨折)患者19例，屈曲型骨折(Smith骨折)患者22例，橈骨遠端關節(jié)面骨折伴腕關節(jié)脫位(Barton骨折)患者9例。2組患者的基線資料對比，差異不明顯，P>0.05，2組患者具有比較價值。

1.2 治療方法所有研究對象都使用手法復位石膏外固定治療：①治療前根據患者的X線、CT等，準確判斷骨折類型以及移位方向；②矯形復位：從患者的患肢遠端沿著縱軸對發(fā)生移位的橈骨進行牽引，待畸形骨折被矯正后使用反折手法進行骨折部位的復位；③石膏外固定：矯形復位完成后，將患者患肢的腕關節(jié)用石膏固定，注意1周后檢查患者的復位情況，若有石膏松動或移位情況，則重新固定。4周后行X線檢查患者的骨折愈合情況。在手法復位石膏外固定期間注意防止壓瘡的并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組還需加用復方鹿茸健骨膠囊(國藥準字Z20060239，白求恩醫(yī)科大學制藥廠)輔助治療：每天3次，每次口服5粒(1.8 g)，連續(xù)服用1個療程。

1.3 觀察指標觀察2組患者的消腫時間、骨折愈合時間、Cooney腕關節(jié)評分。Cooney腕關節(jié)評分：①疼痛評估：患者無疼痛(25分)，患者偶爾感覺有輕微疼痛(20分)，患者疼痛明顯但可以忍受(15分)，患者疼痛劇烈不能忍受(0分)；②功能評估：患者腕關節(jié)功能恢復到受傷前水平(25分)，患者腕關節(jié)功能輕微受限(20分)，患者腕關節(jié)功能明顯受限(15分)，患者腕關節(jié)功能完全喪失(0分)。

2 結果

2.1 2組患者的消腫時間以及骨折愈合時間對比與對照組患者相比，觀察組患者的消腫時間以及骨折愈合時間明顯更短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的消腫時間及骨折愈合時間對比 (例，

2.2 2組患者的Cooney腕關節(jié)評分對比與對照組患者相比，觀察組患者的Cooney腕關節(jié)評分明顯更好，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的Cooney腕關節(jié)評分對比 (例，

3 討論

橈骨遠端骨折指的是距橈骨遠端關節(jié)面3 cm以內的骨折[3]。因為橈骨遠端是密質骨和松質骨之間的交界處，橫截面呈四邊形且骨皮質較弱，因此力學結構較弱，所以此處一旦受到外力，很容易發(fā)生松質骨塌陷、皮質骨粉碎以及橈骨縮短現(xiàn)象[4]。橈骨遠端骨折多為間接暴力引起。跌倒時，手部著地，暴力向上傳導，發(fā)生橈骨遠端骨折[5]。根據患者受傷機制的不同，橈骨遠端骨折可分為伸直型骨折(Colles骨折)、屈曲型骨折(Smith骨折)以及關節(jié)面骨折伴腕關節(jié)脫位(Barton骨折)[6]。其主要體征為：腕部劇烈疼痛，明顯腫脹，常波及手背及前臂下段；移位嚴重者可出現(xiàn)銀叉樣畸形或鍋鏟樣畸形，腕關節(jié)及前臂旋轉活動障礙，手指活動因疼痛而受限；橈骨遠端壓痛明顯，有縱軸擠壓痛，觸之有骨擦音。尺骨莖突較橈骨莖突向遠側突出[7]。其治愈標準不僅僅是骨折斷端的骨折愈合，還包括骨折處鄰近關節(jié)、肌肉的功能恢復[8]。據調查顯示，很多橈骨遠端骨折患者在治療后，易遺留骨折部位臨近關節(jié)的功能障礙，導致關節(jié)粘連或僵硬，帶來終生的不便和痛苦，嚴重影響了患者的生活質量[9]。橈骨遠端骨折的治療有三大原則，即復位、固定以及康復治療[10]。固定體位要以解剖復位、骨折端穩(wěn)定、利于功能恢復為原則[11]。復方鹿茸健骨膠囊的主要成分為鹿茸、制何首烏、杜仲、紫河車、當歸、龜甲、水蛭、三七、砂仁。藥方中的鹿茸、紫河車以及龜甲等具有補腎健骨、補精填髓之效。水蛭、三七、砂仁以及當歸有活血止痛，益氣健脾之效，可提高蛋白質和鈣的吸收能力，還可改善骨代謝。杜仲的主要成分是木脂素類成份，主要作用是抗骨質疏松以及促進骨折愈合[12]。鹿茸的主要成分是多肽類，主要作用是壯腎陽、益精血、調沖任、強筋健骨、降低血脂[13]。

本試驗著重研究了手法復位石膏外固定聯(lián)合復方鹿茸健骨膠囊治療橈骨遠端骨折的臨床效果。觀察組使用手法復位石膏外固定聯(lián)合復方鹿茸健骨膠囊治療，對照組僅使用手法復位石膏外固定治療。結果：治療后與對照組相比，觀察組的消腫時間及骨折愈合時間明顯更短，觀察組的Cooney腕關節(jié)評分明顯更好。

綜上所述，手法復位石膏外固定聯(lián)合復方鹿茸健骨膠囊治療橈骨遠端骨折的臨床效果顯著，可明顯緩解患者的疼痛，促進患者腕關節(jié)活動度的恢復，改善患者預后，值得在臨床上推廣使用。