黃桂鋒

反流性咽喉炎是指胃內(nèi)容物反流到咽喉部，造成咽喉部損傷而引起的以咽部異物感、聲嘶、咳嗽等為主要臨床癥狀的疾病。有研究顯示，該病發(fā)病率較高、病程長(zhǎng)，且存在喉狹窄、喉癌等并發(fā)癥可能，嚴(yán)重影響患者生活水平[1]。長(zhǎng)期以來(lái)該病常被診治為慢性咽喉炎。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升及耳鼻喉科醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病的認(rèn)知不斷加強(qiáng)，多采取抑酸藥物治療。在一定程度上有效緩解患者臨床癥狀，但其治療時(shí)間長(zhǎng)，不利于提升療效[2]。如何快速有效緩解患者臨床癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率已成為研究重點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為該病屬“梅核氣”“吞酸”“嘈雜”等范疇。主要由于氣機(jī)升降不利，氣郁化熱，聚而成痰、痰濕阻絡(luò)而致。故治療應(yīng)以疏肝利膽，健脾養(yǎng)胃為主。本研究觀察溫膽湯對(duì)治療反流性咽喉炎的臨床療效，以期為臨床治療該病提供更多的可行性療法，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2018年12月于我院治療的134例反流性咽炎患者作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組及對(duì)照組各67例。2組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)符合反流性咽喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②中醫(yī)符合《中醫(yī)診斷學(xué)》[4]中關(guān)于反流性咽喉炎膽胃不和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合反流性咽喉炎中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②近3個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)藥物治療者；③年齡25～60歲；④病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)6年；⑤無(wú)原發(fā)性心腦血管疾病及嚴(yán)重肝腎功能損害者；⑥對(duì)本次研究使用藥物無(wú)過敏者；⑦對(duì)本次研究充分了解并簽署知情同意書者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法囑2組患者均進(jìn)食清淡、易消化、流質(zhì)食物，少食多餐，避免過飽或夜宵；減少高糖、高脂及酸性食物攝入；餐后勿立即臥床休息；戒煙酒。對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療：奧美拉唑腸溶片(生產(chǎn)企業(yè)：山西云鵬制藥有限公司，規(guī)格20 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123239)，20 mg/次，餐前30 min口服，2次/d，共治療1個(gè)月。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用溫膽湯加減治療，具體方藥如下：清半夏9 g，竹茹9 g，枳實(shí)10 g，陳皮12 g，茯苓12 g，生姜10 g，甘草6 g，柴胡15 g，木香9 g，黃芩10 g，瓦楞子(先煎)10 g，海螵蛸(先煎)10 g。若咳嗽嚴(yán)重者加炒杏仁10 g；咽部異物感較重者加瓜蔞、佛手各6 g。上藥加清水煎煮取汁300 ml，分早晚2次溫服，1劑/d，共治療1個(gè)月。

1.4.2 觀察指標(biāo)①比較治療前、治療1個(gè)月后2組患者臨床癥狀(反酸燒心、聲嘶、咳嗽、吞咽困難、咽喉黏滯)積分情況[5]。根據(jù)患者自覺癥狀按照由輕到重分別記0～5分，評(píng)分越高說明癥狀越嚴(yán)重。②比較治療前、治療1個(gè)月后2組患者胃蛋白酶水平。于治療前、治療1個(gè)月后分別采集2組患者喉部黏液標(biāo)本，經(jīng)ELISA檢測(cè)患者胃蛋白酶濃度。③隨訪觀察3個(gè)月，并記錄2組患者反流性咽喉炎復(fù)發(fā)情況。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者臨床癥狀、體征完全消失，積分下降>90%，顯效：患者臨床癥狀、體征基本消失，積分下降在70%～90%；有效：患者臨床癥狀部分消失，積分下降在30%～69%；無(wú)效：患者臨床癥狀體征無(wú)明顯改變，積分下降<30%。臨床總有效=痊愈+顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀積分比較治療1個(gè)月后，2組患者臨床癥狀(反酸燒心、聲嘶、咳嗽、吞咽困難、咽喉黏滯)積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(均P<0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床癥狀積分比較 (例，

2.2 2組患者胃蛋白酶水平比較治療1個(gè)月后，2組患者胃蛋白酶水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者胃蛋白酶水平比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較觀察組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.4 2組患者復(fù)發(fā)率比較治療后3個(gè)月，觀察組患者復(fù)發(fā)率為7.46%(5/67)；對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為26.87%(18/67)，觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(χ2=11.856，P=0.001)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃酸、胃蛋白酶反流對(duì)咽喉部黏膜直接損傷及胃酸刺激迷走神經(jīng)促使支氣管收縮，均為反流性咽喉炎主要病理機(jī)制[7]。臨床多采用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)進(jìn)行治療，能有效改善患者臨床癥狀，但單獨(dú)用藥藥性不強(qiáng)，且易導(dǎo)致各種消化道及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，導(dǎo)致臨床療效不理想[8]。

反流性咽喉炎因其臨床癥狀歸屬于中醫(yī)學(xué)“吞酸”“喉痹”等范疇。認(rèn)為該病與肝郁氣滯，肝膽失和有關(guān)。肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，與膽互為表里，為人體氣機(jī)升降出入的樞紐。肝氣郁結(jié)，則會(huì)出現(xiàn)肝郁犯脾。脾主升，胃主降，為氣機(jī)升降之樞紐。當(dāng)肝郁脾虛，氣機(jī)升降失常，則導(dǎo)致痰氣上逆。而嗜食肥甘厚膩，易導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，濕濁停滯或化生濕熱，加重病情。本研究使用的溫膽湯中君藥半夏具有燥濕化痰、理氣和胃之功；臣藥竹茹清熱化痰、利尿除煩，與君藥相配，一溫一涼，增強(qiáng)和胃止嘔、化痰除煩之效；佐藥枳實(shí)降氣導(dǎo)滯、消痰除痞，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，茯苓健脾滲濕，黃芩清熱燥濕，與茯苓共同作用，杜絕生痰之源，煎加生姜和胃止嘔，同時(shí)解半夏之毒，柴胡疏肝理氣、和解少陽(yáng)，木香疏肝行氣降逆，瓦楞子、海螵蛸制酸，使藥甘草調(diào)和諸藥。全方溫涼并用，共奏疏肝利膽，和胃化痰之功。本研究中觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，可能與溫膽湯加減具有疏肝利膽，和胃化痰之功有關(guān)。全方不寒不燥，理氣化痰和胃，胃氣和降則膽氣得舒，痰濁得去，肝膽疏泄正常，氣機(jī)調(diào)暢。而觀察組患者臨床癥狀積分明顯低于對(duì)照組，分析原因可能由以下因素導(dǎo)致：①方中半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、黃芩、茯苓均具有燥濕化痰之功，能有效改善患者咽喉黏滯及吞咽困難之癥；②瓦楞子、海螵蛸制酸，生姜和胃止嘔，茯苓健脾，脾胃功能正常，能減輕胃酸反流癥狀；③柴胡、木香疏肝理氣，肝疏脾健，有利于促進(jìn)臨床癥狀的緩解。胃蛋白酶是由胃中胃黏膜主細(xì)胞分泌的胃蛋白酶原經(jīng)胃酸刺激而形成，其含量升高可使患者咽喉黏膜損傷加重，同時(shí)也能反映出患者反流嚴(yán)重程度。本研究還對(duì)比2組患者胃蛋白酶水平，結(jié)果觀察組明顯低于對(duì)照組。主要原因可能為，海螵蛸具有中和胃酸，保護(hù)胃黏膜的作用[9]。半夏具有止嘔、抗胃潰瘍、抑制胃酸分泌等藥理作用[10]。生姜具有和胃止嘔，保護(hù)胃黏膜的作用[11]。本研究對(duì)比2組患者復(fù)發(fā)率，結(jié)果觀察組明顯低于對(duì)照組。一方面海螵蛸、半夏能有效抑制胃酸分泌，保護(hù)胃食管黏膜；另一方面溫膽湯能疏肝利膽，和胃化痰，促使臟腑功能恢復(fù)，降低疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述，溫膽湯加減治療反流性咽喉炎療效顯著，能有效改善患者臨床癥狀，抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶濃度，保護(hù)胃食管黏膜，降低疾病復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后。