武大為 衛(wèi) 軍 劉晉平

脊柱疾病中，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率較高，屬于臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，如腰椎間盤(pán)突出、急性突出或脫出物較大時(shí)，對(duì)馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根會(huì)產(chǎn)生壓迫作用，引起馬尾神經(jīng)綜合征的發(fā)生[1]。患者主要表現(xiàn)為肛門(mén)及膀胱括約肌功能障礙、下肢肌肉不同程度癱瘓、鞍區(qū)感覺(jué)異常等，嚴(yán)重時(shí)男性患者可出現(xiàn)性功能障礙[2]。腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率較高，而合并馬尾神經(jīng)損傷的發(fā)病率并不高，但一旦發(fā)生，患者病情就比較嚴(yán)重，且預(yù)后也不理想，所以，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥合并馬尾神經(jīng)損傷患者需要盡早診斷與治療[3]。本研究針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥合并馬尾神經(jīng)損傷患者采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年12月收治的68例腰椎間盤(pán)突出癥合并馬尾神經(jīng)損傷患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各34例。對(duì)照組中，男性23例，女性11例；年齡最小26歲，最大67歲，平均(45.3±6.2)歲；病因：24例慢性勞損、6例急性扭傷、4例牽引按摩不當(dāng)發(fā)?。话l(fā)病節(jié)段：6例L3/4間隙突出、15例L4/5間隙突出、10例L5/S1間隙突出、3例L4/5、L5/S1間隙突出；其中27例椎間盤(pán)突出、5例脫出、2例突出與脫出并發(fā)。觀察組中，男性24例，女性10例；年齡最小25歲，最大65歲，平均(44.9±6.4)歲；病因：23例慢性勞損、7例急性扭傷、4例牽引按摩不當(dāng)發(fā)?。话l(fā)病節(jié)段：5例L3/4間隙突出、16例L4/5間隙突出、11例L5/S1間隙突出、2例L4/5、L5/S1間隙突出；其中26例椎間盤(pán)突出、5例脫出、3例突出與脫出并發(fā)。所有患者入院時(shí)，伴有不同程度下肢感覺(jué)障礙，部分患者伴有小便功能障礙、男性性功能障礙、鞍區(qū)感覺(jué)異常等癥狀。均經(jīng)CT、X線、MRI等檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥合并馬尾神經(jīng)損傷。2組一般資料對(duì)比，無(wú)明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法所有患者入院后均行腰椎后路髓核摘除減壓椎間融合器植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)后對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，給予125 ml 20%甘露醇靜脈滴注，2次/d；給予患者20 mg地塞米松靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3 d；術(shù)后常規(guī)給予患者連續(xù)3 d抗感染治療，采用2 g頭孢替安融入250 ml生理鹽水靜脈滴注，1次/d；連續(xù)給予患者14 d營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，給予患者40 mg單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉加入250 ml生理鹽水靜脈滴注，1次/d。期間如患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，對(duì)癥進(jìn)行治療即可。觀察組術(shù)后在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，術(shù)后1 d開(kāi)始給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，組方：生黃芪120 g，當(dāng)歸6 g，赤芍5 g，桃仁3 g，川芎3 g，地龍3 g，紅花3 g。下肢僵硬、麻木者加桑枝30 g，川牛膝20 g，天麻15 g，生黃柏15 g，絡(luò)石藤15 g，木瓜15 g，白僵蠶9 g；下肢無(wú)力者加牛膝20 g，桑寄生10 g，杜仲15 g，白術(shù)10 g，續(xù)斷10 g，黨參10 g；下肢疼痛者加延胡索10 g，獨(dú)活6 g，乳香6 g，威靈仙6 g，沒(méi)藥6 g；下肢皮膚有感覺(jué)，但無(wú)法移動(dòng)者加葛根15 g，北枸杞15 g，鹿銜草9 g，鹿角膠9 g，水蛭6 g；小便失禁者加桑螵蛸20 g，益智仁15 g，山萸肉10 g；小便不利者加瞿麥15 g，車(chē)前子9 g，海金沙9 g；便秘者加火麻仁15 g，番瀉葉6 g；男性性功能障礙者加陽(yáng)起石6 g，鎖陽(yáng)15 g。加水煎煮后取藥液400 ml，分早晚2次空腹服用，1劑/d，一個(gè)療程15 d，療程間間隔3 d，連續(xù)治療4個(gè)療程。所有患者治療期間均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，針對(duì)不同時(shí)期采用不同的鍛煉內(nèi)容，包含早期被動(dòng)訓(xùn)練，中期輪椅訓(xùn)練，后期步行訓(xùn)練等，結(jié)合患者實(shí)際恢復(fù)情況對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整[4]。

1.2.2 觀察指標(biāo)治療后次日及治療后6個(gè)月，采用ASI-A2000(國(guó)際脊髓損傷神經(jīng)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn))對(duì)2組患者感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，各指標(biāo)評(píng)分越高，表示患者感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。

1.2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療后，對(duì)2組患者療效進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者腰痛等臨床癥狀消失；有效：治療后患者腰痛等癥狀緩解；無(wú)效：治療后患者腰痛等癥狀較治療前無(wú)明顯變化，或加重，總有效率=1-無(wú)效率。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以%表示。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對(duì)比觀察組治療總有效率為91.18%，對(duì)照組為88.24%，2組療效對(duì)比，無(wú)明顯差異，P>0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)感覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分對(duì)比治療后次日，2組患者感覺(jué)評(píng)分就運(yùn)動(dòng)評(píng)分對(duì)比，無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后6個(gè)月，2組感覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分較治療后次日均明顯升高(P<0.05)，且治療后6個(gè)月，觀察組各指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)感覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥在臨床中比較常見(jiàn)，以疼痛、腰部活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，如合并馬尾神經(jīng)損傷，則患者可能出現(xiàn)肌力下降、感覺(jué)障礙、反射改變等情況，對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[5]。腰椎間盤(pán)突出癥患者中，1%～10%的患者有可能發(fā)生馬尾神經(jīng)損傷，臨床中將因腫瘤、感染、外傷、血腫、椎管狹窄及炎癥改變等因素引起的馬尾神經(jīng)損傷一系列癥候群，歸為馬尾神經(jīng)綜合征[6]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥合并馬尾神經(jīng)損傷患者治療時(shí)，主要以手術(shù)切除突出椎管內(nèi)脫出的椎間盤(pán)、被壓縮骨折的骨片及刺激馬尾神經(jīng)的腫瘤為主，同時(shí)術(shù)后配合皮質(zhì)激素、脫水劑、自由基清除劑及營(yíng)養(yǎng)劑等治療，盡管該方法具有一定的治療效果，但也存在局限性，如患者的神經(jīng)功能、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較慢，治療效果并不理想[7]。

而補(bǔ)陽(yáng)還五湯在患者術(shù)后治療中應(yīng)用，從本研究結(jié)果來(lái)看，2組患者治療效果無(wú)明顯差異，提示手術(shù)治療配合術(shù)后常規(guī)治療及補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，均能實(shí)現(xiàn)治療效果；但在術(shù)后感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分方面，治療后6個(gè)月，觀察組各指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯在腰椎間盤(pán)突出癥合并馬尾神經(jīng)損傷患者術(shù)后應(yīng)用，對(duì)患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用。補(bǔ)陽(yáng)還五湯屬于中醫(yī)理血?jiǎng)瑢?duì)氣虛血瘀有較好的治療效果，組方中包含黃芪、當(dāng)歸、紅花、桃仁、地龍、川芎等中藥材，均具有益氣活血之效[8]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，補(bǔ)陽(yáng)還五湯的主要作用包含以下幾方面：①對(duì)局部損傷微循環(huán)有改善作用；②可擴(kuò)張腦血管，改善腦血液循環(huán)，增加腦血流量[9]；③對(duì)血栓有溶解及預(yù)防再發(fā)生的作用，可使血脂水平降低；④對(duì)血小板聚集有抑制作用，降低血液黏滯性，改善血液流變性[10]；⑤對(duì)腦缺氧有改善和對(duì)抗作用。且在臨床研究中，大量研究證實(shí)補(bǔ)陽(yáng)還五湯還具有緩解神經(jīng)水腫、改善局部炎癥反應(yīng)及改善神經(jīng)損傷局部缺血狀態(tài)，對(duì)疼痛有明顯緩解作用[11]；同時(shí)，可促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子釋放，抑制神經(jīng)損傷后凋亡因子活性，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，對(duì)細(xì)胞有保護(hù)作用[12]；因補(bǔ)陽(yáng)還五湯在局部微環(huán)境、血管微循環(huán)、軸突再生、神經(jīng)元及終末效應(yīng)器等多角度、多環(huán)節(jié)中對(duì)周?chē)窠?jīng)有積極的修復(fù)作用，所以在腰椎間盤(pán)突出癥合并馬尾神經(jīng)損傷患者治療中應(yīng)用，具有可行性及有效性。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥合并馬尾神經(jīng)損傷患者術(shù)后采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，對(duì)患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能有較好的恢復(fù)效果，治療效果較好，值得推廣。