朱 剛

糖尿病主要是由于遺傳和環(huán)境共同作用而產(chǎn)生代謝異常的全身性疾病，而慢性腎病是2型糖尿病患者在病情發(fā)展過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，其主要特征為尿蛋白排泄率量增加，從而進(jìn)一步加重對(duì)腎的損害，若不及時(shí)進(jìn)行治療，患者病情會(huì)發(fā)展為終末期腎衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡[1，2]。臨床通常采用藥物方式對(duì)該疾病進(jìn)行治療，如二甲雙胍、纈沙坦等，但由于該疾病臨床無(wú)法徹底根治，患者需要終身服藥，而大量服用西藥，患者會(huì)出現(xiàn)多種藥物毒副反應(yīng)，且由于長(zhǎng)期服用，患者會(huì)出現(xiàn)耐藥性，從而對(duì)治療效果造成影響[3]。因此，本研究通過(guò)對(duì)2型糖尿病并發(fā)慢性腎病患者給予糖腎安湯治療，觀察分析患者的腎功能及不良反應(yīng)現(xiàn)象。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月—2018年8月我院收治的2型糖尿病并發(fā)慢性腎病患者84例，參照隨機(jī)數(shù)字表法的分組方法，分為常規(guī)組和治療組，每組42例。常規(guī)組患者中男性26例，女性16例；年齡43～84歲，平均年齡(62.84±5.89)歲；病程1～14年，平均病程(7.91±1.58)年。治療組患者中男性22例，女性20例；年齡42～83歲，平均年齡(61.54±5.78)歲；病程2～14年，平均病程(7.52±1.79)年。2組患者的臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病腎病防治專(zhuān)家共識(shí)(2014年版)》[4]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中腎氣虧虛證，主癥：倦怠乏力、腰膝酸軟；次癥：面白神疲、氣短懶言、夜尿頻多、頭暈耳鳴、視物模糊；舌脈：舌質(zhì)紅苔白，脈沉細(xì)。脾腎兩虛證，主癥：腰膝酸軟、神疲乏力；次癥：納少腹脹、面足水腫、畏寒肢冷夜尿多；舌脈：舌質(zhì)淡暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)無(wú)力。氣血俱虛證，主癥：腰膝酸軟、神疲乏力、面色萎黃、唇甲色淡；次癥：心悸喘憋、尿少水腫、納呆嘔惡、大便秘結(jié)；舌脈：舌質(zhì)暗淡無(wú)華，脈沉細(xì)無(wú)力。以上主次癥各兼兩項(xiàng)即可診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)精神疾病史；認(rèn)知功能正常。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝等重要臟器器官功能?chē)?yán)重?fù)p害；嚴(yán)重感染；血液系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；妊娠及哺乳期女性。

1.4 治療方法常規(guī)組患者采用常規(guī)西藥方式治療，胰島素用法可以采用基礎(chǔ)、預(yù)混、強(qiáng)化方案，方案選擇依據(jù)患者病情、患者意愿靈活掌握，患者有明顯高糖毒性，且自身β細(xì)胞功能較差選用強(qiáng)化胰島素方案，全天胰島素總量為0.5 U(kg·d)，地特胰島素總量用量為40%，門(mén)冬胰島素用量為三餐前各占20%，依據(jù)空腹血糖調(diào)整地特胰島素的用量，依據(jù)三餐后的血糖調(diào)整門(mén)冬胰島素的用量。對(duì)依從性差和空腹血糖升高不明顯的可采用基礎(chǔ)胰島素方案，合并三餐前口服降糖藥，睡前地特胰島素用量為0.2 U(kg·d)，依據(jù)患者意愿也可選用預(yù)混胰島素，分早晚餐前注射門(mén)冬胰島素30，總劑量為0.4～0.6 U(kg·d)，按1∶1平均分配在早晚，根據(jù)早餐后及午餐后2 h血糖調(diào)整早餐前的用量，早餐前及晚餐后血糖調(diào)整晚餐前的用量。并可依具體情況同時(shí)加用阿卡波糖、二甲雙胍、瑞格列奈等；并加用ACEI或ARB藥物，以不出現(xiàn)不良作用或不良事件(如高鉀血癥、急性腎功能損傷)的治療高血壓的最大劑量為批準(zhǔn)劑量；同時(shí)可加用保護(hù)足細(xì)胞藥物，如法舒地爾、阿米洛利、活性維生素D、前列腺素E等藥物。治療組患者在此基礎(chǔ)上加用糖腎安湯，主要成分：懷牛膝30 g，山藥30 g，蠶繭10 g，芡實(shí)30 g，蒼術(shù)6 g，桑寄生30 g，土茯苓15 g，山萸肉15 g，丹參10 g。根據(jù)患者的癥狀加減藥物：陽(yáng)虛者，加淫羊藿10 g；血瘀者，丹參10 g；熱盛者，加知母10 g；氣陰兩虛者，加太子參10 g；肝氣旺、血壓高者，加生石決明10 g；水煎至400 ml，分早晚2次服用，1劑/d。2組患者共治療8周。

1.5 觀察指標(biāo)①分別采取治療前與治療8周后2組患者空腹靜脈血5 ml，進(jìn)行離心操作分離后，采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血清肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN)進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估；采用雙縮脲法對(duì)纖維蛋白原(FIB)進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估；采用免疫比濁法對(duì)24 h尿蛋白檢測(cè)評(píng)估。②觀察并詳細(xì)記錄2組患者的頭暈、惡心嘔吐、頭痛、皮疹等不良反應(yīng)現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腎功能狀況對(duì)比治療后，治療組患者Scr、BUN、FIB及24 h尿蛋白低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者不良反應(yīng)狀況對(duì)比治療組患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)現(xiàn)象顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者腎功能狀況對(duì)比 (例，

表2 2組患者的不良反應(yīng)狀況對(duì)比 (例，%)

3 討論

糖尿病是生活中一種常見(jiàn)且多發(fā)的疾病，具有患病率高、防治效率低等特點(diǎn)。而慢性腎病是糖尿病患者中常見(jiàn)的三大并發(fā)癥之一，該疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要是由于患者腎臟血流動(dòng)力學(xué)平衡異常，促進(jìn)血小板聚集和粘附，導(dǎo)致患者出現(xiàn)高凝、高血黏度形成等現(xiàn)象，從而尿白蛋白含量提升，腎小球率過(guò)濾功能受損，尿素氮和血肌酐含量增加，造成患者腎功能?chē)?yán)重?fù)p害[6]。

藥物是該疾病的首選治療方法，西醫(yī)的主要治療原則為降低患者的血糖及血壓水平為主，從而改善患者的臨床癥狀[7]。2型糖尿病并發(fā)慢性腎病在中醫(yī)學(xué)中屬于水腫、消渴等范疇，其病機(jī)是腎陰虧耗、其因損傷、濕濁內(nèi)停。糖腎安湯中懷牛膝具有逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎等功效；山藥具有滋腎益精等功效；蠶繭具有止血、止渴、解毒等功效；芡實(shí)具有益腎固精等功效；蒼術(shù)具有祛風(fēng)散寒等功效；山萸肉具有益腎固精等功效；丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛等功效。因此，諸藥共奏益腎健脾、補(bǔ)氣補(bǔ)陰等作用[8]。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)表明，山藥及蒼術(shù)能夠減少血糖水平，丹參能夠調(diào)節(jié)血液黏稠度，改善脂質(zhì)的代謝循環(huán)等作用。根據(jù)結(jié)果顯示，治療后，治療組Scr、BUN、FIB及24 h尿蛋白水平顯著低于常規(guī)組，且不良反應(yīng)現(xiàn)象顯著低于常規(guī)組，表明采用糖腎安湯對(duì)2型糖尿病并發(fā)慢性腎病患者進(jìn)行治療，患者的腎功能狀況得到了顯著改善，且不良反應(yīng)較少，安全性較高。

綜上所述，2型糖尿病并發(fā)慢性腎病患者采用糖腎安湯治療效果較好，能夠有效延緩腎功能損害進(jìn)展，且安全性較高。