單金平 單曉晶

偏頭痛是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)性頭痛，常常伴有惡心、嘔吐，發(fā)作前可有先兆[1]。本病在全球發(fā)病率約為14.5%，在國(guó)內(nèi)發(fā)病率為9.3%[2]。目前本病的病因尚未完全明了，與多種因素有關(guān)，其中常見(jiàn)的因素為精神過(guò)度緊張、長(zhǎng)期過(guò)度勞累、氣候急驟變化、強(qiáng)光刺激、烈日照射、低血糖、應(yīng)用擴(kuò)血管藥或利血平、食用高酪胺食物及酒精類(lèi)飲料。本病反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈，嚴(yán)重影響了患者的工作、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量。針對(duì)本病的治療目的目前主要是控制或減輕頭痛發(fā)作，緩解并發(fā)癥及預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)，目前針對(duì)偏頭痛急性發(fā)作期的治療多應(yīng)用麥角胺制劑及舒馬普坦，預(yù)防治療多采用普萘洛爾、苯噻啶、鈣通道阻滯劑等藥物預(yù)防，但仍存在一定的困難，還存在著藥物的不良反應(yīng)及不良作用較大。中醫(yī)學(xué)采用中醫(yī)中藥治療本病，辨證論治，臨床優(yōu)勢(shì)較多。我院采用活血化瘀止痛湯治療偏頭痛瘀血證臨床療效滿意，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我科2017年1月—2018年12月門(mén)診及住院的92例符合偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組46例，男性19例，女性27例；年齡27～68歲，平均年齡(35.2±4.7)歲；平均病程(7.8±1.6)年。對(duì)照組46例，男性20例，女性26例；年齡26～69歲，平均年齡(35.8±4.9)歲；平均病程(7.9±1.7)年。2組患者性別、年齡、病程、病情、頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分等一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)2004年制定的無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于瘀血頭痛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合偏頭痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合偏頭痛瘀血證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者年齡分布在18～70歲；④觀察病期為頭痛期；⑤近1個(gè)月發(fā)作≥3 次；⑥所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①患者年齡在18歲以下或70歲以上；②妊娠或準(zhǔn)備妊娠者，哺乳期婦女；③合并心、肝、腎造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性病及精神病患者；④過(guò)敏體質(zhì)或?qū)χ兴幱羞^(guò)敏史者。

1.5 治療方法對(duì)照組給予西比靈5 mg，每晚睡前口服。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)治療上加用活血化瘀止痛湯?；钛鲋雇礈M成為川芎15 g，赤芍15 g，丹參15 g，天麻10 g，桃仁10 g，紅花15 g，郁金15 g。上藥水煎，每煎取汁300 ml，每次150 ml，每天2次，每天1劑，早晚分服。2組患者均連續(xù)治療30 d。

1.6 觀察指標(biāo)記錄2組患者治療前后頭痛發(fā)作頻率、頭痛持續(xù)時(shí)間、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)積分，2組患者均治療30 d后隨訪并評(píng)價(jià)療效。

1.7 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中關(guān)于偏頭痛的證候判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)證候臨床療效比較治療組總有效率91.30%，對(duì)照組總有效率73.91%，治療組與對(duì)照組中醫(yī)證候臨床療效比較，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間比較與治療前比較，治療組治療后在頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間方面明顯改善，P<0.01；與治療前比較，對(duì)照組治療后在頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間方面明顯改善，P<0.01；治療后治療組與對(duì)照組在頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間方面比較，P<0.05，治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后頭痛發(fā)作頻率、頭痛持續(xù)時(shí)間比較 (例，

2.3 2組患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)積分比較治療組治療后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分明顯低于治療前，P<0.01；對(duì)照組治療后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分明顯低于治療前，P<0.01；治療后治療組與對(duì)照組在改善疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分方面比較具有差異，P<0.05，治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)比較 (例，

3 討論

偏頭痛是臨床神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病及多發(fā)病，通常開(kāi)始表現(xiàn)為鈍痛，在開(kāi)始后30～60 min頭痛程度加重，具有搏動(dòng)性，中～重度，達(dá)高峰時(shí)呈持續(xù)性劇痛。體力活動(dòng)、聲、光等均可加重頭痛，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)、生活[5]。偏頭痛在臨床上屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”等病范疇。頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”，又為“清陽(yáng)之府”，同時(shí)還是人體髓海之所在，《靈樞·海論》中指出：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”頭位于人體的最高位，五臟所化生的精華之血及六腑清陽(yáng)之氣皆上注于頭。其病因多為外感六淫之邪氣上犯清竅，阻遏人體的陽(yáng)氣，或由于痰濁、瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，壅遏體內(nèi)的經(jīng)氣，或由于肝陰不足，導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢，或由于氣虛清陽(yáng)不能上升，或由于血虛頭竅失于濡養(yǎng)，或由于腎精虧虛，精血生化不足，導(dǎo)致髓海失去充養(yǎng)均可導(dǎo)致頭痛的發(fā)生。明代醫(yī)家李中梓在《醫(yī)宗必讀·頭痛》中曾指出：“經(jīng)之論頭痛，風(fēng)也，寒也，虛也……故天氣六淫之邪，人氣五賊之變，皆能相害?；虮胃财淝迕?，或瘀塞其經(jīng)絡(luò)，與其相薄，郁而成熱，脈滿而痛。”筆者認(rèn)為本病多為瘀血阻滯清竅所導(dǎo)致，患者多由于外因，或者跌仆閃挫，或者頭部外傷，或者久病入絡(luò)，或者年老體虛，臟腑虧衰，氣血生化不足，氣為血之帥，氣虛瘀血痹阻腦竅，不通則痛，導(dǎo)致頭痛的發(fā)生。清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·頭痛》中指出：“查患頭疼者，無(wú)表癥，無(wú)里癥，無(wú)氣虛、痰飲等癥，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈。”論述了瘀血頭痛證的治療理論，因此，采用活血化瘀止痛湯治療偏頭痛結(jié)果顯示療效顯著。方中川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，現(xiàn)代藥理研究表明川芎具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、解除平滑肌痙攣、抗缺血再灌注損傷等作用[6]；赤芍具有清熱涼血，散瘀止痛的功效，現(xiàn)代藥理研究表明赤芍具有清除氧自由基、增加腦血流量、保護(hù)腦細(xì)胞、抗抑郁等作用[7]；天麻具有平肝潛陽(yáng)、息風(fēng)止痙的功效，現(xiàn)代藥理研究表明天麻具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、腦保護(hù)、抗氧化等藥理作用[8]；丹參具有祛瘀止痛、活血通經(jīng)之功效，現(xiàn)代藥理研究表明丹參具有較強(qiáng)的抗氧化活性，同時(shí)具有擴(kuò)張血管，激活鈣通道，清除氧自由基，改善腦血流等作用[9]；桃仁活血祛瘀止痛，現(xiàn)代藥理研究表明具有增加腦血流量，降低腦血管阻力，改善血流動(dòng)力學(xué)等作用[10]；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛，現(xiàn)代藥理研究表明具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及耐缺氧的療效[11]；郁金活血止痛、行氣解郁、清心涼血等功效，現(xiàn)代藥理研究表明具有抗氧化、抗炎、中樞神經(jīng)抑制等作用。應(yīng)用活血化瘀止痛湯治療瘀血證偏頭痛，可明顯改善患者的臨床癥狀，縮短患者頭痛的持續(xù)時(shí)間，減少患者頭痛發(fā)作次數(shù)，是臨床中治療偏頭痛的一種行之有效的方法。