庫來娟

小兒過敏性紫癜性腎炎是因過敏性紫癜損害腎臟功能而引發(fā)的疾病，其臨床癥狀多表現(xiàn)為皮膚有暗紫色瘀斑，伴有尿蛋白、高血壓、尿血、腹痛等癥狀，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致患兒腎功能不全，影響其日后正常生活[1]。目前，臨床尚無統(tǒng)一治療方案，西醫(yī)多采用抗感染、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療，雖可緩解臨床癥狀，但療效并不理想，且較難根治[2]。本研究采用養(yǎng)陰清瘀湯治療過敏性紫癜性腎炎患兒，旨在觀察該藥物對(duì)患兒中醫(yī)證候積分及生化指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年7月—2019年4月我院收治的96例過敏性紫癜性腎炎患兒，隨機(jī)分為2組，各48例。對(duì)照組中男26例，女22例；年齡為3～13歲，平均年齡為(8.45±4.31)歲；病程5～30 d，平均(20.31±5.42)d。觀察組中男27例，女21例；年齡為2～14歲，平均年齡為(8.76±4.16)歲；病程6～31 d，平均(21.56±5.47)d。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)參照《紫癜性腎炎的診斷與治療》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒伴高血壓、尿血、尿蛋白低于3.5 g/d、腎功能不全等癥狀。②中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：皮膚有深紫呈片狀瘀斑，伴有瘙癢，腹脹、疼痛；次癥：赤紅色小便，大便干，精神困頓；舌質(zhì)：舌呈紅絳色，舌苔發(fā)黃，脈滑數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究使用藥物無過敏；③均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病導(dǎo)致的腎損傷；②血液性疾?。虎蹏?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。

1.4 治療方法對(duì)照組采用雷公藤多苷片(遠(yuǎn)大醫(yī)藥黃石飛云制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021212)治療，藥量使用以患兒體質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)，1 mg/kg，3次/d，均于飯后服用。觀察組加用養(yǎng)陰清瘀湯治療，其由生地黃、仙鶴草、黃精、黃柏、芡實(shí)、墨旱蓮、丹參、白花蛇舌草各10 g，鳳尾草、山藥、小薊各15 g，倒扣草30 g組成。根據(jù)癥狀可加減：皮疹多可加用地膚子、土茯苓，尿多或尿白加用金櫻子，尿血加用澤瀉、三七粉、白茅根。1劑/d，水煎服取汁400 ml，于早晚各服用1次。2組患者治療周期均為3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)3個(gè)月后評(píng)估2組療效：臨床癥狀消失，尿常規(guī)檢查呈陰性為顯效；臨床癥狀緩解，尿常規(guī)檢查尿紅細(xì)胞減少為有效；臨床癥狀未緩解或加重，尿常規(guī)檢查無變化為無效，總有效率=顯效率+有效率。于治療前、治療3個(gè)月后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估2組中醫(yī)證候積分，主癥分值為0～6分，次癥分值為0～3分，分值與病情嚴(yán)重程度成正比；采取2組清晨空腹血，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患兒生化指標(biāo)，包括尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24 h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白及尿微量血蛋白。

2 結(jié)果

2.1 療效與對(duì)照組相比，觀察組總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分與治療前相比，2組治療后中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒中醫(yī)證候積分對(duì)比 (例，

2.3 生化指標(biāo)與治療前相比，2組尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24 h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白及尿微量血蛋白均降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒中醫(yī)證候積分對(duì)比 (例，

3 討論

小兒過敏性紫癜性腎炎是一種免疫復(fù)合物疾病，其臨床癥狀多表現(xiàn)為皮膚紫癜、腹痛、尿血及便血等。誘發(fā)疾病因素較多，如細(xì)菌感染、食物過敏、蚊蟲叮咬等[5，6]。雖無明確發(fā)病機(jī)制，但據(jù)研究表明，過敏性紫癜腎炎發(fā)病多與免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)。西醫(yī)常用的雷公藤多苷片主要成分是雷公藤多苷，其具有清熱解毒、祛濕的作用，雖有療效，但顯效率不佳，且難除病灶。

中醫(yī)學(xué)將過敏性紫癜腎炎歸至“血證”“瘀證”“斑疹”等范疇，初期病癥多表現(xiàn)為下肢瘀斑，伴有腹痛，病情嚴(yán)重者會(huì)有蛋白尿。據(jù)《證治匯補(bǔ)》中記載，“熱極沸騰發(fā)為斑……熱則傷血，血熱不散，里實(shí)表虛，出于皮膚而為斑”，由此而得知，熱邪為發(fā)病主要病機(jī)[7]。而現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，過敏性紫癜腎炎多因濕熱互結(jié)，邪熱影響內(nèi)臟功能，濕邪積久成熱，兩者交結(jié)，灼燒皮膚使其呈現(xiàn)紫癜，灼燒脈絡(luò)使關(guān)節(jié)疼痛，灼燒腎臟使其出現(xiàn)尿蛋白等癥狀。治療需以養(yǎng)陰補(bǔ)血為主，同時(shí)清熱解毒，祛除濕氣。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率較高，表明養(yǎng)陰清瘀湯治療過敏性紫癜性腎炎患兒療效更佳，可提高臨床顯效率；與治療前相比，2組中醫(yī)證候積分、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24 h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白及尿微量血蛋白均降低，且觀察組較對(duì)照組低，表明2種藥物均可改善患兒中醫(yī)證候及生化指標(biāo)，但養(yǎng)陰清瘀湯改善效果更好。分析原因在于，養(yǎng)陰清瘀湯由生地黃、仙鶴草、黃精、黃柏、芡實(shí)、墨旱蓮、丹參、白花蛇舌草、鳳尾草、山藥、小薊、倒扣草等多種藥材組成，其中生地黃、黃精可清熱涼血、強(qiáng)健脾胃、保護(hù)腎臟；鳳尾草、倒扣草可舒通脈絡(luò)、活血化瘀、祛除內(nèi)里邪氣；山藥、芡實(shí)可益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎、減少蛋白尿；丹參、白花蛇舌草、小薊可散血內(nèi)熱氣、清熱解毒、祛濕化痰；墨旱蓮、仙鶴草可補(bǔ)氣止血、滋養(yǎng)腎臟；黃柏可清除濕氣、養(yǎng)陰補(bǔ)血。多種藥物合用可達(dá)到清熱解毒、滋陰養(yǎng)腎、祛除濕氣之功效。現(xiàn)代藥理研究指出，生地黃中的成分具有改善脂代謝紊亂、改善腎功能等藥理作用；黃精中的黃精多糖成分具有增加免疫功能、抗病毒、抗炎等藥理作用[7，8]。

綜上所述，養(yǎng)陰清瘀湯治療過敏性紫癜性腎炎患兒可提高臨床顯效率，改善中醫(yī)證候及生化指標(biāo)。