陳潔汾 李志龍 李澤如

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病疾病中常見且多發(fā)的并發(fā)癥，患者常出現(xiàn)痛感及溫度異常，肢體伴有刺痛、鈍痛及燒灼感，雙下肢感覺減弱，跟腱及肌腱反射減弱[1]。該疾病不僅可使患者感覺功能出現(xiàn)障礙，還可引發(fā)足潰瘍，隨著疾病的惡化，截肢風險性增加，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[2]。經(jīng)臨床證明，中藥熏洗聯(lián)合中醫(yī)護理在糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床治療上的效果甚佳。為此，我院對40例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采取中藥熏洗治療，并聯(lián)合中醫(yī)護理干預，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月—2019年7月于我院就診的糖尿病周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變患者80例，按照抽簽法將所有研究對象平均分為觀察組與對照組，每組40例。對照組患者中，男性23例，女性17例；年齡43～70歲，平均年齡(54.72±3.85)歲；糖尿病病程5～17年，平均病程(10.52±1.27)年。觀察組患者中，男性22例，女性18例；年齡42～71歲，平均年齡(54.93±3.76)歲；糖尿病病程5～16年，平均病程(10.39±1.21)年。2組臨床資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①根據(jù)臨床癥狀、體征等表現(xiàn)及周圍神經(jīng)病理學改變確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變；②治療依從性良好；③簽署知情同意書。排除標準：①妊娠期或哺乳期婦女；②嚴重臟器功能障礙；③無法全程參與本次研究。

1.3 方法2組患者均以甲鈷胺片(北京星昊醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H20060865，產(chǎn)品規(guī)格：0.5 mg/片)治療，每日3次，每次0.5 mg，連續(xù)服用2周。對照組患者在此基礎(chǔ)上實施常規(guī)護理，即病房護理、健康教育及降糖護理等。觀察組在此基礎(chǔ)上加以中藥熏洗聯(lián)合中醫(yī)護理，方法如下：中藥熏洗方劑組成：雞血藤50 g，黃芪40 g，當歸、透骨草各30 g，紅花20 g，桂枝、沒藥、乳香各15 g，細辛、蘇木、川椒各10 g。首先將上述藥物以大火轉(zhuǎn)文火煎煮30 min；過濾藥渣后將藥水倒入足浴盆中，藥水溫度降至40 ℃后再對雙下肢進行浸泡熏洗，熏洗時間為30 min，連續(xù)熏洗2周。中醫(yī)護理：①情志護理。由于疾病的長期折磨，患者常出現(xiàn)苦悶、悲傷及抑郁等不良情緒。護理人員應加強對患者情志狀態(tài)的觀察，多與患者進行溝通交流，以同情、安慰的心態(tài)對待患者。當患者出現(xiàn)感到悲觀或痛苦時，護理人員應耐心傾聽患者的訴說，及時對患者進行心理疏導。向患者講解“思情郁結(jié)而致病”的中醫(yī)道理，解除患者不必要的思想負擔，使其保持良好的心態(tài)。②飲食護理。護理人員根據(jù)患者具體病癥表現(xiàn)實施個性化飲食指導，以低脂、低鹽、高纖維素、高鉀、適量蛋白質(zhì)及碳水化合物為飲食標準，戒煙酒及辛辣食物。氣虛血瘀證患者多食用黑米、枸杞子、鵪鶉及山藥等食物，以促進益氣活血。陰虛血瘀證患者多食用銀耳、阿膠、蛤蜊及木耳等食物，以達到滋陰化瘀的作用。寒凝血瘀證患者多食用生姜、桂枝及附子等，以達到溫經(jīng)通絡的作用。③運動護理。護理人員詳細了解患者個人運動愛好，并根據(jù)患者的運動愛好對患者進行針對性的運動指導。癥狀為中重度以上的患者可進行散步、八段錦及打太極拳等運動；癥狀為輕者可進行慢跑、做操、騎自行車及打球等運動。護理人員叮囑患者每日堅持運動，合理安排患者運動時間及運動強度。

1.4 觀察指標①治療2周后評估2組患者疾病改善情況。以TCSS感覺測試評分表對患者進行感覺測試，該表包括癥狀測試評分(0～6分)、反射評分(0～19分)、感覺評分(0～20分)。各項評分越高，表示疾病越嚴重[3]。②治療2周后評估2組患者的生活質(zhì)量。以生活質(zhì)量核心問卷量表(QLQ-C30)對患者軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能及社會功能等5個方面進行評分，每項功能評分0～100分，分值越高，表示生活質(zhì)量越高[4]。③治療2周后評估2組患者對本次護理的滿意程度。以本院護理科自擬的護理問卷表對患者進行調(diào)查，該表共涉及10項條目，如基礎(chǔ)護理質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量及護理操作質(zhì)量等，每項條目分為“非常滿意”“較滿意”“不滿意”3個等級。護理滿意度=(非常滿意+較滿意)例數(shù)/例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疾病改善情況比較觀察組癥狀測試、反射及感覺等評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疾病改善情況比較 (例，

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較觀察組軀體、情緒、角色、認知及社會等功能評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 (例，

2.3 2組患者護理滿意度比較觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較 (例，%)

3 討論

糖尿病對患者神經(jīng)系統(tǒng)的損害極大，極易引起神經(jīng)病變的發(fā)生[5]。糖尿病周圍神經(jīng)病變常對稱性發(fā)生，大部分患者于足趾及腳趾等部位開始發(fā)病。該疾病可對患者心理及生理造成不利影響，導致患者生活質(zhì)量嚴重下降。因此，臨床應及時采取有效治療，控制血糖，防止疾病惡化。

根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)，中醫(yī)學認為該疾病是由于血流不暢而引起的肢體功能障礙，屬于中醫(yī)“血痹”范疇，應以理氣活血、溫經(jīng)通脈及化瘀通絡為治療原則[6]。本研究所采用藥方由雞血藤、黃芪、當歸、透骨草、紅花、桂枝、沒藥、乳香、細辛、蘇木、川花椒等藥材組成，通過熏洗的方式加快患者血液循環(huán)，并經(jīng)過神經(jīng)傳導功能緩解全身性癥狀，從而達到有效治療的目的[7]。本次中藥熏洗方案中，雞血藤主治肢體癱瘓、手足麻木及風濕痹痛，具有活血通絡、補血化瘀的功效。在現(xiàn)代藥理學當中，雞血藤能夠增加血細胞含量，升高血紅蛋白，從而達到補血作用。黃芪用于氣虛乏力、自汗水腫，具有補氣固表、滋陰化瘀的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，黃芪能夠調(diào)節(jié)血糖含量，從而起到降血糖的目的。透骨草用于風寒痹痛，具有祛濕活絡之功效。紅花、沒藥、乳香及蘇木活血化瘀。桂枝、細辛及川花椒溫通經(jīng)脈、助陽化氣。以上藥物合用，達到理氣活血、溫經(jīng)通脈及化瘀通絡的作用。在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中成熏洗治療上聯(lián)合中醫(yī)護理，可對患者的治療效果起到良好的促進作用。情志護理能夠使患者情緒安定，保持心情愉快，減少患者心理上的壓力及精神負擔。飲食護理可幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，有利于血糖的穩(wěn)定，防止疾病惡化。此外，運動護理能夠增強患者體質(zhì)，調(diào)節(jié)機體免疫力，進一步促進身體的康復[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀測試、反射及感覺等評分明顯低于對照組，軀體、情緒、角色、認知及社會等功能評分高于對照組，護理滿意度(95.00%)高于對照組(80.00%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此證明，中藥熏洗聯(lián)合中醫(yī)護理干預是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效方式，可明顯改善患者疾病癥狀，提高生活質(zhì)量。該方式可獲得較高的滿意度，值得推廣。