李學(xué)儉，潘樹(shù)德，劉金玲，韓 杰

（沈陽(yáng)農(nóng)業(yè)大學(xué)牧醫(yī)學(xué)院 110866）

口鼻瘺是指口腔與鼻腔之間形成相通的管道，是由于外傷或其他疾病引起的口腔和鼻腔之間的異常貫通。 通常由于上頜骨的上頜齒發(fā)生牙周疾病，病變由牙冠向牙根部發(fā)展，造成牙槽或上頜竇之間骨的溶解，引起口腔與鼻腔垂直的異常貫通，形成口鼻瘺。

金毛犬， 6 月齡，雌性，體重：15.8kg

犬主帶病犬來(lái)動(dòng)物醫(yī)院就診。 主訴此犬發(fā)病近一個(gè)星期，流膿性鼻汁打噴嚏、食欲排便均正常，驅(qū)蟲(chóng)與免疫按正常程序進(jìn)行。 醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)此犬體溫39.5℃，右側(cè)鼻孔流膿性鼻汁，精神狀態(tài)無(wú)異常。 進(jìn)一步檢查：CDV 膠體金抗原試紙檢查陰性，X光攝影檢查肺紋理清晰，無(wú)異常。 醫(yī)生開(kāi)始診斷為鼻炎，給予氨芐西林鈉40mg/kg＋地塞米松0.2mg/kg ＋滅菌用水5mL， 皮下注射，1%高錳酸鉀溶液沖洗鼻腔，連續(xù)用藥3d 后，病犬癥狀未得到緩解。 再次查看口腔黏膜顏色的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)右側(cè)上頜犬齒松動(dòng)，牙周出現(xiàn)腐肉， 向牙周的腐肉內(nèi)灌入生理鹽水后有部分生理鹽水從右側(cè)鼻腔內(nèi)流出，醫(yī)生確診為口鼻瘺，即與犬的主人溝通后決定手術(shù)治療，對(duì)病犬麻醉后，對(duì)口腔消毒，將病變牙齒拔出，將瘺的邊緣切開(kāi)后再清創(chuàng)，剝離瘺邊緣的黏膜，使用間斷縫合的方式對(duì)黏膜進(jìn)行縫合。 術(shù)后對(duì)病犬留置鼻飼管，通過(guò)鼻飼管給病犬喂流食，防止口腔污染?？谇粐娡咳芫竾妱?，每天5～6 次。給予甲硝唑10mg/kg 靜脈注射， 生理鹽水80mL ＋氨芐青霉素45mg/kg 連用3d。 術(shù)后7d 復(fù)查時(shí)，創(chuàng)口恢復(fù)良好，術(shù)后9d 復(fù)查時(shí)創(chuàng)口完全恢復(fù)，拆除縫線，拆除鼻飼管。

病例分析與討論： 口鼻瘺的形成主要是由牙周疾病引起的，由牙冠向牙根深部發(fā)展，造成牙槽或上頜竇之間骨的溶解和外傷。 術(shù)后病發(fā)癥（拔牙不當(dāng)，口腔腫塊切除）、放射治療、口腔異物等也可引起牙齦或硬腭的壞死，而導(dǎo)致口鼻瘺。 口鼻瘺的確診需對(duì)病犬進(jìn)行全身麻醉后，進(jìn)行瘺管的探針檢查，或?qū)⑸睇}水注入瘺口后觀察生理鹽水是否從鼻孔流出，即可確診。

而鼻炎是多種致病因子所引起的鼻腔黏膜的炎癥， 按病程可分為急性鼻炎和慢性鼻炎， 按病因可分為原發(fā)性鼻炎和繼發(fā)性鼻炎。 臨床上以鼻黏膜充血腫脹、呼吸困難、流鼻涕、打噴嚏為主要特征。 春秋季節(jié)易發(fā)生。原發(fā)性鼻炎主要由寒冷、機(jī)械刺激、化學(xué)刺激、過(guò)敏等因素引起。 也可繼發(fā)于某些傳染病（犬瘟熱，副流感，腺病毒感染等）鼻腔周圍器官炎癥也可蔓延到鼻腔而引起鼻炎，鼻炎診斷：?jiǎn)渭儽且?，可根?jù)鼻黏膜充血、腫脹、流漿液至膿性鼻液，噴嚏，吸氣性鼻呼吸雜音和體溫、脈搏等全身變化不明顯等癥狀確立診斷。 但需要首先排除可疑的傳染病，并區(qū)別其原發(fā)性或繼發(fā)性。

牙周疾病主要有牙周炎和牙槽膿溢（Pyorrhea alveolaris）。牙周炎是由機(jī)械刺激或病原菌侵入齒齦所引起的急性或慢性的炎癥。 牙周炎病因有齒齦組織損傷，或牙齒排列不整，或常低鈣飲食，或口腔內(nèi)的細(xì)菌侵入齒齦，破壞了齒根部的組織，或因齒石產(chǎn)生了機(jī)械性的刺激， 或因尖銳骨頭損傷了軟組織，上述種種原因致使齒齦萎縮，牙齒松動(dòng)。 牙周炎病犬的表現(xiàn)是吃食障礙，口腔流涎，還有齒齦紅腫、變軟、萎縮，進(jìn)而牙齒松動(dòng)，口腔有臭味，此外，擠壓腫脹處時(shí)還會(huì)流出濃液、血液，食欲明顯下降，體重也隨之減輕。 牙周炎治療：對(duì)犬的牙周炎的治療應(yīng)先消除齒石和口腔中的食物殘?jiān)?，并拔去松?dòng)牙齒和殘留的乳齒，此時(shí)，還可用3%的雙氧水沖洗，再涂擦碘甘油。 也可用0.1%的利凡諾溶液沖洗后敷上冰硼散，還可全身應(yīng)用抗生素、磺胺類藥物予以治療。預(yù)防定期檢查并及時(shí)消除牙垢。 經(jīng)常給予犬骨頭或橡膠玩具啃咬，以便鍛煉牙齒，消除污垢。