●呂斌

許多疾病看似和糖尿病沒有關(guān)聯(lián)，但可能其聯(lián)系非常密切，骨質(zhì)疏松就是很常見的一種。尤其是對(duì)中老年糖友來說，骨質(zhì)疏松更是非常普遍。有研究表示，2 型糖尿病患者髖部骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病患者高出40%～69%，這與骨質(zhì)疏松有著密切關(guān)聯(lián)。那么，糖尿病與骨質(zhì)疏松到底有什么關(guān)系？糖尿病患者又應(yīng)該如何預(yù)防骨質(zhì)疏松和骨折呢？

糖尿病患者更易骨質(zhì)疏松

隨著年齡的增長，骨質(zhì)會(huì)逐漸流失，所以老年人很多都有骨質(zhì)疏松。然而，糖尿病患者相對(duì)于非糖尿病患者而言，由于高血糖導(dǎo)致的高滲狀態(tài)，使得鈣質(zhì)流失得更快，骨質(zhì)疏松的程度也會(huì)更嚴(yán)重，進(jìn)程也會(huì)更迅速。

除了高滲的影響外，糖尿病腎病患者會(huì)伴隨活性維生素D合成障礙，從而導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，誘發(fā)或加重骨質(zhì)疏松。

降糖藥也會(huì)加速骨質(zhì)流失

醫(yī)學(xué)專家共識(shí)，噻唑烷二酮類藥物（如羅格列酮、吡格列酮）的使用，會(huì)增加骨折發(fā)生率。對(duì)骨頭有明顯不良反應(yīng)的主要見于羅格列酮。盡管目前還未發(fā)現(xiàn)服用吡格列酮的糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，但是具有骨折高風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者還是應(yīng)避免使用這類降糖藥物。

此外，鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2 抑制劑類藥物（如達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈等）引起的骨骼效應(yīng)備受關(guān)注。研究顯示，在亞洲人中觀察到，該類藥物可能使骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，專家建議骨折高風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者，如已被確診有骨質(zhì)疏松的糖友或已患糖尿病腎病的糖友在使用這類藥物時(shí)需要謹(jǐn)慎，尤其是卡格列凈。

多喝牛奶，補(bǔ)充維生素D

既然糖友如此容易患骨質(zhì)疏松，骨折風(fēng)險(xiǎn)又如此之高，應(yīng)該如何預(yù)防呢？

眾所周知，預(yù)防骨質(zhì)疏松的方法有兩個(gè)，補(bǔ)鈣和補(bǔ)充維生素D。需要注意的是，糖尿病患者補(bǔ)鈣不建議直接補(bǔ)充鈣劑，而應(yīng)采用食補(bǔ)的方式。因?yàn)椴簧倮夏晏怯寻殡S心臟問題，如冠心病，或合并腎結(jié)石，過量補(bǔ)充鈣劑有加重上述疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而食補(bǔ)更加安全。

一般情況下，中國人從日常食物中可以攝入約400毫克鈣，而鈣的一日需求量為800～1000毫克，所以只要再額外喝300～350克的牛奶即可，且牛奶中含有維生素D，可以促進(jìn)鈣的吸收。如存在乳糖不耐受或進(jìn)食困難，無法從食物中攝取鈣，則可選擇服用鈣劑。

由于維生素D的來源主要為紫外線對(duì)皮膚的照射，人們從食物中往往很難攝入到足量維生素D，所以對(duì)于長期臥床或長期室內(nèi)工作、日照時(shí)間短的糖友，可以考慮常規(guī)補(bǔ)充維生素D制劑。

此外，防骨折最關(guān)鍵的是防摔，糖友在日常生活中應(yīng)該做好防摔工作，如穿防滑的鞋子，在馬桶旁邊安裝扶手等。

糖友宜吃這些含鈣食物

糖友的飲食本身就很苛刻，找出來一些可以有效補(bǔ)充體內(nèi)鈣的食物并不是一件容易的事情。下列食物，比較適合糖尿病患者補(bǔ)鈣。

1.沙丁魚 一個(gè)很好的鈣來源，且沙丁魚中含有維生素D。另外，沙丁魚所提供的海洋型ω-3 脂肪酸，能降低心臟病和中風(fēng)發(fā)生的概率。

2.酸奶 富含蛋白質(zhì)，可增加飽腹感，同時(shí)是鈣、鋅、鉀和益生菌的豐富來源，可以促進(jìn)骨骼和心臟的健康，并對(duì)腸道健康有益。

3.豆腐 既含豐富的蛋白質(zhì)，又含豐富的鈣，且豆腐中的植物蛋白可以幫助穩(wěn)定血糖，同時(shí)碳水化合物含量較低，可有效保護(hù)心血管。

4.菠菜 這種多功能的深綠色蔬菜每百克可以提供90 毫克鈣，且能量低，還可增強(qiáng)飽腹感，有助于保持血糖穩(wěn)定。

5.脫脂酸奶酪 與酸奶類似，一碗奶酪可以為糖尿病患者提供快速充填的早餐或點(diǎn)心。含有豐富的蛋白質(zhì)，每百克可以提供200毫克鈣。但要注意奶酪中的鈉含量。