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        “復(fù)方積雪草灌腸劑”治療惡性腸梗阻

        2020-02-14 21:25:49趙良辰伍家鳴孟金成方燦途
        江蘇中醫(yī)藥 2020年12期
        關(guān)鍵詞:積雪草腸梗阻灌腸

        趙良辰 伍家鳴 孟金成 方燦途

        (廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山中醫(yī)院,廣東中山528400)

        惡性腸梗阻(malignant bowel obstruction,MBO),泛指所有由消化道或非消化道的惡性腫瘤引起的腸梗阻。MBO常見于患有腹腔或盆腔腫瘤的病人,發(fā)病率高[1],平均生存期很短,目前外科手術(shù)是治療該病的主要手段,然而,患者的腫瘤臨床分期、伴發(fā)癥狀、梗阻程度等因素都將影響手術(shù)的實(shí)施與預(yù)后。如何治療惡性腸梗阻,減輕患者的痛苦,是目前臨床面對(duì)的難題之一。

        方燦途教授創(chuàng)制的“復(fù)方積雪草灌腸劑”治療惡性腸梗阻取得了較好的療效,現(xiàn)介紹如下。

        1 復(fù)方積雪草灌腸劑

        基本方:積雪草60 g,五指毛桃50 g,當(dāng)歸30 g,益母草30 g,生大黃20 g(后下),煅牡蠣20 g(先煎),槐花20 g,白花蛇舌草20 g,苦參15 g。

        用法:上述方藥濃煎至200 mL,每天下午保留灌腸1次,囑患者灌腸后先左側(cè)臥,再右側(cè)臥,最后平臥,每半小時(shí)改變體位1次,藥液保留于腸道的時(shí)間不少于1 h,以確保藥液在腸道內(nèi)均勻分布。1劑后根據(jù)病情調(diào)整用藥,繼予2~3劑。

        功用:清熱解毒,行氣活血。

        主治:惡性腸梗阻。癥見腹痛腹脹,惡心嘔吐,或有排氣排便減少,查體可見腹部腸型,壓痛及反跳痛,腸鳴音亢進(jìn)或消失,影像學(xué)檢查示腹腔多處液氣平面。患者既往有惡性腫瘤病史。舌質(zhì)紅或暗紅有瘀點(diǎn)瘀斑,苔黃厚膩或少苔、無苔,脈弦緊。

        臨證加減:腹痛較劇加延胡索、木香理氣止痛,腹脹明顯加炒萊菔子、大腹皮、厚樸行氣消脹,陰虛加玄參、生地增液滋陰及肉蓯蓉潤(rùn)腸補(bǔ)虛,脈絡(luò)瘀血加桃仁、赤芍活血通絡(luò),熱象明顯加黃芩、大薊清熱涼血。

        2 驗(yàn)案舉隅

        甄某,男,55歲。2019年7月28日初診。

        患者乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)后13個(gè)月。因“腹痛腹脹3 d,惡心嘔吐1 d”來診??滔拢捍蟊? d未解,排氣減少,小便短黃,1 d未進(jìn)食。查體:體溫37.8 ℃,全腹有壓痛,腸鳴音亢進(jìn),可聞及氣過水聲。舌紅有瘀點(diǎn)、苔黃厚,脈弦緊。X線攝片檢查示:腹部有多個(gè)氣液平面。中醫(yī)診斷:腹痛(氣滯熱結(jié)證);治療:行氣導(dǎo)滯,清熱化結(jié);方用復(fù)方積雪草灌腸劑加味。處方:

        積雪草60 g,五指毛桃50 g,當(dāng)歸30 g,益母草30 g,生大黃40 g(后下),煅牡蠣20 g(先煎),槐花20 g,白花蛇舌草20 g,苦參15 g,黃芩15 g,桃仁15 g,赤芍15 g,大薊15 g。1劑,濃煎至150 mL,于當(dāng)日下午3時(shí)行灌腸治療。

        7月29日二診:灌腸1劑后,患者當(dāng)日熱退,解干結(jié)大便,腹脹、腹痛緩解,無嘔吐,有排氣。將原方生大黃40 g改為熟大黃30 g,去黃芩、赤芍,再予2劑。囑患者保持良好心理狀態(tài),于腹軟時(shí)進(jìn)行按摩以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。

        7月30日三診:患者訴排氣增多,腹脹減輕,排出大量糞便,小便增多,食欲好轉(zhuǎn),可進(jìn)少量流質(zhì)飲食。繼予中藥口服調(diào)理脾胃氣機(jī),增強(qiáng)其運(yùn)化傳導(dǎo)功能。囑患者關(guān)注腸胃情況,加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)。

        按:該患者因腫瘤術(shù)后導(dǎo)致腸梗阻,術(shù)后體虛,腑氣欠暢,首劑加大生大黃用量,且后下以增強(qiáng)通腑之功,1劑藥后,患者機(jī)體反應(yīng)較好,故后改生大黃為熟大黃,以防攻下太過,損傷正氣?!毒霸廊珪费裕骸胺e聚漸久,元?dú)馊仗?,此而攻之……愈攻愈虛,則不死于積而死于攻矣”,在腫瘤疾病的后期,患者多形體消瘦,陰陽(yáng)皆虛不耐攻伐,維護(hù)正氣是治療的關(guān)鍵,取“中病即止”之意即可。

        3 結(jié)語(yǔ)

        惡性腸梗阻病位在腸,大腸隸屬六腑,“六腑以通為用”,其傳化物而不藏,故實(shí)而不能滿。熱、寒、濕等內(nèi)邪伏留、飲食不節(jié)、術(shù)后氣血瘀滯等因素導(dǎo)致腸腑傳導(dǎo)失常,通降受阻,以致水液潴留,閉阻于中,進(jìn)而產(chǎn)生梗阻的表現(xiàn)。腫瘤病人體質(zhì)虛弱,罹患腸梗阻之際,病情進(jìn)展較快;又因氣血陰液暗耗,若出現(xiàn)全身中毒甚至亡陰亡陽(yáng)之危象,則情況緊急,后果難料,故應(yīng)盡早干預(yù)。

        復(fù)方積雪草灌腸劑方中,積雪草清熱利濕,解毒消腫;《血證論·便閉》云:“肺與大腸相表里。肺遺熱于大腸則便結(jié)。肺津不潤(rùn)則便結(jié)。肺氣不降則便結(jié)”,重用五指毛桃,取其“補(bǔ)肺行氣”之意,上下同治,使肺得宣降,津液以行,腑氣得通;當(dāng)歸活血止痛,潤(rùn)腸通便;槐花涼血清肝;生大黃瀉下攻積,解毒逐瘀;煅牡蠣軟堅(jiān)散結(jié),止痛;益母草活血;白花蛇舌草清熱解毒;苦參逐水除癰。諸藥合用,扶正祛邪并用,攻破補(bǔ)養(yǎng)兼施,使氣機(jī)通調(diào)、升降平衡。

        灌腸療法首見于《傷寒論》,臨床使用中藥保留灌腸,通過腸壁對(duì)中藥成分的吸收可治療局部甚至全身的病變,適用于惡心嘔吐而不能口服藥液的患者,藥物直達(dá)病所,避免了肝臟的首過效應(yīng),提高了局部的血藥濃度。在患者拒絕手術(shù)的情況下,予中藥濃煎灌腸,起到了較好的瀉下通腑作用。復(fù)方積雪草灌腸劑組方靈活,毒副反應(yīng)小,操作簡(jiǎn)單,能夠有效減輕患者痛苦,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣使用。

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