趙良辰 伍家鳴 孟金成 方燦途

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山中醫(yī)院，廣東中山528400）

惡性腸梗阻（malignant bowel obstruction，MBO），泛指所有由消化道或非消化道的惡性腫瘤引起的腸梗阻。MBO常見于患有腹腔或盆腔腫瘤的病人，發(fā)病率高[1]，平均生存期很短，目前外科手術(shù)是治療該病的主要手段，然而，患者的腫瘤臨床分期、伴發(fā)癥狀、梗阻程度等因素都將影響手術(shù)的實(shí)施與預(yù)后。如何治療惡性腸梗阻，減輕患者的痛苦，是目前臨床面對(duì)的難題之一。

方燦途教授創(chuàng)制的“復(fù)方積雪草灌腸劑”治療惡性腸梗阻取得了較好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 復(fù)方積雪草灌腸劑

基本方：積雪草60 g，五指毛桃50 g，當(dāng)歸30 g，益母草30 g，生大黃20 g（后下），煅牡蠣20 g（先煎），槐花20 g，白花蛇舌草20 g，苦參15 g。

用法：上述方藥濃煎至200 mL，每天下午保留灌腸1次，囑患者灌腸后先左側(cè)臥，再右側(cè)臥，最后平臥，每半小時(shí)改變體位1次，藥液保留于腸道的時(shí)間不少于1 h，以確保藥液在腸道內(nèi)均勻分布。1劑后根據(jù)病情調(diào)整用藥，繼予2～3劑。

功用：清熱解毒，行氣活血。

主治：惡性腸梗阻。癥見腹痛腹脹，惡心嘔吐，或有排氣排便減少，查體可見腹部腸型，壓痛及反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)或消失，影像學(xué)檢查示腹腔多處液氣平面。患者既往有惡性腫瘤病史。舌質(zhì)紅或暗紅有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃厚膩或少苔、無苔，脈弦緊。

臨證加減：腹痛較劇加延胡索、木香理氣止痛，腹脹明顯加炒萊菔子、大腹皮、厚樸行氣消脹，陰虛加玄參、生地增液滋陰及肉蓯蓉潤(rùn)腸補(bǔ)虛，脈絡(luò)瘀血加桃仁、赤芍活血通絡(luò)，熱象明顯加黃芩、大薊清熱涼血。

2 驗(yàn)案舉隅

甄某，男，55歲。2019年7月28日初診。

患者乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)后13個(gè)月。因“腹痛腹脹3 d，惡心嘔吐1 d”來診?？滔拢捍蟊? d未解，排氣減少，小便短黃，1 d未進(jìn)食。查體：體溫37.8 ℃，全腹有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲。舌紅有瘀點(diǎn)、苔黃厚，脈弦緊。X線攝片檢查示：腹部有多個(gè)氣液平面。中醫(yī)診斷：腹痛（氣滯熱結(jié)證）；治療：行氣導(dǎo)滯，清熱化結(jié)；方用復(fù)方積雪草灌腸劑加味。處方：

積雪草60 g，五指毛桃50 g，當(dāng)歸30 g，益母草30 g，生大黃40 g（后下），煅牡蠣20 g（先煎），槐花20 g，白花蛇舌草20 g，苦參15 g，黃芩15 g，桃仁15 g，赤芍15 g，大薊15 g。1劑，濃煎至150 mL，于當(dāng)日下午3時(shí)行灌腸治療。

7月29日二診：灌腸1劑后，患者當(dāng)日熱退，解干結(jié)大便，腹脹、腹痛緩解，無嘔吐，有排氣。將原方生大黃40 g改為熟大黃30 g，去黃芩、赤芍，再予2劑。囑患者保持良好心理狀態(tài)，于腹軟時(shí)進(jìn)行按摩以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。

7月30日三診：患者訴排氣增多，腹脹減輕，排出大量糞便，小便增多，食欲好轉(zhuǎn)，可進(jìn)少量流質(zhì)飲食。繼予中藥口服調(diào)理脾胃氣機(jī)，增強(qiáng)其運(yùn)化傳導(dǎo)功能。囑患者關(guān)注腸胃情況，加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)。

按：該患者因腫瘤術(shù)后導(dǎo)致腸梗阻，術(shù)后體虛，腑氣欠暢，首劑加大生大黃用量，且后下以增強(qiáng)通腑之功，1劑藥后，患者機(jī)體反應(yīng)較好，故后改生大黃為熟大黃，以防攻下太過，損傷正氣?！毒霸廊珪费裕骸胺e聚漸久，元?dú)馊仗?，此而攻之……愈攻愈虛，則不死于積而死于攻矣”，在腫瘤疾病的后期，患者多形體消瘦，陰陽(yáng)皆虛不耐攻伐，維護(hù)正氣是治療的關(guān)鍵，取“中病即止”之意即可。

3 結(jié)語(yǔ)

惡性腸梗阻病位在腸，大腸隸屬六腑，“六腑以通為用”，其傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿。熱、寒、濕等內(nèi)邪伏留、飲食不節(jié)、術(shù)后氣血瘀滯等因素導(dǎo)致腸腑傳導(dǎo)失常，通降受阻，以致水液潴留，閉阻于中，進(jìn)而產(chǎn)生梗阻的表現(xiàn)。腫瘤病人體質(zhì)虛弱，罹患腸梗阻之際，病情進(jìn)展較快；又因氣血陰液暗耗，若出現(xiàn)全身中毒甚至亡陰亡陽(yáng)之危象，則情況緊急，后果難料，故應(yīng)盡早干預(yù)。

復(fù)方積雪草灌腸劑方中，積雪草清熱利濕，解毒消腫；《血證論·便閉》云：“肺與大腸相表里。肺遺熱于大腸則便結(jié)。肺津不潤(rùn)則便結(jié)。肺氣不降則便結(jié)”，重用五指毛桃，取其“補(bǔ)肺行氣”之意，上下同治，使肺得宣降，津液以行，腑氣得通；當(dāng)歸活血止痛，潤(rùn)腸通便；槐花涼血清肝；生大黃瀉下攻積，解毒逐瘀；煅牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，止痛；益母草活血；白花蛇舌草清熱解毒；苦參逐水除癰。諸藥合用，扶正祛邪并用，攻破補(bǔ)養(yǎng)兼施，使氣機(jī)通調(diào)、升降平衡。

灌腸療法首見于《傷寒論》，臨床使用中藥保留灌腸，通過腸壁對(duì)中藥成分的吸收可治療局部甚至全身的病變，適用于惡心嘔吐而不能口服藥液的患者，藥物直達(dá)病所，避免了肝臟的首過效應(yīng)，提高了局部的血藥濃度。在患者拒絕手術(shù)的情況下，予中藥濃煎灌腸，起到了較好的瀉下通腑作用。復(fù)方積雪草灌腸劑組方靈活，毒副反應(yīng)小，操作簡(jiǎn)單，能夠有效減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。