楊 揚

（江蘇省鎮(zhèn)江市婦幼保健院，江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

子宮切口瘢痕妊娠是指胚胎在孕婦子宮切口的瘢痕處著床、發(fā)育，并被瘢痕組織及子宮肌層包圍的現(xiàn)象，是接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的女性常見的術(shù)后并發(fā)癥。這類孕婦若未能得到及時有效的治療，可發(fā)生子宮破裂，危及其生命[1]。選擇一種治療子宮切口瘢痕妊娠的有效方法十分重要。本文以近年來江蘇省鎮(zhèn)江市婦幼保健院收治的80例子宮切口瘢痕妊娠孕婦為研究對象，分析用腹腔鏡下病灶清除術(shù)對這類孕婦進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月至2018年1月期間江蘇省鎮(zhèn)江市婦幼保健院收治的80例子宮切口瘢痕妊娠孕婦。其納入標準為：1）具有陰道不規(guī)則出血及下腹痛等臨床表現(xiàn)。2）對其進行B超檢查的結(jié)果顯示，其發(fā)生子宮內(nèi)妊娠。3）有剖宮產(chǎn)手術(shù)史。4）未患有肝腎疾病，無產(chǎn)后大出血史。其排除標準為：1）發(fā)生輸卵管及卵巢等部位的異位妊娠。2）合并有其他重要器官的嚴重病變。將這80例孕婦隨機分為觀察組和對照組，每組各40例孕婦。觀察組孕婦的年齡為25～34歲，平均年齡為（28.6±0.4）歲；其從停經(jīng)至就診的時間為40～65 d，平均時間為（52.2±2.6）d；其從停經(jīng)至上次接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的時間為3～132個月，平均時間為（46.3±2.5）個月。對照組孕婦的年齡為25～35歲，平均年齡為（28.7±0.5）歲；其從停經(jīng)至就診的時間為40～66 d，平均時間為（52.1±2.7）d；其從停經(jīng)至上次接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的時間為3～133個月，平均時間為（46.2±2.6）個月。兩組孕婦的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，根據(jù)對照組孕婦的具體病情，采用子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合超聲引導下清宮術(shù)或開腹病灶切除術(shù)對其進行治療。采用腹腔鏡下病灶清除術(shù)對觀察組孕婦進行治療。具體的治療方法是：1）對孕婦進行氣管插管及全身麻醉，待麻醉起效后，在其臍輪下做一個長約1 cm的橫切口，為其建立氣腹。經(jīng)該切口置入腹腔鏡，觀察孕婦盆腔的情況、子宮及瘢痕的形態(tài)等。2）在孕婦腹部的左右下方各做一個長約0.5 cm的切口，作為手術(shù)通道。3）用電鉤打開孕婦的子宮及膀胱腹膜，折返其腹膜，并將其膀胱向下推至子宮切口瘢痕附著處，充分暴露其病灶。4）用電鉤切開子宮肌壁的薄弱處或明顯隆起處，吸凈絨毛等妊娠組織后，沿著病灶的邊緣將其切除干凈。5）在孕婦的盆腔內(nèi)置入1根引流管，在其宮腔內(nèi)置入1枚水囊，并向水囊內(nèi)注入20～30 ml的生理鹽水。6）為孕婦關(guān)閉氣腹，在其腹壁的切口上粘貼無菌敷貼。7）手術(shù)結(jié)束1 d后，為孕婦拔除引流管及水囊。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后，觀察對比兩組孕婦手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至HCG轉(zhuǎn)陰的時間、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥（包括陰道流血、切口液化及膀胱受損等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計軟件中進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量及術(shù)畢至HCG轉(zhuǎn)陰時間的對比

與對照組孕婦相比，觀察組孕婦手術(shù)持續(xù)的時間及術(shù)畢至HCG轉(zhuǎn)陰的時間均較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組孕婦手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量及術(shù)畢至HCG轉(zhuǎn)陰時間的對比 （ ±s）

表1 兩組孕婦手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量及術(shù)畢至HCG轉(zhuǎn)陰時間的對比 （ ±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)畢至HCG轉(zhuǎn)陰的時間（周）觀察組 40 36.20±8.15 58.04±10.29 2.80±0.83對照組 40 85.24±19.5 105.41±29.54 3.50±0.72 t值 14.675 9.578 4.029 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組孕婦術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

在觀察組孕婦中，有1例孕婦發(fā)生術(shù)中膀胱受損，其術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為2.5%。在對照組孕婦中，有2例孕婦發(fā)生術(shù)后切口液化，有3例孕婦發(fā)生術(shù)中膀胱受損，有2例孕婦發(fā)生術(shù)后陰道流血，其術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為17.5%。與對照組孕婦相比，觀察組孕婦術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，χ2=5.000，P=0.025。

3 討論

子宮切口瘢痕妊娠屬于異位妊娠的一種。這類孕婦主要的臨床表現(xiàn)為陰道出血及腹痛。這類孕婦若未能得到及時有效的治療，可發(fā)生子宮破裂等嚴重的后果。目前，臨床上一般采用注射甲氨蝶呤、進行腹腔鏡下病灶清除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合超聲引導下清宮術(shù)及開腹病灶切除術(shù)等方法對這類孕婦進行終止妊娠的治療。腹腔鏡下病灶清除術(shù)具有微創(chuàng)、可視、可保留孕婦的生殖功能等優(yōu)點，成為臨床上治療子宮切口瘢痕妊娠的首選療法[2]。

筆者認為，用腹腔鏡下病灶清除術(shù)治療子宮切口瘢痕妊娠具有以下的優(yōu)勢：1）該手術(shù)對孕婦造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后其恢復的速度快，并發(fā)癥的發(fā)生率低。2）該手術(shù)的術(shù)野清晰，醫(yī)生可清楚、徹底地分離胚胎周圍的絨毛與子宮肌層的粘連處，最大限度地減少對子宮周邊組織的損害。3）該手術(shù)在臨床上的使用廣泛、操作相對簡單[4-5]。

本次研究的結(jié)果證實，用腹腔鏡下病灶清除術(shù)治療子宮切口瘢痕妊娠的效果好、安全性高，可縮短孕婦手術(shù)持續(xù)的時間，減少手術(shù)對其造成的創(chuàng)傷，加快其HCG轉(zhuǎn)陰的速度。