李奎剛，王晨艷

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617）

隨著我國(guó)社會(huì)發(fā)展，人們生活水平日益提高。醫(yī)護(hù)人員作為社會(huì)發(fā)展重要參與者，為全社會(huì)做出了巨大貢獻(xiàn)，然而人們對(duì)他們的要求卻越來(lái)越高。醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，致使醫(yī)患關(guān)系不和諧。醫(yī)療糾紛需要醫(yī)患雙方相互溝通、相互了解、相互體諒，這樣才能建立和諧友好的醫(yī)患關(guān)系。作為即將進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的醫(yī)學(xué)生，不但要醫(yī)技醫(yī)德高，而且要與患者有效溝通，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。同時(shí)，作為健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施的后備力量，醫(yī)學(xué)生更要成為綜合全面的人才，其中必須具有較高的醫(yī)患溝通能力。

如今，我國(guó)國(guó)民健康意識(shí)的不斷提升和維權(quán)意識(shí)的日漸增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系的處理在不停地面臨著新的挑戰(zhàn)。鑒于此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)把提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力教育放在重要地位，切實(shí)把它作為醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容。2015年，教育部印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)及中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生考試招生改革的實(shí)施意見(jiàn)》中，明確要求從2017年所招錄的醫(yī)學(xué)碩士在職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)上要加大力度，其中包括對(duì)醫(yī)學(xué)碩士加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的教育，并實(shí)行嚴(yán)格的考核方式。可見(jiàn)，醫(yī)患溝通能力已經(jīng)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士招生考查的重要內(nèi)容。鑒于國(guó)家政策的規(guī)定和當(dāng)今緊張的醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)有針對(duì)性地加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生與患者有效溝通能力的教育，使即將從事醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)學(xué)生能夠與患者良好溝通，為醫(yī)療活動(dòng)提供保障，在無(wú)形中推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

一、醫(yī)學(xué)生提升醫(yī)患溝通能力的必要性

如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患矛盾日益突出，嚴(yán)重影響和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因多種多樣，但通過(guò)實(shí)證分析可知，醫(yī)患之間缺乏有效溝通，致使他們很難從醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的角度對(duì)待患者，這在一定程度上促使醫(yī)療糾紛頻發(fā)。醫(yī)學(xué)生作為即將從事神圣職業(yè)的人員，他們溝通能力高與低，直接關(guān)系著醫(yī)患關(guān)系能否和諧。因而，醫(yī)學(xué)院對(duì)未來(lái)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)溝通能力教育，以提升他們的溝通能力。隨著醫(yī)療診斷技術(shù)進(jìn)步，應(yīng)讓患者對(duì)先進(jìn)診斷技術(shù)予以知曉，由于醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行先進(jìn)診斷技術(shù)的合理說(shuō)明，致使很多患者片面看待發(fā)展的診斷技術(shù)，對(duì)其持懷疑態(tài)度，這也影響著醫(yī)患關(guān)系?？梢?jiàn)，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，要求醫(yī)學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)最新醫(yī)技，還要具有較強(qiáng)的溝通能力，這樣才能使醫(yī)患關(guān)系和諧有序。中共十九大指出，要加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)，可見(jiàn)，培養(yǎng)全科醫(yī)生是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的重要目標(biāo)，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是全科醫(yī)生綜合素質(zhì)的表現(xiàn)，他們的溝通能力直接體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，而且醫(yī)患溝通在全科醫(yī)學(xué)教育中的理論地位也很重要，培養(yǎng)全科醫(yī)生也需要醫(yī)學(xué)生提升醫(yī)患溝通能力。總之，增強(qiáng)醫(yī)患之間的有效溝通，將促使醫(yī)患關(guān)系和諧，并且也將使醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)予以實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)和諧社會(huì)發(fā)展進(jìn)程。

二、影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力提升的因素

醫(yī)患矛盾出現(xiàn)的重要緣由是醫(yī)患之間缺乏有效的溝通，醫(yī)學(xué)生作為促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展、保障人民健康的后備力量，提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力是減少醫(yī)患矛盾、建立良好醫(yī)患關(guān)系的需要，也是培養(yǎng)綜合全面高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需要。

1.醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)患溝通能力課程設(shè)置和考核評(píng)價(jià)上存在欠缺。當(dāng)前，很多醫(yī)學(xué)院校注重醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，專業(yè)課程設(shè)置比較完善，但非專業(yè)課程設(shè)置存在欠缺，同時(shí)很多非專業(yè)課沒(méi)有教材，如醫(yī)患溝通能力課程。醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛防范處理等人文課程的重要性認(rèn)識(shí)不足，重技術(shù)輕人文[1]。大部分醫(yī)學(xué)院校為了提升學(xué)生溝通能力，只是在醫(yī)學(xué)人文課程中進(jìn)行簡(jiǎn)單講述，并且所涉及內(nèi)容也很少。課程設(shè)置上缺乏整體性、連貫性，這樣使學(xué)生很難從整體了解溝通的知識(shí)體系，在實(shí)踐中將呈現(xiàn)知識(shí)盲區(qū)，這使醫(yī)患之間很難有效溝通。在學(xué)生溝通能力高與低考核中，大部分醫(yī)學(xué)院校注重理論考試，欠缺實(shí)踐考核，這也影響學(xué)生提高自身溝通能力。醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間比較長(zhǎng)，但對(duì)實(shí)習(xí)的考核，基本不涉及溝通能力，致使他們溝通能力的缺失。

2.醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)方式和專業(yè)師資隊(duì)伍上存在不足。溝通能力提升需要專門從事這方面的師資人員，只有這樣才能更有力度地講解溝通能力理論部分，使醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到其內(nèi)涵。然而，很多醫(yī)學(xué)院校對(duì)溝通能力方面的教育很少有專職人員，這深深制約著學(xué)生提升溝通能力。有些學(xué)校有這方面的教師，但注重理論，缺乏實(shí)踐，大學(xué)生僅接受枯燥的教育，難以達(dá)到教學(xué)目的。醫(yī)學(xué)生溝通教育涉及多門專業(yè)課程，涉及醫(yī)學(xué)學(xué)科的方方面面，因此，醫(yī)學(xué)課程要包含溝通能力方面的內(nèi)容，還需要專業(yè)教師在講課中滲入溝通能力方面的內(nèi)容。然而，在現(xiàn)實(shí)教學(xué)中專業(yè)課教師只注重專業(yè)教育，忽視溝通能力教育?，F(xiàn)在很多大學(xué)生注重必修課，忽視選修課，很多醫(yī)學(xué)院校把溝通能力課程作為選修課，這使醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)這方面知識(shí)的積極性降低。有些醫(yī)學(xué)院校雖然把它作為必修課程，但往往是大班上課，教學(xué)效果不理想。社會(huì)進(jìn)步要求醫(yī)學(xué)院校要大膽實(shí)行課程改革、教學(xué)方式改革，然而很多學(xué)校在進(jìn)行課程、教學(xué)方式改革時(shí)，僅注重專業(yè)課程改革，對(duì)非專業(yè)課程不予改革創(chuàng)新，尤其是溝通能力方面的課程，這也影響著醫(yī)學(xué)生溝通能力的提升。提升學(xué)生溝通能力需要注重實(shí)踐教學(xué)，然而這一問(wèn)題卻沒(méi)有引起醫(yī)學(xué)院校足夠重視。

3.醫(yī)學(xué)院校在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)中未能有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通能力。眾所周知，醫(yī)學(xué)院校的課程比較多，致使學(xué)生們一味學(xué)習(xí)理論知識(shí)，對(duì)學(xué)校安排的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)沒(méi)有足夠重視，并且他們?cè)谝?jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)階段注重專業(yè)知識(shí)運(yùn)用，他們跟隨的醫(yī)護(hù)人員也沒(méi)有對(duì)學(xué)生強(qiáng)調(diào)溝通能力的重要性，這更加使他們難以培養(yǎng)溝通能力。學(xué)校安排醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)時(shí)間比較短，大概每周只有3小時(shí)左右，這也使醫(yī)學(xué)生很難了解診斷的全過(guò)程，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通能力具有很大影響。醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間比較長(zhǎng)，但是，積極鼓勵(lì)他們與患者接觸的臨床醫(yī)生卻不多，這也制約著他們與患者接觸，影響著他們的醫(yī)患溝通能力的提升。在現(xiàn)實(shí)中，很多醫(yī)生對(duì)醫(yī)患之間的溝通不予重視，這也在潛移默化中影響到學(xué)生提升醫(yī)患溝通能力。很多醫(yī)學(xué)院校注重理論，學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間比較短，這使他們與患者接觸時(shí)間較少，影響著溝通能力教育。培養(yǎng)溝通能力需要醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)是溝通能力提高的重要階段，希望醫(yī)學(xué)院校加以重視。

三、提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的建議

加強(qiáng)醫(yī)患溝通是減少醫(yī)患糾紛的重要途徑，是當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生提出的新要求。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入工作崗位需要與患者加強(qiáng)交流互動(dòng)，這是醫(yī)學(xué)生教育的重要任務(wù)。

1.改革課程設(shè)置，轉(zhuǎn)變教育方式。在醫(yī)學(xué)學(xué)科研究上，要重視溝通能力的研究，研究要注重理論和實(shí)踐兩個(gè)方面，在研究成果基礎(chǔ)上進(jìn)行溝通能力的課程改革。增強(qiáng)溝通能力需要步步積累，所以，對(duì)醫(yī)學(xué)生這方面教育需要從入學(xué)開始，每一學(xué)年要有相關(guān)課程，并且要作為必修課。除此之外，在專業(yè)課教學(xué)中，也要滲入溝通能力教育，使學(xué)生時(shí)時(shí)受到教育。同時(shí)在實(shí)踐課程上要重視溝通能力教育，使醫(yī)學(xué)生在教學(xué)實(shí)踐中提升他們的醫(yī)患溝通能力。醫(yī)學(xué)院校要適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)間，使醫(yī)院充分對(duì)他們進(jìn)行醫(yī)患溝通能力教育。各醫(yī)院對(duì)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的學(xué)生也要加強(qiáng)溝通能力教育，因此，醫(yī)院要對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)患溝通能力的教育和培訓(xùn)，使他們以身作則成為榜樣，并且?guī)Ы提t(yī)生要鼓勵(lì)學(xué)生積極與患者展開溝通，使醫(yī)學(xué)生溝通能力得以提升。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)鼓勵(lì)教師積極編寫提升醫(yī)學(xué)生溝通能力的教材，且全面應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐中。對(duì)醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)除了必修課程外，還應(yīng)積極鼓勵(lì)教師開設(shè)溝通能力選修課，使必修和選修兩種教學(xué)方式穿插進(jìn)行，這樣才能更好發(fā)揮課程作用。隨著課程設(shè)置完善，同時(shí)要積極改變教學(xué)方式，并且改革的教學(xué)方式要達(dá)到學(xué)生要求。在對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行溝通能力教學(xué)中應(yīng)讓學(xué)生有設(shè)身處境的感覺(jué)，如采用情境模擬法、標(biāo)準(zhǔn)病人教學(xué)法、見(jiàn)習(xí)體驗(yàn)法等多種教學(xué)方式。

2.加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，改變考核方式。很多醫(yī)學(xué)院校大力引進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，促進(jìn)了學(xué)校專業(yè)發(fā)展。但由于忽視引進(jìn)非醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，致使非醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教育難以達(dá)到教學(xué)要求。因此，醫(yī)學(xué)院校要積極引進(jìn)非醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，尤其醫(yī)患溝通能力的人才，使他們積極進(jìn)行溝通能力教學(xué)。另外，對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師也要加強(qiáng)溝通能力教學(xué)培訓(xùn)，使他們?cè)诮虒W(xué)之中能有效融入溝通能力內(nèi)容。醫(yī)院積極配合學(xué)校讓優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者投入學(xué)校教學(xué)工作中，以他們的切身實(shí)際講解醫(yī)患溝通技巧[2]。醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)，臨床醫(yī)師要德才兼?zhèn)?，具有較高醫(yī)患溝通能力，這樣能對(duì)學(xué)生起到引領(lǐng)作用，所以，對(duì)臨床醫(yī)師要提出具體的規(guī)范要求，建立臨床教師的審核制度，強(qiáng)化他們引領(lǐng)示范作用。隨著教師隊(duì)伍的完善，他們教學(xué)效果如何，不能單單從理論考試上衡量，要摒棄傳統(tǒng)考核方式，積極采用有效的考核方式。對(duì)醫(yī)學(xué)生考核要分階段、分場(chǎng)所，側(cè)重點(diǎn)要不同，同時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)期間的溝通能力也要進(jìn)行考核?，F(xiàn)在對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床技能的考試主要是OSCE[3]，如今國(guó)際通用的評(píng)估醫(yī)學(xué)生溝通技能的常用量表是《醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表》（SEGUE），以后可以通過(guò)OSCE和SEGUE結(jié)合方式評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的溝通能力。

3.重視職業(yè)認(rèn)同教育，轉(zhuǎn)換培養(yǎng)策略。對(duì)職業(yè)的執(zhí)著、熱愛(ài)、認(rèn)同是醫(yī)學(xué)生積極努力提升醫(yī)患溝通能力的重要因素。職業(yè)認(rèn)同是個(gè)人職業(yè)發(fā)展的推動(dòng)力，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)具有深厚的情感、執(zhí)著的追求，這將使他們積極投入到醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)中，會(huì)使他們更加重視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，兢兢業(yè)業(yè)地投入到實(shí)踐工作中。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感教育，增強(qiáng)他們的職業(yè)認(rèn)可度，樹立職業(yè)情懷。每個(gè)人具有不同的特征，其溝通能力存在很大差異。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，男生溝通技能明顯低于女生，在溝通能力培養(yǎng)中要加大對(duì)男生的培養(yǎng)力度。通過(guò)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)來(lái)自農(nóng)村大學(xué)生人際交往、語(yǔ)言表達(dá)、自信心等方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于來(lái)自城市的大學(xué)生[4]，可見(jiàn)他們的溝通能力不如來(lái)自城市的大學(xué)生，因此要加大對(duì)來(lái)自農(nóng)村大學(xué)生溝通能力的教育。醫(yī)學(xué)專業(yè)錄取學(xué)生理科生較多，文科生的交往能力、語(yǔ)言表達(dá)能力一般強(qiáng)于理科生，因此對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行溝通能力教育理科生和文科生側(cè)重點(diǎn)要存在差異?？傊?，使醫(yī)學(xué)生樹立職業(yè)認(rèn)同感，因人而異地展開醫(yī)患溝通能力教育將會(huì)達(dá)到理想的效果。