●浙江省人民醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師

得了銀屑病（牛皮癬），不僅僅是不美觀，還會(huì)有一系列更嚴(yán)重的病變。今天我們就來(lái)講講它的孿生兄弟“銀屑病關(guān)節(jié)炎”。

銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA），是與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，有銀屑病皮疹并伴有一組有關(guān)節(jié)炎、肌腱端炎、指/趾炎、脊柱炎表現(xiàn)，其疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運(yùn)動(dòng)障礙等臨床癥狀多樣，疾病進(jìn)程復(fù)雜。我國(guó)銀屑病關(guān)節(jié)炎患病率約為1.23%，可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為20～40歲，無(wú)性別差異，但脊柱受累的以男性較多。

銀屑病關(guān)節(jié)炎有5種類型：①累及1～2個(gè)指趾遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的少關(guān)節(jié)炎，非對(duì)稱性；②累及指趾遠(yuǎn)端多個(gè)關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)炎，對(duì)稱性，很像類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；③遠(yuǎn)端指趾間關(guān)節(jié)炎，這是銀屑病關(guān)節(jié)炎最特征性的表現(xiàn)；④毀損型多關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致手腳小骨骼的溶解毀損畸形；⑤脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)炎。

非對(duì)稱性的骶髂關(guān)節(jié)炎以男性較為多發(fā)。脊柱炎可以單發(fā)，也可以與外周關(guān)節(jié)炎同時(shí)發(fā)病。

銀屑病關(guān)節(jié)炎并不一定與銀屑病皮膚損害同時(shí)發(fā)生，可先于或后于皮損發(fā)生。約15%的銀屑病關(guān)節(jié)炎在銀屑病發(fā)作前就已經(jīng)發(fā)生。如果有嚴(yán)重的銀屑病或者指趾甲損害的銀屑病，其合并關(guān)節(jié)炎的概率就大大增加。

銀屑病關(guān)節(jié)炎會(huì)造成對(duì)關(guān)節(jié)、肌腱附著點(diǎn)的炎癥破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生。早期認(rèn)識(shí)、診斷，并給予積極治療，平時(shí)注意防范進(jìn)一步損傷，是延緩或終止關(guān)節(jié)畸形發(fā)生的關(guān)鍵。

銀屑病關(guān)節(jié)炎起病隱匿，約1/3急性發(fā)作，起病前可無(wú)任何誘因。如果有銀屑病史或銀屑病家族史，發(fā)現(xiàn)下列這些表現(xiàn)時(shí)，就要警惕銀屑病關(guān)節(jié)炎了：

☆指趾甲毀損，點(diǎn)狀凹陷、甲分離、甲床變棕色。

☆指趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛。

☆指趾關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹成臘腸樣變形。

☆肌腱附著點(diǎn)炎引起的足跟紅腫疼痛。

☆腰椎或骶髂關(guān)節(jié)疼痛。

發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)去醫(yī)院檢查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史、指趾甲病變、關(guān)節(jié)癥狀的部位、類風(fēng)濕因子檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果，來(lái)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、其他炎癥性骨關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)鑒別確診。