王 露 陳 梅 李 楠 許 歡 荊海云 白 俊

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西咸陽(yáng)712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西咸陽(yáng)712000）

不孕癥是指育齡期婦女有正常性生活1年，未避孕而未孕者[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)不孕不育夫婦占已婚育齡夫婦的7%～15%，我國(guó)每6對(duì)夫婦中就有1對(duì)不孕不育，其中女方因素占40%～50%[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)部分病因明確的不孕癥治療效果明顯，但存在費(fèi)用高、流產(chǎn)率高、多胎妊娠等問題，對(duì)原因不明的不孕癥患者現(xiàn)代醫(yī)學(xué)往往束手無(wú)策[3-4]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于不孕癥的認(rèn)知已有兩千余年的歷史，早在《易經(jīng)·九五爻辭》中就提及不孕：“九五：鴻漸于陵，婦三歲不孕?！敝嗅t(yī)食療對(duì)不孕癥的調(diào)護(hù)早有記載，且近年有研究表明，飲食習(xí)慣的改變能改善患者體質(zhì)，對(duì)輔助治療疾病有良好的療效[5-6]。本文從“天人相應(yīng)”角度探討不孕癥患者的飲食指導(dǎo)，以期拓寬該病的診治思路。

1 食療治療不孕癥歷史悠久

中醫(yī)食療是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用食物作為藥物或?qū)⑹澄锱淙胨幬飦碇委熁蜉o助治療相應(yīng)的疾病，為祖國(guó)醫(yī)學(xué)中富有特色的治療方法之一[7]。人類在生存、繁衍中，發(fā)現(xiàn)總結(jié)出大量食物既可充饑，又可治療疾病，故有“藥食同源”之說[8]。食療方藥經(jīng)歷代醫(yī)家收集、整理，逐漸發(fā)展成內(nèi)容豐富、療效肯定、影響深遠(yuǎn)的治療和保健方法[9-11]。中醫(yī)食療法在婦科病的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜中應(yīng)用廣泛[12-14]。早在《山海經(jīng)》中，就有記述治療不孕的食物，“骨容（草類）食之，使人無(wú)子，黃棘（木類）服之不字（不字即不生育）。鵬（鳥類）食之宜子孫（多生育之意），鹿蜀（獸類）佩之宜子孫”。說明我國(guó)很早以前對(duì)不孕癥的食療就有充分的認(rèn)識(shí)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。明代張介賓《景岳全書·婦人規(guī)·子嗣類》云：“凡飲食之類……惟酒多者不宜……酒性淫熱，非惟亂性，亦且亂精。精為酒亂，則濕熱各半，真精其半耳。……故凡欲擇期布種者，必宜先有所慎，與其多飲不如少飲，與其少飲不如不飲。欲為子嗣之計(jì)者，其毋以此為后著。”蓋長(zhǎng)期飲酒，影響精子、卵子的活力及質(zhì)量，從而影響生育功能，導(dǎo)致不孕或不育。

2 “天人相應(yīng)”與不孕癥探微

天與人的關(guān)系是中國(guó)哲學(xué)長(zhǎng)期研究的最重要問題[15-16]。《道德經(jīng)·第二十五章》云：“人法地，地法天，天法道，道法自然”；到荀子在《天論》篇中提出：“明于天人之分”而后“制天命而用之”，再“天人相參”，歸結(jié)于“天人合一”；再到后期董仲舒在《舉賢良對(duì)策》中提出“天人相感”[15]；直到《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也。”天人相應(yīng)，即人的生理活動(dòng)及日常行為應(yīng)符合自然規(guī)律，人與自然有諸多相通之處，人的生理活動(dòng)，無(wú)不受到所處環(huán)境的影響[17]。

妊娠也應(yīng)是順應(yīng)自然的生理行為?！杜茰?zhǔn)繩·求子》云：“天地生物，必有氤氳之時(shí)，萬(wàn)物化生，必有樂育之時(shí)……凡婦女一月經(jīng)行一度，必有一月氤氳之候，于一時(shí)晨間……此的候也，順而施之則成胎矣?！薄夺t(yī)宗金鑒》云：“聚精之道，惟在寡欲，交接女子，必乘其時(shí)，不可失之遲早。蓋婦女一月經(jīng)行一度后，必有一日氤氳之時(shí)，氣蒸而熱，如醉如癡，有欲交接不可忍之狀，乃天然氣候，是成胎生化之機(jī)?！彪硽柚畷r(shí)，即婦女排卵之時(shí)，正如自然界晨光未現(xiàn)，云霧彌漫，萬(wàn)物將生之狀。于氤氳之時(shí)陰陽(yáng)相合，可提高妊娠可能。飲食為生理活動(dòng)的基礎(chǔ)，故不孕癥患者的飲食也應(yīng)順應(yīng)四時(shí)氣候變化，符合自然規(guī)律。

3 不孕癥患者的四時(shí)飲食調(diào)護(hù)

據(jù)中醫(yī)“天人相應(yīng)”的理論，人體的生長(zhǎng)發(fā)育，五臟六腑的生理活動(dòng)與四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)相一致[18]?！端貑枴毭握摗分赋觯骸叭艘蕴斓刂畾馍?，四時(shí)之法成?！薄鹅`樞·順氣一日分四時(shí)》云：“春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之?！币虼耍说纳砘顒?dòng)、飲食習(xí)慣等需與四時(shí)變化相順應(yīng)。

3.1 春——省酸增甘，疏肝行氣以助孕 《素問·四氣調(diào)神大論》指出：“春三月，此為發(fā)陳，天地俱生，萬(wàn)物以榮。夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩行，以使志生。生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道。逆之則傷肝，夏為寒變，奉長(zhǎng)者少?！贝簳r(shí)少陽(yáng)初生，自然界生機(jī)盎然，其氣通于肝?！端貑枴づK氣法時(shí)論》：“肝主春……肝苦急，急食肝以緩之……”，“肝色青，宜食甘，粳米、牛肉、棗、葵皆甘”，“春吃甘，脾平安”。酸味入肝，其性收斂，多食不利于春季陽(yáng)氣生發(fā)與氣機(jī)之疏泄，使本就偏旺的肝氣更旺。

《濟(jì)陰綱目·求子門》云：“女性多氣多郁，氣多則為火，郁多則血滯，故經(jīng)脈不行，諸病交作，生育之道遂阻矣?！庇醒芯勘砻?，不孕癥患者存在較為明顯的焦慮抑郁狀態(tài)且比例高于健康女性[19]。婦人易思慮過多，情志多郁，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，影響排卵功能。春季更應(yīng)順應(yīng)生發(fā)之氣，調(diào)暢氣機(jī)，保持心情舒暢。因此春季應(yīng)少食酸味食物，增加甘味食物的攝入，甘入脾，脾胃為氣血生化之源，脾胃功能正常，才可為卵泡的發(fā)育提供充足的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí)補(bǔ)土抑木，使體內(nèi)氣機(jī)升降自如，促進(jìn)卵泡的排出。宜食糯米、櫻桃、葵花籽、陳皮水、豆豉、艾葉等，慎服羊肉、酸梅、烏梅、螃蟹、海魚、濃茶等。

3.2 夏——多溫適苦，散寒燥濕以助孕 《素問·四氣調(diào)神大論》云：“夏三月，此為蕃秀，天地氣交，萬(wàn)物華實(shí)。夜臥早起，無(wú)厭與日，使志無(wú)怒，失華英成秀，使氣得秀，若所愛在外，此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長(zhǎng)之道也。逆之則傷心?！毕臅r(shí)，是自然萬(wàn)物繁茂秀美之季，順夏長(zhǎng)之氣，才是養(yǎng)生之道。汪綺石在《理虛元鑒》云：“夏防暑熱，又防因暑取涼，長(zhǎng)夏防濕?！毕募臼顭彷^重，最易夾濕，困阻脾胃，傷及正氣，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)不暢而影響排卵。故夏季要多用益氣健脾化濕之品，少食生冷滋膩助濕之物。夏季苦味入心，但味苦之食具有瀉燥之功，不宜多食，多食則傷脾，適時(shí)食苦能消解暑熱，醒脾開胃，增加食欲?！堆派旋S遵生八箋》主張：“勿食濃肥，勿食煮餅?？墒硿嘏?。”可見夏季的飲食宜多溫，少苦寒。

有文章指出[20]，女性不孕癥患者多為偏頗體質(zhì)，以陽(yáng)虛質(zhì)最常見。夏季食溫可改善陽(yáng)虛質(zhì)不孕癥患者的體質(zhì)，也符合“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”。宜食洋蔥、大蒜、荔枝、黃鱔、韭菜、香菜、薺菜等。并且痰濕是不孕癥的病因之一?！稄埵厢t(yī)通》載：“濕盛則氣滯，氣滯則精雖至而不能沖透子宮，故爾不能成孕?！毕募緷裥爱?dāng)令，濕邪阻絡(luò)必生氣滯，氣滯則胞絡(luò)不通，難于受孕。故夏季慎食冷飲、油膩、甜食、高粱厚味等食物。

3.3 秋——增酸減苦，滋陰潤(rùn)燥以助孕 《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“秋三月，此為容平。天氣以急，地氣以明……收斂神氣，使秋氣平，無(wú)外其志，使肺氣清，此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也。逆之則傷肺，冬為飧泄。”秋季，陽(yáng)氣漸收，陰氣漸藏，宜養(yǎng)陰?！毒旁滦摒B(yǎng)法》曰：“宜減苦增甘，補(bǔ)益肝腎，助脾胃，養(yǎng)元和?！鼻锛狙紫氖歼^，氣津兩傷，機(jī)體功能下降，此時(shí)宜甘味以益氣生津。因此，秋季飲食調(diào)養(yǎng)宜增酸減苦，助氣補(bǔ)筋。燥為秋之主氣，故秋季飲食還應(yīng)滋陰潤(rùn)燥。

《景岳全書·婦人規(guī)》云：“真陰既病，則陰血不足者不能攝胎，凡此攝育無(wú)權(quán)，總在命門，正以命門為沖任之血海，而胎以血為主，血不自生而又以氣為主，是皆真陰之謂也。……而補(bǔ)陰之法即培根固本之道也?！币灿形墨I(xiàn)指出腎陰虛是不孕癥病因之一[21]。因此在秋季更應(yīng)滋陰養(yǎng)血，宜食山藥、雞肉、花生、飴糖、栗子、烏雞、銀耳、金針菇、紅棗、紅米、菠菜等。《雅尚齋遵生八箋》曰：“立秋后十日，瓜宜少食?！薄对乒{七簽》曰：“勿多食肥腥，令人霍亂。”慎食肥肉、西瓜、海魚等。

3.4 冬——避寒宜溫，溫腎固陽(yáng)以助孕 《素問·四氣調(diào)神大論》云：“冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無(wú)擾乎陽(yáng)，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無(wú)泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥。”冬季應(yīng)避寒就溫，斂陽(yáng)護(hù)陰，以合“養(yǎng)藏之道”。冬季與腎臟相應(yīng)，《素問·水熱穴論》云：“冬者，水始治，腎方閉，寒氣衰少，陰氣堅(jiān)盛?！倍娟幒ⅲ?yáng)氣衰少，腎陽(yáng)易損，飲食溫補(bǔ)助陽(yáng)乃冬季飲食之要。

《圣濟(jì)總錄》曰：“婦人所以無(wú)子者，由沖、任不足，腎氣虛寒故也。”腎陽(yáng)虛衰是導(dǎo)致不孕癥的病因之一[22]。婦人易腎陽(yáng)虛，而腎陽(yáng)虛無(wú)力溫煦女子胞，導(dǎo)致寒凝胞宮，使女子不易受孕，因此冬季宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)。冬季飲食有三宜：一宜粥品，如健脾養(yǎng)胃的茯苓粥；二宜溫?zé)嶂?，冬氣寒宜多食黍以熱性治其寒，溫補(bǔ)陽(yáng)氣；三宜堅(jiān)果，均衡營(yíng)養(yǎng)。《千金月令》云：“是月可服補(bǔ)藥，不可餌大熱之藥。宜早食，宜進(jìn)宿熟之肉?！币耸耻蛯?shí)山藥粥、白果、核桃、龍眼肉等，慎食辣椒、胡椒、芥末、羊肉、芒果、荔枝以及油炸等食物。

4 結(jié)語(yǔ)

“天人相應(yīng)”不僅指人的生理活動(dòng)應(yīng)與四時(shí)氣候變化相統(tǒng)一，對(duì)于不孕癥患者的飲食調(diào)護(hù)還應(yīng)與月經(jīng)周期相一致，并且人體自身也是相統(tǒng)一的環(huán)境，心肺居上以象天，肝脾腎居下以象地，五臟相互聯(lián)系，共同營(yíng)造適宜受孕的內(nèi)在自然環(huán)境。然而在本文中未提到上述內(nèi)容，以期后來者不斷豐富，擴(kuò)充相應(yīng)理論，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。