彭 健 陶國水 陸 曙

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇無錫214071；2.無錫市龍砂醫(yī)學(xué)流派研究所，江蘇無錫214071）

中藥鮮藥是指未經(jīng)干燥或加工處理直接用于臨床治療的新鮮中藥材，包括植物藥、動物藥和菌類藥等[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為鮮藥的藥性更突出，并且吸收見效更快。從現(xiàn)代藥理研究看，新鮮中藥所含有效成分保存更加完整、充分，相對于炮制品而言，鮮藥有效地防止了藥物有效成分及結(jié)構(gòu)的破壞和丟失[2]。更有中醫(yī)先賢曾經(jīng)提倡“中藥鮮用”“生者尤良”。

已故江蘇省名中醫(yī)邢鸝江先生為江陰馬鎮(zhèn)人，為當(dāng)代著名龍砂醫(yī)家，先后受業(yè)于龍砂名醫(yī)沈奉江、朱莘農(nóng)、朱少鴻，醫(yī)業(yè)精湛，為當(dāng)?shù)厝怂Q贊。邢老從醫(yī)60余年，一生刻苦鉆研學(xué)問，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，師古不泥，基礎(chǔ)扎實(shí)，對中醫(yī)理論和醫(yī)療技術(shù)博采眾長而自成一家?！缎消Z江臨證實(shí)驗(yàn)錄》[3]一書選錄邢老臨床醫(yī)案327則。筆者對該書所載醫(yī)案中鮮藥的運(yùn)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探析邢鸝江使用鮮藥的規(guī)律及經(jīng)驗(yàn)。

1 研究方法和結(jié)果

選取帶有“鮮”“活”“汁”“露”等字眼的中藥，且在每則醫(yī)案下，每味中藥只納入一個(gè)頻次，重復(fù)出現(xiàn)的予以剔除，同一味中藥具有不同使用方法的，則視為不同藥物[4]。

1.1 各類鮮藥使用頻次及頻率分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在全書所有醫(yī)案中共使用鮮藥品種達(dá)23種，使用頻次共計(jì)115頻次，頻次排名前六的鮮藥依次為：鮮生地、鮮石斛、鮮荷梗、鮮蘆根、鮮車前草、鮮藕節(jié)。具體使用頻次及頻率見表1。

1.2 鮮藥運(yùn)用頻次及頻率分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，全書共有醫(yī)案42類，使用鮮藥的醫(yī)案達(dá)26類，未使用鮮藥的醫(yī)案有16類。使用鮮藥頻次排名前六位的醫(yī)案門類分別為發(fā)熱、水腫、血癥、肺癆、哮喘、中風(fēng)?？紤]各類病案總數(shù)不等，在統(tǒng)計(jì)時(shí)將各類病案總數(shù)與相應(yīng)鮮藥使用頻次對應(yīng)列出，并計(jì)算出頻次比。詳見表2。

表2 前六位使用鮮藥頻次占分類病案總數(shù)比例統(tǒng)計(jì)

2 鮮藥的運(yùn)用特點(diǎn)

2.1 藥物來源廣泛，取材靈活 根據(jù)中醫(yī)藥學(xué)理論，藥性偏于寒涼的中藥鮮品較干品藥性更涼；藥性偏于辛香類中藥的鮮品較干品味厚力峻；質(zhì)潤滋陰的中藥鮮品較干品偏潤[5]。從表1 可以看出，在《邢鸝江臨床試驗(yàn)錄》中，共記載了23 種鮮藥，里面涉及寒涼類的竹茹、蘆根、生地、荷梗，滋陰類的生地、石斛，清熱利水的車前草、荔枝草等。取材范圍包括植物根莖，如鮮藕節(jié)、鮮生地、鮮糯稻根須等；草類全株，如車前草、鮮荔枝草、鮮鴨跖草等；另有部分動物類藥物，包括豬膽汁、鮮鵝血等。按照具體功效，大致可以分為以下幾類：（1）清熱涼血、瀉火生津、解毒類：如鮮生地、鮮藕節(jié)等；（2）養(yǎng)陰生津類：如鮮生地、鮮石斛等；（3）化痰止咳平喘類：如豬膽汁、鮮竹茹、鮮竹瀝等；（4）利水消腫類：如鮮荔枝草、鮮車前草、鮮鴨跖草、鮮糯稻根須、紫貝浮萍等；（5）收斂止血類：如鮮白及、鮮三七等。

2.2 清熱為主，兼顧其他 在《邢鸝江臨床實(shí)驗(yàn)錄》中，使用鮮藥頻次比最高的三類病案分別為發(fā)熱案、水腫案、血癥案，其頻次比均超過50%，這些病多有熱象存在，如發(fā)熱案中發(fā)熱、汗出、心煩等，常用鮮石斛、鮮蘆根、鮮荷梗以清熱化濕；中風(fēng)案中患者常存在頭痛便少、口舌臭穢等癥，多以鮮生地、鮮石斛清熱養(yǎng)陰息風(fēng)；水腫案中易出現(xiàn)面目浮腫、小便赤少等癥，多以鮮車前草、鮮荔枝草、紫貝浮萍等清熱利水消腫；血證案中則是以脅痛發(fā)熱、咳血、衄血等癥居多，則以鮮生地、鮮三七等清熱止血。

2.3 善用鮮藥作單驗(yàn)方使用 醫(yī)案中除了在處方用藥中采用鮮藥增強(qiáng)藥性之外，邢老還多次使用單驗(yàn)方進(jìn)行治療。如胃癌案中，邢老在三診患者病情稍穩(wěn)之后果斷采用白鵝鮮血沖服，并注明鵝血要趁熱服用，同時(shí)使用韭菜汁燉溫服。有文獻(xiàn)證實(shí)[5]，鵝血富含免疫球蛋白、超氧化物歧化酶（SOD）等生物活性物質(zhì)，具有通膈解毒、化瘤消堅(jiān)、補(bǔ)益元?dú)?、溫胃開津等功效，臨床可用于多種疾病的輔助治療。近年來，眾多學(xué)者對鵝血的藥用機(jī)制進(jìn)行了研究，主要集中于治療食管癌、胃癌、肝癌等消化道腫瘤。邢老在書中以黃芪、黨參、青蛙肉作為食驗(yàn)方治療紅斑狼瘡，據(jù)《東北動物藥》記載：“青蛙鮮用或陰干使用，可全體入藥”，有“利水消腫，解毒止咳”之功效，能治療水腫喘咳、麻疹、月經(jīng)過多等。在水腫案中，患者陰囊水腫皮色亮，小便少，大便不行，中西醫(yī)結(jié)合三診之后，患者整體癥狀改善，但局部水腫仍舊明顯，邢老單用鮮荔枝草搗爛取汁內(nèi)服配合綿白糖一匙，用唾液調(diào)勻，涂于陰囊及陰莖外皮。諸如此類單驗(yàn)方使用方法在全書中多次出現(xiàn)，有的目前已經(jīng)有大量臨床實(shí)踐及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，還有少數(shù)單驗(yàn)方需進(jìn)一步整理挖掘研究。

2.4 使用量大 效宏力專 全書醫(yī)案共分42 類，在遣方用藥方面，邢老在使用鮮藥時(shí)用量頗巨，以求量大效宏。普通藥物多為二錢、三錢，但是鮮品使用大多一兩以上，如中風(fēng)案中患者出現(xiàn)忽然嘔吐煩悶，轉(zhuǎn)輾不休，漸入神昏，半月來手足右體偏癱，唇燥齒干，有蹙眉狀，神昏不語，小便赤色，大便秘已三天，按臍腹硬，壓之，脈滑，左弦略沉，舌質(zhì)絳干，苔剝而呈血翳。邢老分析其證屬肝經(jīng)風(fēng)火，上入于腦，橫竄于絡(luò)，陽明積滯壅遏，相并為病。熱郁愈久，營陰愈傷，濁氣愈閉，危象迭呈，恐其變化莫測。方中直接使用鮮生地一兩、鮮石斛一兩以求清熱護(hù)陰為用。

3 中藥鮮藥使用和研究的現(xiàn)狀及展望

中藥鮮藥雖有諸多優(yōu)點(diǎn)，但其栽培、儲存、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)都存在一定的限制，這也導(dǎo)致現(xiàn)在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥房中并無鮮品可用，或者常以干品代替。隨著目前藥材種植技術(shù)水平的提高，中藥材實(shí)現(xiàn)了GAP生產(chǎn)基地模式的規(guī)?；耘?，保證了鮮藥來源?，F(xiàn)代貯藏及運(yùn)輸條件大大提高，中藥保鮮也嘗試應(yīng)用了一些現(xiàn)代高新技術(shù)，如氣調(diào)貯存、真空冷凍干燥、冷凍貯藏、密封冷藏以及應(yīng)用保鮮劑來保鮮。雖然目前鮮藥現(xiàn)代制劑開發(fā)已經(jīng)取得了一定的成績，但目前的研究主要集中在鮮藥的化學(xué)成分及藥理研究方面[6]。

龍砂醫(yī)學(xué)，肇起宋元，隆盛于清乾嘉時(shí)期，再興于清末民國至今。歷史淵源久遠(yuǎn)、文化底蘊(yùn)深厚、流派風(fēng)格獨(dú)特、學(xué)術(shù)特點(diǎn)突顯，歷代龍砂醫(yī)家在學(xué)術(shù)上多有創(chuàng)見[7]。本文中的數(shù)據(jù)分析和討論尚停留在較為淺顯的階段，諸多鮮藥使用的問題有待進(jìn)一步研究和討論，但邢老作為龍砂醫(yī)家遣方用藥之謹(jǐn)慎、博采眾學(xué)之所長可見一斑。

鮮藥治病是中醫(yī)學(xué)的特色之一，筆者認(rèn)為除了在栽培、儲存、運(yùn)輸、藥理研究等方面需要進(jìn)一步提升技術(shù)之外，更重要的在于加強(qiáng)中醫(yī)臨床工作者對于鮮藥的認(rèn)知，達(dá)成對中藥鮮藥使用的共識，尤其要知曉臨床常用鮮藥、當(dāng)?shù)靥禺a(chǎn)鮮藥的相關(guān)特性、特效，在了解和認(rèn)識中藥鮮藥的同時(shí)加以使用，并擴(kuò)大其范圍及影響，以更好地發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)“簡、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，使更多患者受益。