李艷萍

（吉林省人民醫(yī)院 手足顯微外科，吉林 長春 130021）

0 引言

隨著工業(yè)社會進步發(fā)展，機械設(shè)備的廣泛應(yīng)用，在應(yīng)用過程中，因操作不當(dāng)而導(dǎo)致的事故發(fā)生率越來越高，其中復(fù)雜性手外傷為一種嚴(yán)重意外創(chuàng)傷。當(dāng)前臨床主要采用顯微外科修復(fù)術(shù)治療，但若單純實施手術(shù)，術(shù)后未實施正確康復(fù)訓(xùn)練引導(dǎo)，可能會影響患者的手部功能恢復(fù)，影響患者的生活質(zhì)量水平。因此，我院提出在復(fù)雜手外科顯微外科修復(fù)術(shù)后結(jié)合實施目標(biāo)訓(xùn)練的康復(fù)護理，匯報總結(jié)其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院從2015年8月至2018年4月收治的96例復(fù)雜性手外傷顯微外科修復(fù)術(shù)后患者納入本次研究中，研究對象知情同意，自愿參與本次研究中。按照隨機表原則分為兩組，對照組46例，男25例，女21例，年齡為20-74歲，平均（47.5±5.4）歲；觀察組50例，男30例，女20例，年齡為22-78歲，平均（48.0±5.2）歲。兩組間資料存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者均經(jīng)顯微鏡手術(shù)治療，對照組術(shù)后做常規(guī)護理，讓患者了解手術(shù)成功進行，給予患者心理疏導(dǎo)，觀察患者病情康復(fù)情況，并常規(guī)指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉。觀察組則予以目標(biāo)訓(xùn)練的康復(fù)護理，具體內(nèi)容為：①心理康復(fù)目標(biāo)的護理干預(yù)：針對患者早期處于情緒失控階段的護理：手部復(fù)雜外傷具有突發(fā)性，造成患者沉重的心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心自身病情以及未來的生活，表現(xiàn)為嚴(yán)重的焦慮恐懼。護理人員這一時期的工作重點在于穩(wěn)定患者的情緒，通過與患者交流，疏導(dǎo)不良情緒；中期處于康復(fù)期望值過高，處于這一階段，患者普遍認(rèn)為只要手術(shù)成功，則自己便可恢復(fù)原有正常的手部功能以及外形，針對這種心態(tài)，護理人員初期鼓勵，讓患者積極配合治療以及護理，待病情穩(wěn)定后，讓患者了解術(shù)后手部功能缺失程度，讓患者接受這一現(xiàn)實；康復(fù)期心態(tài)為心理疲勞：手術(shù)康復(fù)效果未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，患者產(chǎn)生心理落差，再加上多次重建手術(shù)導(dǎo)致生理疼痛加重，患者可能會拒絕配合手術(shù)，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體心理特點采取有效疏導(dǎo)，讓患者改變心理疲勞狀態(tài)，保持積極樂觀，主動配合康復(fù)，提高后期康復(fù)效果。②術(shù)后康復(fù)護理。術(shù)后根據(jù)具體手術(shù)方式不同以及術(shù)后患者身體狀況，護理人員制定針對性康復(fù)護理計劃，因此制動期間設(shè)定的功能訓(xùn)練目標(biāo)為訓(xùn)練準(zhǔn)備工作。制動期間的訓(xùn)練內(nèi)容：重點保護患者的患側(cè)肢體健康。每天按摩患側(cè)受損組織周圍健康組織2-4次，每次按摩時間10 min，可在保護健康組織同時，有利于健康組織微循環(huán)系統(tǒng)重建，改善患肢腫脹。同時采用長期內(nèi)固定或外固定保護患部，固定方式的時間長短根據(jù)患者的病情而決定，可提高患者的康復(fù)效果，同時減少并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)。①評價兩組患者的手運動功能恢復(fù)效果。實施康復(fù)護理1年后，根據(jù)美國手外科學(xué)會的手指總主動活動度（TAM）系統(tǒng)進行評價：優(yōu)（4）分：手部活動范圍基本恢復(fù)正常；良（3分）：TAM超過健側(cè)75%；可（2分）：TAM超過健側(cè)50%；差（1分）：TAM不足健側(cè)50%[1]。②對比兩組患者入院時、出院后1個月的Spitze指數(shù)。Spitze指數(shù)為具有良好信效度的生存質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，采用1-10級評分，評分內(nèi)容包括生活觀、家庭和朋友支持、健康意識、日?；顒?、運動等方面，滿分100分，評分高，則表明自主生活質(zhì)量高[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究軟件SPSS 20.0。兩組數(shù)據(jù)用（%）形式表達(dá)，以χ2檢驗，數(shù)據(jù)用（）形式表示，以t檢驗，P＜0.05，表示組間有差異且存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手運動功能對比。觀察組護理后手運動功能優(yōu)良率水平高于對照組手運動功能優(yōu)良率，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手運動功能對比[n（%）]

2.2 評價兩組不同時間點Spitze指數(shù)。對照組入院時、出院后1個月的Spitze指數(shù)評分分別為（64.89±9.12）分、（73.15±15.20）分，觀察組入院時、出院后1個月的Spitze指數(shù)評分分別為（66.25±10.65）分、（85.10±13.72）分，觀察組與對照組出院后1個月的Spitze指數(shù)評分高于入院時（t=3.160、7.674，P＜0.05），觀察組出院后1個月的Spitze指數(shù)評分高于對照組同期Spitze指數(shù)評分（t=4.049，P＜0.05）。

3 討論

手是人體中應(yīng)用頻率最高的器官之一，但多數(shù)情況下，手部處于暴露或簡易防護狀態(tài)下，在接觸各種操作工具、物品時，極易發(fā)生創(chuàng)傷。而且因手部皮膚組織纖維薄，皮下組織少，一旦受到外力創(chuàng)傷沖擊，無緩沖作用，極易發(fā)生大面積的皮膚組織壞死、撕脫，而且因受損機制不同，復(fù)雜性手外傷發(fā)生后同時會傷及多種組織，如皮膚、骨骼、神經(jīng)、肌腱等組織，因此手部外傷后復(fù)雜性手外傷若治療不及時，可能會影響正常手部功能，影響患者正常生活工作。如何保持手部外觀以及功能良好同時，避免截肢，始終是手外科研究的主要內(nèi)容。

隨著顯微技術(shù)發(fā)展，臨床將其廣泛用于復(fù)雜性手外傷修復(fù)治療中，有利于手部外觀以及功能恢復(fù)正常，但修復(fù)后需結(jié)合有效護理干預(yù)，才能保證手部功能的早日恢復(fù)。常規(guī)護理模式開展過程中，僅遵從醫(yī)囑執(zhí)行護理，未設(shè)定具有有針對性的目標(biāo)，康復(fù)效果不佳。而開展目標(biāo)訓(xùn)練的康復(fù)護理，更強調(diào)系統(tǒng)化、整體化與個性化，是指在患者治療過程中，始終貫穿目標(biāo)訓(xùn)練的康復(fù)護理，為患者生理、心理以及社會狀態(tài)方面提供全方面護理，同時根據(jù)患者的不同階段設(shè)定具體針對性的護理模式，以獲得最佳的護理效果。具體護理模式實施過程中，首先根據(jù)患者不同階段的心理狀態(tài)開展針對性的心理康復(fù)護理，促患者積極配合護理干預(yù)實施，為康復(fù)訓(xùn)練做好心理準(zhǔn)備[3]。其次開展術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者的不同恢復(fù)階段設(shè)置具體的康復(fù)鍛煉，具有針對性，可提高康復(fù)效果。顯微外科術(shù)實施同時，結(jié)合目標(biāo)訓(xùn)練康復(fù)護理，進一步提高整體治療效果[4-5]。本次研究表明，觀察組治療后的手運動功能優(yōu)良率高于對照組，出院后1個月的Spitze指數(shù)評分高于對照組，這表明實施目標(biāo)訓(xùn)練的康復(fù)護理，進一步鞏固顯微修復(fù)手術(shù)效果，有效改善患者的手部功能，提高患者的生活質(zhì)量水平。

綜上所述，復(fù)雜性手外傷顯微外科修復(fù)術(shù)后結(jié)合目標(biāo)訓(xùn)練的康復(fù)護理干預(yù)，可提高康復(fù)效果，改善患者生活質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。