趙煜

（西安市長安區(qū)醫(yī)院，陜西 西安 710100）

0 引言

生產后6-8小時膀胱有尿而不能自行排出者，稱為產后尿潴留。產后尿潴留是產科常見的并發(fā)癥之一，常常影響子宮的收縮，導致陰道內出血量增加，給產婦增加痛苦，也是造成產后患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的重要因素之一[1]。因此，在產婦的護理過程中，預防尿潴留的發(fā)生具有重要的臨床價值，不僅有利于減少產婦產后并發(fā)癥的發(fā)生，促進健康的恢復，也有利于產科護理質量的提升，增加患者及家屬對臨床護理工作的滿意度。本研究旨在探究分析產房內早期護理干預對產婦產后尿潴留的影響，為臨床護理工作提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇本院婦產科自2018年7月至2019年4月收治的98例孕產婦為本次實驗的研究對象，按照隨機數字表法，將患者分為對應組（n=49）與研究組（n=49），對應組年齡21-37歲，平均（27±1.5）歲；其中經產婦21例、初產婦28例；孕周34-41周，平均（38.3±2.6）周；孕次1-4次，平均（1.3±0.5）次。研究組年齡22-39歲，平均（28±2.5）歲；其中經產婦19例、初產婦30例；孕周35-40周，平均（39.7±1.3）周；孕次1-3次，平均（1.5±0.4）次。2組間上述一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 實施方法。對應組以常規(guī)的護理，研究組給予產房內早期護理干預，包括產前、產中、產后三個時期，具體干預有以下幾點：

（1）健康宣教：①產前：護理人員對孕產婦實施健康宣教，向患者及家屬講述尿潴留發(fā)生的主要原因，以及產后及時排尿的重要性和必要性。②生產過程中：醫(yī)護人員應陪伴在孕婦身旁，給予其精神上的鼓勵以及分娩的正確指導，幫助和保障孕婦順利生產，避免過長的產程引發(fā)胎兒先露，膀胱壁受到壓迫，從而妨礙血液循環(huán)，引起膀胱充血、水腫，導致尿潴留的發(fā)生[2]。③產后：產婦產后常常因過度的體力消耗而導致體內營養(yǎng)物質的流失，因此，護理人員應囑咐患者及家屬合理、健康、營養(yǎng)的飲食，同時多飲食水，增加尿液感受器的敏感性。對于不適于下床活動的患者，指導其練習便器的使用，幫助其完成床上排尿。

（2）心理護理：①產前：積極與產婦進行溝通，及時了解產婦心理狀態(tài)，對于產婦內心所存在的各方面疑問，護理人員需及時進行解答。若患者存在有過于緊張情況，可指導產婦通過聽音樂、閱讀等方面對自身注意力進行轉移，緩解其緊張焦慮的不良心態(tài)，最大限度幫助產婦進行放松。②生產時：在分娩中產婦難免會存在有不同程度疼痛感，護理人員可以通過肢體或言語方式，鼓勵產婦，增加其生產的信心，從而幫助產婦從心理上，克服疼痛而造成的不良心態(tài)。③產后：及時安慰并將嬰兒抱給產婦，可給予表揚的言語，消除產婦的負面情緒，使其保證自我放松的心態(tài)，鼓勵其下床自行排尿，可同時尋求患者家屬的幫助，使產婦克服恐懼心理，避免因擔心疼痛而不敢排尿，從而引發(fā)尿潴留的發(fā)生。

（3）預防護理：除了患者主觀因素導致的尿潴留，藥物因素和產程延長，也是導致孕婦產后尿潴留發(fā)生的重要原因[3]，因此在生產結束后，應及時停止麻醉鎮(zhèn)痛藥物的使用，避免因藥物刺激，而導致膀胱肌肉收縮失調，排尿無力，從而引起尿潴留。同時在盡可能的情況下，縮短產程。對于剖宮產產婦，根據尿意和膀胱充盈程度來決定放尿時間，盡量縮短置管時間。

1.3 觀察指標及效果判定。①對比分析兩組產婦的產后首次排尿時間、尿潴留發(fā)生率、護理滿意度等指標，比較2組總體護理效果。②產后8小時以上未排尿者記為尿潴留患者。③護理滿意度分非常滿意、一般滿意、不滿意，總滿意度=（非常＋一般）例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析。應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，為計量資料；計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦產后首次排尿時間比較。統(tǒng)計兩組產婦的產后首次排尿時間，可得以下數據，如見表1。

表1 2組產婦產后首次排尿時間比較[n（%）]

2.2 2組患者護理滿意度比較。統(tǒng)計兩組產婦及家屬的護理滿意度，可得以下數據，如見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.3 應用效果。在2組產婦應用不同的護理干預后，研究組患者尿潴留發(fā)生率6.12%顯著低于對應組18.37%（P＜0.05）；研究組患者護理滿意度97.96%顯著高于對應組89.80%（P＜0.05）。

3 討論

尿潴留是分娩后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率較高，對產婦的健康極為不利，而且延長了產婦的住院日，增加了患者的費用，嚴重者甚至還可導致膀胱破裂或產后大出血等，影響產婦身心健康[4]。其發(fā)生原因有許多，主要有腹壓下降、疼痛刺激、藥物影響、精神因素、產程延長等。由于產程延長，使原先受胎頭先露壓迫的膀胱三角區(qū)黏膜進一步充血水腫，發(fā)展到膀胱底部，尿道括約肌水腫充血，增加了產后尿潴留的機會；生產過程中難免會對會陰部側切，造成孕婦產后會陰部疼痛，引起膀胱括約肌痙攣或者因孕婦疼痛不敢用力排尿[5]，而發(fā)生尿潴留；此外，環(huán)境的改變和孕婦產后體虛等一系列因素引起精神過度緊張，也容易導致小便不能順暢排出。

針對以上問題，總結以下早期干預護理措施：①評估尿量，正確評估膀胱儲尿量，督促產后及時排尿，是預防尿潴留的重要措施。②提供隱蔽的排尿環(huán)境，注意產婦產后病房環(huán)境的隱蔽性。③指導患者調整體位，協(xié)助患者盡可能以自己習慣的姿勢排尿，對于絕對臥床休息和剖宮產手術的患者，應事先有計劃地訓練床上排尿，以免不適排尿姿勢而導致尿潴留。④誘導排尿，可利用某些條件反射，誘導患者排尿，比如聽流水聲，用溫水沖洗會陰部等。此外，熱敷、按摩可放松局部肌肉，刺激排尿，或者采用針刺方法，也可以起到促進排尿的作用。⑤做到嚴密的監(jiān)護，檢查宮體高度，了解膀胱充盈情況，有助于早發(fā)現，早處理。

綜上所述，早期督促、指導和幫助產婦排尿，盡早恢復膀胱功能，是防止產后尿潴留發(fā)生的關鍵。根據本次研究結果可得：對產婦給予產房內早期護理干預，能夠有效減少產后尿潴留的發(fā)生率，在促進產婦身體恢復方面臨床效果顯著，因此可在今后的臨床護理工作中，進一步推廣應用。