秦源，李賀，肖鈺耀

（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院 超聲科，廣西 梧州 543321）

0 引言

胎兒畸形指的是胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生染色體或生理結(jié)構(gòu)異常，約占活產(chǎn)兒的3%，不僅是造成胎兒出生缺陷的重要危險因素，同時也是導(dǎo)致嬰兒圍產(chǎn)期死亡的主要原因[1]。因此，為降低胎兒出生缺陷發(fā)生率和提高出生人口質(zhì)量，就需采取有效手段做好胎兒畸形產(chǎn)前篩查工作[2]。既往，臨床多采用二維超聲進(jìn)行篩查診斷，效果并不理想，我院采用二維超聲聯(lián)合四維超進(jìn)行產(chǎn)前篩查診斷，獲得了滿意效果，現(xiàn)將二維超聲聯(lián)合四維超聲在產(chǎn)前篩查胎兒畸形中的應(yīng)用效果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)基礎(chǔ)上，選擇2018年1月至2019年1月在我院進(jìn)行產(chǎn)前篩查的1000例孕婦作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦均自愿加入本研究且依從性良好；②孕婦均為單胎妊娠；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在嚴(yán)重心肝腎臟器病變及免疫系統(tǒng)疾病者；②配合度不佳或中途退出者。孕婦年齡分布21-39歲，平均（29.46±2.15）歲，孕周分布18-28周，平均（24.28±2.37）周。

1.2 方法。二維超聲診斷方法：孕婦取平臥位，使腹部充分顯露，采用GE-Voluson E10多普勒彩色超聲診斷儀，配合頻率為3.5 MHz的超聲探頭，對其腹部行橫向、縱向及斜向等各切面掃描檢查，重點(diǎn)探查胎兒頭面部、胸腹部、四肢、頸部等結(jié)構(gòu)及胎盤、脊柱發(fā)育情況，同時還需測量胎兒雙頂徑、胸腹圍、股骨長徑等參數(shù)，并記錄異常超聲表現(xiàn)和異常部位[3]。二維超聲聯(lián)合四維超聲檢測方法：在上述二維超聲檢測的基礎(chǔ)上，配合頻率為2.5-7.0 MHz的四維容積超聲探頭，再次對胎兒全身情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，除了要檢查胎兒各部位結(jié)構(gòu)情況，還需觀察其心臟的多個切面（包括常見的四腔心、三血管平面及左、右室流出道切面），然后，再將四維超聲檢查模式調(diào)整為四維容積采樣框模式，在目標(biāo)觀察區(qū)放置專用探頭，設(shè)定表面光滑模式為觀察模式，啟動四維模式和調(diào)整X、Y、Z軸，采集胎兒全身動態(tài)立體圖像，并存儲胎兒動態(tài)立體圖像，詳細(xì)分析存儲圖像，進(jìn)一步確定胎兒畸形篩查情況，若畸形嚴(yán)重需引導(dǎo)孕婦引產(chǎn)[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)。根據(jù)隨訪結(jié)果，以引產(chǎn)或胎兒出生后結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種診斷方法對胎兒畸形診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒畸形發(fā)生情況。引產(chǎn)或胎兒出生后結(jié)果顯示，1000例進(jìn)行產(chǎn)前篩查的胎兒中共有76例發(fā)生畸形，胎兒畸形類型見表1。

表1 胎兒畸形發(fā)生情況

2.2 兩種診斷方法對胎兒畸形診斷符合率對比。二維超聲聯(lián)合四維超聲檢測對胎兒畸形診斷符合率顯著高于單純二維超聲檢測，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種診斷方法對胎兒畸形診斷符合率對比[n（%）]

3 討論

引發(fā)胎兒畸形的影響因素眾多，如胎兒自身遺傳性因素（父母攜帶突變基因、父母染色體異常等）、母體或外界環(huán)境因素（包含化學(xué)劑、放射線、感染）等，一旦畸形胎兒出生，不僅會給患兒家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力，同時還會降低我國整體人口質(zhì)量，因此，需積極做好產(chǎn)前胎兒畸形篩查工作，盡量減少胎兒畸形出生或降低其畸形程度[6]。以往，臨床多采用單純二維超聲進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形篩查，雖具有一定的效果，但其只能將胎兒某一部位的斷面圖像顯示出來，無法顯示出立體三維結(jié)構(gòu)，從而易發(fā)生漏診和誤診?，F(xiàn)代臨床在二維超聲的基礎(chǔ)上，增加了四維超聲對孕婦行產(chǎn)前胎兒畸形篩查，該項(xiàng)技術(shù)有效補(bǔ)充了二維超聲的不足，不僅能清晰的顯示出胎兒全身各個部位結(jié)構(gòu)和細(xì)微結(jié)構(gòu)特征，同時還能顯示出立體的三維動態(tài)圖像，從而能促進(jìn)醫(yī)師對胎兒情況進(jìn)行全面的分析和診斷，進(jìn)而有助于提高胎兒畸形篩查診斷準(zhǔn)確率。

本研究中，對1000例進(jìn)行產(chǎn)前篩查的孕婦分別行單純二維超聲診斷、二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷，對比兩種診斷方法對胎兒畸形診斷符合率發(fā)現(xiàn)，二維超聲聯(lián)合四維超聲檢測對胎兒畸形診斷符合率（98.68%）顯著高于單純二維超聲檢測（84.21%），與柏桂森[7]等人研究報告中得出的二維超聲與四維超聲聯(lián)合檢查診斷符合率95.38%顯著高于單純二維超聲84.39%結(jié)論基本一致，說明二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷效果更佳。

綜上所述，在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中應(yīng)用二維超聲聯(lián)合四維超聲檢測，能有效提高胎兒畸形篩查診斷準(zhǔn)確率，因此，其值得被臨床應(yīng)用和推廣[8-13]。