菅原穎，羅昆

（1.康巴什區(qū)哈巴格希街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017205；2.鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

0 引言

反復性口腔潰瘍是指口腔黏膜出現(xiàn)圓形、橢圓形、孤立的淺表性潰瘍病癥，多呈周期性發(fā)作，具有自限性。國內(nèi)反復性口腔潰瘍發(fā)病率約為20%，患者發(fā)病與病菌感染、免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，其中痰濕型反復性口腔潰瘍是常見病癥類型[1]。目前多給予患者抗感染治療，但患者預后病情容易反復發(fā)作，治療效果具有明顯的局限性[2]。為了探討合理、有效的治療方案，本文就痰濕型反復性口腔潰瘍給予半夏厚樸湯加減治療的臨床效果進行了探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年8月至2018年8月醫(yī)院收治痰濕型反復性口腔潰瘍患者（n=94）。納入標準：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中反復性口腔潰瘍的診斷標準，經(jīng)口腔檢查確診；②患者主要表現(xiàn)為潰瘍面色淡白，無腫脹、滲液，痰濕凝聚，痰白黏膩或稀薄或稠厚，舌苔白膩，脈濡滑，辯證為痰濕型反復性口腔潰瘍；③口腔潰瘍反復史＞2年；④依從性良好。排除標準：①精神疾病患者；②藥物過敏；③合并器質(zhì)性功能不全；④妊娠及哺乳期病例。采用紅紫雙色球法將其分為兩組，每組47例。觀察組男24例，女23例；年齡23-58歲，平均（40.37±3.17）歲。對照組男26例，女21例；年齡24-57歲，平均（40.29±3.28）歲。上述數(shù)據(jù)對比同質(zhì)性良好。

1.2 方法。對照組予以思密達（博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準字H20000690），使用溫濕鹽水漱口后，用無菌棉簽蘸取思密達藥粉，涂抹于口腔潰瘍面，稍微按壓，持續(xù)20 s，用藥后暫不飲水、進食，tid。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用半夏厚樸湯加減治療，藥方組分包括生姜、茯苓、半夏各12 g，厚樸9 g，蘇葉6 g。辯證加減癥治療：痰郁化熱者添加黃芩、桑白皮各9 g；畏寒背冷、痰白如泡沫、寒痰厚重者添加干姜8 g，細辛6 g；氣滯胸悶者添加瓜蔞、薤白各9 g；心陽虛衰者添加黨參10 g，附子8g；陰虛火旺者添加知母10 g，黃柏8 g。藥方添水1400 mL，煎煮至600 mL，3次分服，1劑/d。兩組均治療1周。

1.3 觀察指標。①治療前和治療1周后，以《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]為參照評價患者的臨床癥狀，評價內(nèi)容包括潰瘍面色淡白、疼痛、神疲氣短、痰白脈細弱、納呆乏力、舌苔淡白6項，采用4級評分法按照患者癥狀由輕及重評為0-3分，總分18分，得分與患者病情嚴重程度呈正相關(guān)。②治療后結(jié)合患者癥狀積分變化情況評價療效：a.無效：癥狀無變化或病情加重，臨床癥狀積分減少＜30%；b.有效：癥狀、體征減輕，臨床癥狀積分減少≥30%；c.顯效：癥狀、體征明顯改善，臨床癥狀積分減少≥70%；d.痊愈：癥狀、體征消失，6個月內(nèi)無復發(fā)，癥狀積分減少≥95%，總有效率=（c+d+b）/47×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析。將患者的數(shù)據(jù)錄至SPSS 23.0，以χ2檢驗性別、療效等定性資料（%、n），以t檢驗癥狀積分、年齡等定量資料（），P＜0.05，即有差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀積分對比。治療后，觀察組癥狀積分改善效果高于對照組，見表1。

表1 臨床癥狀積分對比

表1 臨床癥狀積分對比

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 47 15.54±1.39 2.16±0.85 56.300 0.000對照組 47 15.23±1.25 4.04±0.57 55.840 0.000 t - 1.137 12.594 - -P - 0.129 0.000 - -

2.2 療效對比，兩組療效對比見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討論

祖國藥學博大精深，反復性口腔潰瘍在中醫(yī)學領(lǐng)域中屬于“口糜”、“口瘡”范疇，反復性口腔潰瘍發(fā)作時會直接影響到患者日常進食、說話，病情遷延不愈，增加患者身心痛楚。臨床中痰濕型反復性潰瘍發(fā)生與患者喜好甜食、肥膩、油炸食物、少食蔬菜、粗糧、長期口味偏咸、嗜好生冷食物、缺乏運動有關(guān)，過食生冷則會損及脾陽，致使脾失健運，引起氣機郁滯，導致津液代謝障礙，日久則痰濁內(nèi)生，氣郁化火，痰瘀互結(jié)[5]。《醫(yī)宗金鑒》有載“膀胱濕水泛溢脾經(jīng)，濕與熱瘀”，痰瘀互結(jié)內(nèi)擾肝膽則致滿口糜爛。是故臨床治療應(yīng)以“健脾益氣”、“燥濕化痰”為主要施救理念。

張小恒等[6]研究后發(fā)現(xiàn)，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療反復性口腔潰瘍的總有效率達到了94.00%，遠高于常規(guī)西醫(yī)治療患者的74.67%，證實采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療患者有助于改善患者的臨床癥狀，加快潰瘍面愈合，治療效果顯著。本文中，治療前兩組的癥狀積分對比（t=1.137，P＜0.05）未見顯著性差異，治療后觀察組的癥狀積分（t=12.594，P＜0.05）低于對照組，觀察組和對照組治療后的癥狀積分顯著低于本組治療前（t=56.300、55.840，P=0.000、0.000），證實觀察組患者口腔潰瘍癥狀改善效果更加明顯。本文中觀察組總有效率（χ2=6.113，P=0.013）高于對照組，證明觀察組療效更加卓越。分析后可知，本文觀察組采用的半夏厚樸湯中內(nèi)含厚樸、半夏、蘇葉等有益成分，方中半夏可降逆和胃、燥濕化痰；厚樸可行氣降逆、下氣除滿，茯苓可健脾滲濕，生姜可和胃止嘔，蘇葉可疏肝理肺，諸藥聯(lián)用共奏健脾宣肺、燥濕祛痰、降逆除濕之功效，可顯著減輕患者臨床癥狀，提升預后效果[7-9]。

綜上所述，采用半夏厚樸湯加減方案治療痰濕型反復性口腔潰瘍能夠有效減輕患者口腔潰瘍、舌苔蛋白、神疲氣短等不適癥，提高治療效果，具有積極的臨床與應(yīng)用意義。