劉暢

（吉林市中醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

0 引言

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的自身免疫性疾病，具有病程纏綿反復(fù)，致殘率高等特點，嚴(yán)重危害患者身體健康。本次研究選取了我院85例濕熱痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，探究針?biāo)幉⒂弥委熜Ч?，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料。2017年5月至2018年10月期間于我院就診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，篩選85例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬濕熱痹阻證，簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他風(fēng)濕免疫疾病，嚴(yán)重肝腎疾病，過敏體質(zhì)，認(rèn)知功能障礙。按照患者就診先后順序進(jìn)行分組，前42例分入對照組，后43例分入實驗組，對照組中男性20例、女性22例，年齡30-75歲，平均（50.21±10.01）歲，病程2-13周，平均（4.85±1.15）周；實驗組中男性19例、女性24例，年齡31-77歲，平均（51.05±10.15）歲，病程2-14周，平均（4.88±1.17）周。兩組患者基線資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 給予對照組患者甲氨蝶呤、依托考昔、宣痹湯藥物治療，每周1次餐后口服甲氨蝶呤片10 mg，每天1次餐后口服依托考昔60 mg。宣痹湯辨證加減，組方：薏苡仁、忍冬藤、赤小豆30 g，川芎24 g，木防己、滑石、焦生地黃20 g，連翹、秦艽15 g。衛(wèi)矛12 g，穿山龍、山梔子、姜半夏、杏仁、蠶砂10 g，濕濁甚者加蒼術(shù)15 g、萆薢12 g。痛甚者加海桐皮20 g、制沒藥10 g，局部熱重者加生石膏30 g、知母等15 g，早晚各溫服200 mL。4周1個療程，治療3個療程。

1.2.2 給予實驗組患者針?biāo)幉⒂弥委?，藥物治療同對照組，在此基礎(chǔ)上采用三部針刺法治療，腧穴常規(guī)消毒后，患者取俯臥位，上斜刺腰背部大椎、至陽0.5-0.8 寸；直刺命門、腰陽關(guān)1-1.2寸，行提插捻轉(zhuǎn)補法。患者取仰臥位，針入上肢部肩髃透肩髎1.5-2寸；曲池透小海、合谷透后溪1.2-1.5寸；直刺外關(guān)0.8-1寸，平補平瀉。針入下肢部昆侖透太溪、懸鐘透三陰交1.2 -1.5寸，陽陵泉透陰陵泉2-2.5寸；直刺足三里 1.2-1.5 寸，平補平瀉法。10 min行針1次，每次留針30 min。每周5次，治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)。①治療總有效率。中醫(yī)證候積分減少≥70%，30-70%，＜30%分別代表顯效、有效、無效。②治療后晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、疼痛（VAS）評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較。實驗組、對照組患者治療總有效率分別為90.70%、71.43%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、VAS評分比較。治療后，實驗組患者兩組患者治療后晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、VAS評分均少于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、VAS評分比較

表2 兩組患者治療后晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、VAS評分比較

組別 例數(shù) 晨僵時間（min） 關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（個） 關(guān)節(jié)壓痛數(shù)（個） VAS評分（分）對照組 42 30.11±12.22 3.65±2.21 3.88±2.60 4.30±0.85 實驗組 43 20.05±12.75 2.11±1.75 2.52±2.18 3.20±0.79 t-03.7124 3.5661 2.6156 6.1820 P-0.0004 0.0006 0.0106 0.0000

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者患病早期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、晨僵等，隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)活動受限，關(guān)節(jié)強直，甚至畸形[1]。

在中醫(yī)學(xué)理論中，濕熱痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于“熱痹”范疇，是因濕邪痹阻，久郁化熱，導(dǎo)致氣血不暢，關(guān)節(jié)失養(yǎng)所引起，因此以消腫止痛、清熱解毒、透邪祛濕治療為主，采用針?biāo)幉⒂玫姆绞街委?，達(dá)到湯藥攻內(nèi)，針灸攻外的治療效果[2]。采用中藥湯劑宣痹湯辯證加減聯(lián)合三部針刺法治療，方中有祛風(fēng)濕、消腫止痛的防己、薏苡仁、蠶砂，清熱解毒的梔子、連翹，宣肺氣的杏仁，除濕導(dǎo)濁的半夏、赤小豆等，諸藥合用共奏宣通經(jīng)絡(luò)，清熱利濕的功效[3-5]。三部針刺法選取背腰部腧穴大椎、至陽、命門、腰陽關(guān)，上肢部腧穴肩髃、曲池、合谷，下肢部陽陵泉、懸鐘、昆侖、足三里等穴位針刺，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能，強壯腰脊，調(diào)節(jié)陽經(jīng)經(jīng)氣，清熱解毒，補氣活血，通調(diào)氣血，抑制關(guān)節(jié)炎癥[6-9]。本次研究中，實驗組、對照組患者治療總有效率分別為90.70%、71.43%，差異顯著（P＜0.05），治療后，實驗組患者兩組患者治療后晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、VAS評分分別為（20.05±12.75）min、（2.11±1.75）個、（2.52±2.18）個、（3.20±0.79）分，均少于對照組患者（P＜0.05）。這與張淑君研究相符[10-11]，說明針?biāo)幉⒂弥委煗駸岜宰栊皖愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果顯著，能有效改善患者癥狀[12-13]。

綜上所述，對濕熱痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采取針?biāo)幉⒂梅绞街委熜Ч?，能有效改善患者疼痛和關(guān)節(jié)炎癥狀，提高治療效果。