周曉冬，張楊，侯雨

（解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心禮士路 門診部，北京 100045）

0 引言

高血壓為臨床中常見病，特別是以原發(fā)性高血壓為主，此類患者多數(shù)為中老年人，也是導(dǎo)致患者發(fā)生各類心腦血管疾病以及腎臟等臟器結(jié)構(gòu)和功能損害的重要原因。隨著近年來我國人口老齡化趨勢的加劇，以及人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的變化，使得高血壓的患病人數(shù)持續(xù)增多，且呈現(xiàn)出越來越年輕化的發(fā)病趨勢。目前對于原發(fā)性高血壓患者主要采取口服藥物方案來控制血壓，其中非洛地平緩釋片是臨床中比較常用的降血壓藥物，然而單獨應(yīng)用總體療效并不理想。近年來有研究中發(fā)現(xiàn)[1]通過采取拮抗血管緊張素受體是對高血壓患者進(jìn)行治療的有效措施，本文旨在分析在原發(fā)性高血壓患者治療中通過聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦與非洛地平的治療效果。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料。抽取院內(nèi)自2018年1月起，到2019年2月止診治的86例原發(fā)性高血壓患者，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組：43例，男女性別比為24/19，年齡區(qū)間處于42-76歲，均值（61.6±1.5）歲，高血壓病程1-16年，病程均值（5.2±0.4）年。對照組：43例，男女性別比為22/21，年齡區(qū)間處于40-78歲，均值（62.3±1.2）歲，高血壓病程2-15年，病程均值（5.4±0.2）年。兩組線性資料比較，P＞0.05。

1.2 方法。兩組患者治療期間均維持低鹽和低脂飲食，同時配合適量運動。該基礎(chǔ)上對照組單獨應(yīng)用非洛地平治療，即非洛地平緩釋片，口服，5 mg/次，1每/日。治療期間結(jié)合患者血壓水平可將服藥劑量增加到10 mg/次×d；而觀察組則聯(lián)合應(yīng)用非洛地平與纈沙坦予以治療，其中非洛地平緩釋片口服方式同對照組，纈沙坦分散片口服，80 mg/次，1每/日。患者連續(xù)口服4周后如若血壓水平仍未有效控制，則需要適當(dāng)增加服用劑量，然而患者每日最大口服劑量應(yīng)＜320 mg/次×d。兩組均持續(xù)口服治療12周。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)。①比較兩組治療前及治療12周后舒張壓及收縮壓的改善情況；②統(tǒng)計兩組服藥期間的藥物不良反應(yīng)情況；③利用SF-36量表對兩組療程前后的生活質(zhì)量予以評估，包括精神健康、軀體疼痛、社會功能等6個不同維度，各維度滿分均為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過（）描述，行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05代表差異之間有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組舒張壓、收縮壓對比。兩組治療前舒張壓、收縮壓均較高（P＞0.05），治療12周后觀察組的舒張壓、收縮壓均低于對照組及本組治療前（P＜0.05），見表1。

表1 兩組舒張壓、收縮壓對比

表1 兩組舒張壓、收縮壓對比

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 118.59±10.17 86.42±8.13 169.59±12.64 116.51±6.92對照組 43 117.96±12.03 97.43±10.13 170.15±11.32 127.49±12.59 t - 0.019 5.443 0.614 6.792 P - 0.153 0.000 0.081 0.000

2.2 兩組SF-36評分對比。兩組患者治療前SF-36量表的各維度評分均較低（P＞0.05），治療后觀察組的SF-36各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SF-36評分對比

表2 兩組SF-36評分對比

組別 時間 精神健康 生理職能 社會功能 軀體疼痛 一般健康 精力觀察組（n=43） 治療前 64.59±1.33 63.13±4.18 70.02±6.33 65.43±2.97 64.26±5.13 61.26±4.21治療后 89.79±12.16 90.43±6.59 92.43±6.72 90.46±5.38 90.19±8.73 91.43±5.85對照組（n=43） 治療前 63.62±4.18 65.43±2.76 68.46±3.59 66.19±2.49 65.13±6.26 63.02±1.28治療后 72.06±5.43 73.16±4.53 77.81±4.62 76.95±4.39 80.03±4.26 74.03±6.16

2.3 兩組的藥物不良反應(yīng)率對比。觀察組在治療期間出現(xiàn)外周水腫者1例，乏力者1例，頭痛者2例，藥物不良反應(yīng)率為9.30%；對照組治療期間出現(xiàn)失眠者1例，外周水腫者1例，頭痛者1例，藥物不良反應(yīng)率為6.98%。兩組的不良反應(yīng)率對比無顯著差異（χ2=0.173，P＞0.05）。

3 討論

高血壓患者若長時間處于高血壓狀態(tài)下，容易誘發(fā)心臟、大動脈、腦血管及腎臟等重要靶器官損傷，將對患者健康及安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此對于高血壓患者需要積極采取治療措施來控制其血壓水平并降低相關(guān)不良事件的風(fēng)險，這對于改善其預(yù)后及提高生活質(zhì)量等意義重大。通過口服降壓藥物仍然是現(xiàn)階段對于原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行治療的有效措施，非洛地平緩釋片為常用的降血壓藥物，也屬于二氫吡碇類的鈣通道阻滯劑，可實現(xiàn)對于二氫吡碇的結(jié)合點位良好的可逆競爭效果，因此可實現(xiàn)對患者血管平滑肌和心房細(xì)胞電壓的鈣離子電流形成阻斷作用[2]，并且可實現(xiàn)對鉀離子所誘導(dǎo)的患者門靜脈攣縮形成抑制作用，可緩解患者血管外周阻力，同時具有安全、顯著的降壓作用。然而單獨應(yīng)用非洛地平緩釋片在原發(fā)性高血壓患者中的總體療效仍有待提升，部分患者無法實現(xiàn)血壓水平的有效控制。近年來的臨床研究中認(rèn)為[3]高血壓患者治療中采取多靶點和多作用機(jī)制的綜合用藥方案至關(guān)重要。而血管緊張素Ⅱ?qū)儆谀I素-血管緊張素-醛固酮的主要激活劑，能夠和各類組織細(xì)胞膜的特異受體相結(jié)合，具有良好的血壓調(diào)節(jié)作用[4]。纈沙坦片屬于特異性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可實現(xiàn)對血管緊張素Ⅱ和受體相結(jié)合途徑的有效阻斷，能夠?qū)颊哐苁湛s以及醛固酮的大量釋放產(chǎn)生良好抑制作用，進(jìn)而發(fā)揮顯著的降壓效果[5]。并且通過將非洛地平和諧沙坦兩者結(jié)合應(yīng)用，可發(fā)揮兩種藥物的不同降壓機(jī)制，能夠發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，進(jìn)而可進(jìn)一步提高降壓效果，同時治兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的安全性良好，并不會增加患者的相關(guān)藥物不良反應(yīng)[6]。從本次的對比結(jié)果來看，觀察組通過采取聯(lián)合用藥方案收縮壓和舒張壓的控制效果好于對照組，并且治療后生活質(zhì)量評分高于對照組，而兩組在治療期間出現(xiàn)的不良藥物反應(yīng)情況較少，且組間對比無明顯差異，這也進(jìn)一步證實在原發(fā)性高血壓患者的治療重在非洛地平治療基礎(chǔ)上加用纈沙坦治療可進(jìn)一步提升治療價值，且該綜合用藥方案的安全性良好。

綜上所述，在高血壓患者治療中通過聯(lián)合應(yīng)用非洛地平及纈沙坦的治療效果理想，有利于提高患者血壓控制效果并顯著提高生活質(zhì)量，且安全性良好。