周健華

（山東省淄博市周村區(qū)解放軍第九六零醫(yī)院淄博院區(qū) 心胸?zé)齻疲綎| 淄博 255300）

0 引言

燒傷是急診中較為常見的一種外科疾病，嚴(yán)重?zé)齻颊邉?chuàng)面較大，可累及其他組織及器官，常伴呼吸系統(tǒng)損傷，致殘率和致死率均較高[1]。目前燒傷患者多采用切痂手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷大，失血量較多，極易引發(fā)感染[2]，因此建立安全有效的引流通道是提高治療效果的關(guān)鍵。負(fù)壓封閉引流是一種新型的引流技術(shù)，能夠嚴(yán)密封閉創(chuàng)面和外露關(guān)節(jié)組織，抑制創(chuàng)面細(xì)菌繁殖的效果較佳。本研究選擇84例急診燒傷患者作為研究對象，探究切痂植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)治療燒傷患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇本院于2016年5月至2018年5月收治的燒傷患者54例，均施行切痂植皮治療，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組27例，男14例，女13例，年齡26-71歲，平均（43.51±2.48）歲，其中電燒傷患者7例，火燒傷患者9例，滾燙液體燒傷11例；對照組27例，男13例，女14例，年齡27-71歲，平均（44.12±2.76）歲，其中電燒傷患者6例，火燒傷患者10例，滾燙液體燒傷11例；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次參與研究的患者都屬于四肢燒傷。②患者的燒傷程度均為Ⅱ-Ⅲ度。1③患者均在燒傷12小時內(nèi)接受救治。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。②存在糖尿病、感染性疾病、免疫性疾病的患者。

1.2 方法。治療方法：兩組患者均采用切痂植皮治療，對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，首先清理燒傷及壞死痂皮，切除壞死組織，清理分泌物、異物后，保留正常皮下組織進(jìn)行電凝止血，使用雙氧水和生理鹽水清洗創(chuàng)面，選取皮片制成郵票狀進(jìn)行移植。對照組給予常規(guī)換藥與包扎治療，醫(yī)護(hù)人員定期對創(chuàng)面進(jìn)行換藥與包扎，使用無菌紗布敷料加壓，定期進(jìn)行敷料更換，直到創(chuàng)面愈合。研究組采用VSD技術(shù)治療，根據(jù)創(chuàng)面大小剪裁合適的多側(cè)孔引流管聚乙烯醇海綿材料（VSD材料），使用酒精清洗燒傷創(chuàng)面，將VSD材料覆蓋在創(chuàng)面上，確保其接觸無空隙，縫合創(chuàng)面與敷料，使用半透明膜封閉創(chuàng)面和其周圍的正常皮膚，連接引流管和負(fù)壓吸引機(jī)，將負(fù)壓設(shè)置為200-400 mmHg，持續(xù)吸引約4-6天，更換VSD材料和半透明膜，直到創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組肉芽生長時間、創(chuàng)面愈合時間。②疼痛評分：選擇視覺模擬評分法（VAS）[3]對患者的疼痛程度評分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越重。③創(chuàng)面愈合率：采用透明薄膜法[4]計算燒傷面積、治療后未愈合面積，比較兩組治療2周后的創(chuàng)面愈合率，創(chuàng)面愈合率為愈合面積占燒傷面積的百分比。④并發(fā)癥：包括創(chuàng)面積液、皮片移位、創(chuàng)面感染，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別行t檢驗、χ2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組肉芽生長時間、創(chuàng)面愈合時間。研究組的肉芽生長時間、創(chuàng)面愈合時間均少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肉芽生長時間、創(chuàng)面愈合時間比對

表1 兩組肉芽生長時間、創(chuàng)面愈合時間比對

組別 例數(shù) 肉芽生長時間 創(chuàng)面愈合時間對照組 27 13.57±3.17 29.38±4.18研究組 27 8.84±2.46 19.57±3.42 t - 8.418 12.972 P-0.000 0.000

2.2 比較兩組疼痛改善情況。研究組術(shù)后1天、3天的疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VSA評分

表2 兩組VSA評分

組別 例數(shù) 術(shù)后1天 術(shù)后3天對照組 27 6.85±1.68 5.94±1.08研究組 27 6.04±1.20 5.10±1.14 t-2.802 3.820 P-0.003 0.000

2.3 比較兩組創(chuàng)面愈合率。對照組的創(chuàng)面愈合率為（80.68±1.47）%，研究組的創(chuàng)面愈合率為（94.5±1.28）%，研究組的創(chuàng)面愈合率高于對照組（t=50.634；P=0.000）。

2.4 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比對（n，%）

3 討論

燒傷引起皮膚損傷，導(dǎo)致皮膚的防御功能減退，面對外界病菌侵襲的抵抗力及免疫力較差，引發(fā)感染的可能性較高，治療難度較大。目前燒傷患者多采用切痂植皮術(shù)治療，但是移皮后的創(chuàng)面護(hù)理十分關(guān)鍵，以往臨床多采用定期清創(chuàng)與更換敷料治療，每日進(jìn)行清創(chuàng)護(hù)理加重患者疼痛感，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且與外界空氣接觸容易滋生細(xì)菌[5]，引起肉芽組織水腫，導(dǎo)致皮片成活率較低。VSD技術(shù)是一種新興的創(chuàng)面覆蓋技術(shù)，用于燒傷患者中優(yōu)勢顯著，其使用材料抗張力強(qiáng)且質(zhì)地柔軟[6]，覆蓋于創(chuàng)面，完全隔絕外界空氣，減少感染；負(fù)壓狀態(tài)形成的微酸性低氧環(huán)境，可以促進(jìn)細(xì)胞的發(fā)育與繁殖，加快創(chuàng)面愈合；VSD技術(shù)4-6天才需更換一次敷料，有效減少因換藥而引起皮膚牽拉損傷；VSD技術(shù)還有改善創(chuàng)面血循環(huán)的作用，能夠消除水腫，降低間質(zhì)壓力，增加創(chuàng)面組織的營養(yǎng)供給，為細(xì)胞代謝提供能量，加快創(chuàng)面愈合速度；特殊材質(zhì)的敷料可以將創(chuàng)面與移植皮片緊密貼合[7]，促進(jìn)纖維細(xì)胞、表皮細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，增加皮片在創(chuàng)面部位的穩(wěn)定性。本次研究結(jié)果顯示，研究組的肉芽生長時間、創(chuàng)面愈合時間均少于對照組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合率高于對照組（P＜0.05），表明切痂植皮聯(lián)合VSD技術(shù)能夠加快肉芽生長和創(chuàng)面愈合速度，縮短創(chuàng)面愈合時間；研究組術(shù)后1天、3天的疼痛評分均少于對照組（P＜0.05），表明切痂植皮聯(lián)合VSD技術(shù)一定程度上可以減輕患者的疼痛感；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明切痂植皮聯(lián)合VSD技術(shù)能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療安全性。

綜上所述，切痂植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)用于燒傷患者中，能夠縮短肉芽組織生成時間，加快創(chuàng)面愈合，減少患者術(shù)后疼痛，提高治療安全性，推薦臨床應(yīng)用。