朱瑜

（臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

0 引言

神經(jīng)功能的缺損是腦卒中發(fā)病后影響患者生存質(zhì)量的首要因素，盡管醫(yī)學(xué)研究的深入促使腦卒中內(nèi)科療法日益規(guī)范、完善，但對已伴發(fā)神經(jīng)功能障礙的治療效果不理想，仍需康復(fù)?？频慕槿耄钥祻?fù)療法糾正神經(jīng)功能的缺損和障礙[1]。然而，臨床學(xué)者對何時(shí)開展腦卒中康復(fù)療法仍存在爭議，本院秉持超早期康復(fù)指導(dǎo)理念開展針對性康復(fù)治療取得了滿意的效果，現(xiàn)結(jié)合對照研究將超早期康復(fù)療法的應(yīng)用價(jià)值報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以平行對照研究法對2016年2月至2018年10月收治170例腦卒中患者展開臨床研究，采用單雙號隨機(jī)數(shù)字表分組法依次納入研究組（n=85）和常規(guī)組（n=85）。研究組男女分別有57例、28例，年齡為52-71歲，中位數(shù)為64歲，其中29例腦出血、56例腦梗死；常規(guī)組男女分別有55例、30例，年齡為52-72歲，中位數(shù)為64歲，其中28例腦出血、57例腦梗死；以獨(dú)立樣本分析發(fā)對兩組上述一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比，均衡性較強(qiáng)（P＞0.05），具有可比性。所有患者行頭顱CT和（或）磁共振成像檢查明確病情并接受腦卒中規(guī)范內(nèi)科治療。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：在腦卒中發(fā)病7-14 d后為患者進(jìn)行功能評估，針對患者存在的癥狀如肩-手綜合征、上肢屈曲攣縮、髖關(guān)節(jié)外展外旋等進(jìn)行康復(fù)治療，指導(dǎo)患者練習(xí)在坐位、立位如何保持身體平衡，并逐步開展步行訓(xùn)練，由床旁小范圍行走、床邊拄拐行走至上下樓梯練習(xí)；對癥實(shí)施針灸療法，以生物肌電反饋療法刺激肌肉組織，借助腦超聲波將誘發(fā)運(yùn)動功能障礙的丘腦神經(jīng)元?dú)?；若患者病情穩(wěn)定申請出院，應(yīng)在出院后按期回院接受康復(fù)治療并在家庭環(huán)境中開展康復(fù)訓(xùn)練。治療半年后對療效進(jìn)行評價(jià)。

1.2.2 研究組：在患者病情持續(xù)48 h保持平穩(wěn)，則開展超早期康復(fù)治療。對急性期患者，肢體需進(jìn)行科學(xué)擺放，一般為良肢擺位；手動協(xié)助患者在臥床期進(jìn)行肢體被動伸展、彎曲等動作練習(xí)，待患者可下床后陪護(hù)一側(cè)進(jìn)行行走練習(xí)；定期借助腦超聲波將誘發(fā)運(yùn)動功能障礙的丘腦神經(jīng)元?dú)纾苊馍窠?jīng)功能繼續(xù)受損，以肌電生物反饋儀對肌肉進(jìn)行電刺激，恢復(fù)肌肉的張弛能力，重建患肢肌肉運(yùn)動功能；配合頭針和體針對患側(cè)、健側(cè)脊背穴實(shí)施針灸，恢復(fù)肢體的主動運(yùn)動傳導(dǎo)。待患者病情好轉(zhuǎn)即主動肌肌張力增強(qiáng)，則可運(yùn)用針灸療法抑制肌肉痙攣，配合陰陽經(jīng)穴，對原拮抗肌進(jìn)行針刺，力求生物力學(xué)的平衡[2]。對亞急性期患者需要強(qiáng)化軟癱肢體的功能治療，側(cè)重床邊、床上活動，通過規(guī)范的站立、起坐等動作練習(xí)增強(qiáng)肢體能力，同時(shí)按照相同的方案實(shí)施腦超聲波、針灸、肌電生物反饋等治療。在治療期間注重患者自我照護(hù)以及家屬病人照護(hù)能力的提升，通過床旁示范使其掌握肢體功能訓(xùn)練的康復(fù)要領(lǐng)，在回歸家庭后亦可繼續(xù)高質(zhì)量完成康復(fù)計(jì)劃。治療半年后對療效進(jìn)行評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)。分別采用Brunnstrom運(yùn)動功能恢復(fù)6級分期評定表、肢體運(yùn)動功能Fugel-Meyer（FMA）評定量表、日常生活能力量表（ADL）評分、Barthel指數(shù)評定量表對兩組患者組入院之初即治療前、治療半年后的肌力恢復(fù)情況、肢體功能、生活能力、自理能力進(jìn)行測評。其中肌力恢復(fù)由差至優(yōu)依次計(jì)為Ⅰ級，Ⅱ級，Ⅲ級，Ⅳ級、Ⅴ級、Ⅵ級，達(dá)到Ⅳ級及以上視為恢復(fù)優(yōu)良；其余指標(biāo)得分愈高提示相應(yīng)功能愈佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組計(jì)分指標(biāo)。不同治療方案實(shí)施前，兩組FMA、ADL、BI指數(shù)評分相差無幾（P＞0.05），治療半年后，與同組治療前比較各指標(biāo)得分均有所增加，組間同指標(biāo)比較研究組均處于較高水平（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組計(jì)分指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

2.2 對比兩組Brunnstrom分級。不同治療方案實(shí)施前，兩組Brunnstrom分級集中于Ⅰ-Ⅲ級，治療半年后，兩組分級情況均有所改善，但研究組恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到85.88%（73/85），明顯高于常規(guī)組61.18%（52/85）（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組Brunnstrom分級統(tǒng)計(jì)

3 討論

近年來，伴隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)科的快速發(fā)展，康復(fù)療法在臨床各領(lǐng)域的滲透愈發(fā)廣泛，因神經(jīng)功能缺損致殘的腦卒中患者對康復(fù)療法的需求較為迫切，接受康復(fù)治療和干預(yù)已成為患者改善預(yù)后和生活質(zhì)量的重要途徑[3]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)在患者發(fā)病后的7-14 d進(jìn)行康復(fù)治療和訓(xùn)練，但康復(fù)效果并不理想。筆者認(rèn)為，在患者生命體征持續(xù)48h保持平穩(wěn)即原發(fā)病得到控制、排除進(jìn)行性加重風(fēng)險(xiǎn)后便可開展超早期康復(fù)訓(xùn)練治療，通過早期的康復(fù)治療扼制神經(jīng)功能繼續(xù)受損，并對已損傷的神經(jīng)功能進(jìn)行修復(fù)，以期達(dá)到優(yōu)化康復(fù)效果的目的。本院在患者發(fā)病48h后開展超早期康復(fù)治療，對癥實(shí)施肢體訓(xùn)練、腦超聲波、針灸、肌電生物反饋等治療，成效顯著。本研究數(shù)據(jù)提示，治療半年后，兩組FMA、ADL、BI指數(shù)評分均有所提升且研究組增幅更大，且研究組肌力恢復(fù)效果更佳（P＜0.05）。由此表明，超早期康復(fù)治療有利于神經(jīng)功能缺損的控制，肢體功能障礙的糾正以及生活自理能力的提升，對增強(qiáng)患者自我效能感、改善其預(yù)后多有裨益，建議大規(guī)模應(yīng)用和普及。