盛勇

（湖北省建始縣人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科，湖北 恩施 445000）

0 引言

肘關(guān)節(jié)骨折脫位屬于臨床多見骨折類型及脫位類型，其占全身關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率的首位，臨床上將其分為前、后脫位及內(nèi)、外側(cè)脫位四種，該種疾病常見于青壯年，且男性明顯多于女性，如未及時治療，對患者的上肢功能產(chǎn)生較大影響，延長愈合時間，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)畸形情況，對患者生活產(chǎn)生較大會影響。臨床以往多采用手術(shù)方式治療，其中切開復(fù)位進(jìn)行內(nèi)固定的手術(shù)方式較為常見，但其容易引發(fā)各種并發(fā)癥，且手術(shù)切口大，肌肉覆蓋少，對周圍組織破壞性大，不利于患者預(yù)后，更延長骨折愈合時間[1]。手法復(fù)位是臨床上治療此類疾病的一種非手術(shù)治療方式，其通過牽引、屈曲及旋前等手法，促使患者肘關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)，且對患者的影響小，有利于患者后期康復(fù)[2]。為進(jìn)一步探討手法復(fù)位治療肘關(guān)節(jié)骨折脫位患者后，患者肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛評分情況，下面將90例肘關(guān)節(jié)骨折脫位患者作為本次研究的重點對象展開調(diào)查，具體呈現(xiàn)為。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為肘關(guān)節(jié)骨折脫位患者，從2016年2月至2018年11月時間段選取來我院就診的90例患者，采用《外傷學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)對樣本進(jìn)行篩選，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷，符合肘關(guān)節(jié)骨折脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依從性及配合度高；③明確外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②合并心肝腎功能不全；③精神類疾病或智力障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為兩組，將其中45例采用手術(shù)切開內(nèi)固定的方式治療的患者納入對照組，另外45例采用手法復(fù)位治療的患者納入觀察組，觀察組男性37例，女性8例；年齡20.3-67.7歲，平均（45.67±3.28）歲，前脫位12例，后脫位33例；對照組男性35例，女性10例；年齡20.8-69.5歲，平均（44.25±3.31）歲，前脫位10例，后脫位35例，以上資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，顯示無比較意義（P＞0.05），所有患者在知情的前提下，簽署經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)的知情同意書。

1.2 治療方法。對照組采用手術(shù)切開內(nèi)固定的方式治療，選定患者肘關(guān)節(jié)脫位處為手術(shù)切口，將肌層逐層切開，并對骨折位置進(jìn)行復(fù)位，在C壁X線機(jī)的輔助下，確保螺釘固定到位，并觀察復(fù)位情況及固定情況，達(dá)到滿意的效果后，將肌層逐層縫合，結(jié)束手術(shù)。觀察組采用手法復(fù)位治療，先檢查患者肘部有無尺神經(jīng)損傷情況發(fā)生，實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成功后，針對前脫位患者，與輔助治療的人員相互配合，向相反方向牽引及拉伸患肢，并進(jìn)行前臂后旋，使得患者肱二頭肌保持松弛狀態(tài)，對骨折移位情況進(jìn)行糾正，屈曲肘關(guān)節(jié)，將肱骨向后推，使得肘關(guān)節(jié)得以復(fù)位，直至聽到響聲，且關(guān)節(jié)活動范圍擴(kuò)大，功能逐漸恢復(fù)；針對后脫位患者，將其肘關(guān)節(jié)進(jìn)行高度屈曲，醫(yī)生將患者前臂緊緊握住，輔助人員將上臂向反方向牽拉，醫(yī)生隨即推動患者前臂，向后拉伸，即可達(dá)到復(fù)位效果。在在C壁X線機(jī)的輔助下，觀察患者骨折復(fù)位情況，如效果滿意，則使用石膏將肘關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，4周后拆除石膏。

1.3 觀察指標(biāo)。①肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況采用Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分表進(jìn)行評定，總分100分，包含優(yōu)、良、中、差四個標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：總分95分以上；良：總分80-94分；中：總分60-79分；差：總分低于60分?？們?yōu)良率=優(yōu)＋良＋中/總?cè)藬?shù)。②并發(fā)癥發(fā)生率，包括關(guān)節(jié)炎、愈合畸形及感染等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對比和檢驗值計算，計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)據(jù)資料行t檢驗，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況結(jié)果比較。綜合對比后可知，觀察組肘關(guān)節(jié)恢復(fù)總優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況結(jié)果比較[n（%）]

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果。不同治療方式實施后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率，與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率比較顯著減少（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

肘關(guān)節(jié)骨折脫位的發(fā)生于肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)存在較大的關(guān)聯(lián)，人體肘關(guān)節(jié)肱骨下端內(nèi)外較為寬厚，而前后較為扁薄，且該處肌肉覆蓋少，血運豐富，關(guān)節(jié)囊相對較脆弱，在外力作用的影響下，導(dǎo)致脫位及骨折情況發(fā)生[4-8]。因此，治療此類骨折，根源在于恢復(fù)肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，使得上肢功能逐漸恢復(fù)正常，患者日常生活能力得以提高，不影響正常工作及生活。臨床手術(shù)方式為切開復(fù)位并實施內(nèi)固定治療，能獲得良好的固定效果，但手術(shù)治療帶來的創(chuàng)傷使得疾病的康復(fù)時間得以延長，且對患者周圍神經(jīng)造成一定的損傷，使得患者出現(xiàn)神經(jīng)炎及關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，影響骨折位置的預(yù)后[9-10]。手法復(fù)位是一種非手術(shù)的傳統(tǒng)治療方式，先對患者肘關(guān)節(jié)情況進(jìn)行評估，觀察患者神經(jīng)及血管有無嚴(yán)重?fù)p傷情況，確定患者脫位類型，醫(yī)生與其助手相互配合，進(jìn)行牽引拉開，將肘關(guān)節(jié)成功復(fù)位后，使用石膏進(jìn)行固定，并根據(jù)患者恢復(fù)情況，4周左右拆除石膏，達(dá)到復(fù)位的效果[11]。本次研究中，觀察組采用手法復(fù)位治療后，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，且并發(fā)癥發(fā)生率少，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

表2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果[n（%）]

綜上所述，針對肘關(guān)節(jié)骨折脫位患者，采用手法復(fù)位治療后，肘關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，且并發(fā)癥發(fā)生率少，極具臨床推廣價值。