田雪

（吉林國(guó)文醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100）

0 引言

消化道腫瘤已成為危急機(jī)體生命安全的內(nèi)科惡性腫瘤，具有隱匿性和發(fā)病緩慢的特性，若表現(xiàn)為明顯癥狀表現(xiàn)，則證明機(jī)體已步入腫瘤中晚期，在抑制后續(xù)治療效果的同時(shí)，引起機(jī)體生活質(zhì)量的下降。而化療為常見(jiàn)消化道腫瘤治療方式，雖可有效滅殺腫瘤細(xì)胞，但卻存在高復(fù)發(fā)率的風(fēng)險(xiǎn)。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合藥物輔助治療，則可起到預(yù)期治療效果，例如奧美拉唑和還原型谷胱甘肽，但二者治療效果還有待商榷[1]。對(duì)此，隨機(jī)抽取本院2017年5月至2019年6月時(shí)間段內(nèi)診療的110例消化道腫瘤患者，探討消化道腫瘤化療輔以還原型谷胱甘肽治療的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。隨機(jī)抽取本院2017年5月至2019年6月時(shí)間段內(nèi)診療的110例消化道腫瘤患者，劃分為A組55例、B組55例。即A組患者中，男29例，女26例；年齡為46-75歲，平均（57.22±2.13）歲。B組患者中，男28例，女27例；年齡為45-74歲，平均（56.62±2.48）歲。各數(shù)據(jù)間比較相似（P＞0.05）。

1.2 方法。A組采用化療+奧美拉唑治療模式，B組采用化療+還原型谷胱甘肽治療模式，具體內(nèi)容如下：化療。以200 mg/m2亞葉酸鈣、80 mg/m2順鉑，對(duì)患者予以靜滴給藥，時(shí)間約為2 h；以500 mg/m2劑量，靜推5-氟尿嘧啶藥物，再持續(xù)靜滴給藥，劑量為2400-3000 mg/m2，時(shí)間約為46 h[2]。奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：陳鑫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083922）。取藥物40 mL，和100 mL生理鹽水混合靜滴，保護(hù)機(jī)體胃黏膜組織[3]。還原型谷胱甘肽（生產(chǎn)企業(yè)：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090044）。取藥物1.8 g，和100 mL生理鹽水均勻混合；于化療前15 min靜滴給藥，時(shí)間可控制在15 min，1日1次，僅在化療日用藥，待化療療程結(jié)束時(shí)停止。若患者表現(xiàn)為嘔吐，可借助5-HT3受體阻滯劑，于化療前20 min給藥，再向20 mL生理鹽水向摻入10 mg阿扎司瓊，對(duì)患者予以靜注給藥[4]。持續(xù)用藥14 d，對(duì)比患者治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比患者總有效率、癥狀改善及生活質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)總發(fā)生率。即總有效率包括顯效（疾病基礎(chǔ)治療明顯改善）、有效（疾病基礎(chǔ)癥狀有所恢復(fù)）、無(wú)效（尚未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)），總有效率為顯效率和有效率之和；癥狀改善及生活質(zhì)量評(píng)分包括治療前、治療后量表評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高證明患者治療效果越佳；不良反應(yīng)包括黏膜炎、肝臟損傷、腹瀉嘔吐[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0，對(duì)本文數(shù)據(jù)加以匯總處理。計(jì)數(shù)資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間數(shù)據(jù)用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)表明數(shù)據(jù)比較有意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者總有效率。A組總有效率為85.45%，B組為98.18%，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比患者總有效率[n（%）]

2.2 對(duì)比患者癥狀改善及生活質(zhì)量評(píng)分。治療前，患者癥狀改善及生活質(zhì)量評(píng)分相似（P＞0.05）；但治療后，B組癥狀改善及生活質(zhì)量評(píng)分較優(yōu)于A組，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比患者癥狀改善及生活質(zhì)量評(píng)分

表2 對(duì)比患者癥狀改善及生活質(zhì)量評(píng)分

組別 癥狀改善評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后A組（n=55）58.28±12.05 75.39±7.30 63.25±5.94 78.13±4.04 B組（n=55）57.45±11.28 86.25±6.30 62.57±6.01 88.60±3.31 t 0.3729 8.3524 0.5968 14.8670 P 0.7099 ＜0.05 0.5519 ＜0.05

2.3 對(duì)比患者不良反應(yīng)總發(fā)生率。A組不良反應(yīng)總發(fā)生率為18.17%，B組為5.45%，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比患者不良反應(yīng)總發(fā)生率[n（%）]

3 討論

隨著生活方式和飲食方式的改變，消化道腫瘤患病率逐年增高，例如：口腔頜面部腫瘤，包括涎腺、黏膜和淋巴組織；皮膚組織，表皮腫瘤和皮膚附屬器腫瘤；口腔黏膜，常見(jiàn)鱗狀細(xì)胞癌、乳頭狀瘤；頜面部骨或軟骨腫瘤，包括骨瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤；口腔頜面部病變，常見(jiàn)嗜酸性淋巴肉芽腫?；熓窍滥[瘤患者常見(jiàn)治療方式，但5-氟尿嘧啶、亞葉酸鈣和順鉑等化療藥，均存在極高的毒副作用，不僅會(huì)對(duì)化療效果造成影響，還會(huì)降低機(jī)體耐受度。

例如：還原型谷胱甘肽為機(jī)體細(xì)胞組織肽類物質(zhì)，可在直接刺激細(xì)胞組織的前提下，增強(qiáng)生物功能，加快脂肪和糖類物質(zhì)代謝，還可于蛋白質(zhì)代謝中起到自身價(jià)值。特別是在聯(lián)合奧美拉唑、5-HT3受體阻滯劑的前提下，保護(hù)胃黏膜組織，預(yù)防腹瀉嘔吐、黏膜炎和肝臟損傷等不良反應(yīng)[6]。于藥代動(dòng)力學(xué)思考中，還原型谷胱甘肽為生理因子，可在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)合成，但肝臟為主要合成部位。動(dòng)物藥理試驗(yàn)中，可知還原型谷胱甘肽靜注給藥5h時(shí)，可達(dá)到血藥峰值；靜注60 min時(shí)，可在肝腎肌肉等組織中測(cè)出，少劑量存在于腦部，半衰期為24 h，常見(jiàn)清除方式為腎臟排泄、腎小球直接濾過(guò)。除此之外，還原型谷胱甘肽給藥期間，常見(jiàn)過(guò)敏癥、食欲不振、惡心嘔吐、上腹痛等狀況，但停藥后可自行消除；禁止存放在兒童觸及區(qū)域，但在孕婦、哺乳期女性用藥中的影響尚未明確。為更好保證患者用藥安全，在日常給藥過(guò)程中，禁止和下述藥物聯(lián)用，例如泛酸鈣、維生素B12和K3甲萘醌、四環(huán)素與抗組胺制劑等。

本研究中，A組總有效率為85.45%，不良反應(yīng)總發(fā)生率為18.17%，B組為98.18%和5.45%，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。B組癥狀改善及生活質(zhì)量評(píng)分較優(yōu)于A組，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。

總之，于消化道腫瘤患者中，以化療為基礎(chǔ)聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療模式，既可增強(qiáng)患者總有效率，還可改善癥狀表現(xiàn)和生活質(zhì)量，預(yù)防或減少不良反應(yīng)，應(yīng)加大推廣力度。