任少波

（吳起縣人民醫(yī)院，陜西 延安 717600）

0 引言

急性膽源性胰腺炎是現(xiàn)在臨床治療中的常見病癥，其在急性膽囊炎中所占比例高達(dá)60%[1]。其主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、黃疸，其病情發(fā)展極為快速，如沒有及時(shí)送醫(yī)，甚至?xí)够颊咚劳鯷2]。關(guān)于其致病原理，多見于患者體內(nèi)有蛔蟲、結(jié)石或患者的瘢痕狹窄、腫瘤等，均可造成急性胰腺炎。在臨床治療上，現(xiàn)多采用手術(shù)方案直接對病灶進(jìn)行處理作業(yè)。隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，對于患者的治療方案，學(xué)界已逐漸有了共識(shí)[3]。隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，對于患者的治療方案，學(xué)界已逐漸有了共識(shí)。不過關(guān)于胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇至今還沒有一個(gè)公認(rèn)的理論，有人主張，應(yīng)該早期進(jìn)行手術(shù)，避免病灶的擴(kuò)大；有人則認(rèn)為應(yīng)該使用一段時(shí)間的保守治療輔助作業(yè)，擇期選擇手術(shù)時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)的治療。本文就急性膽源性胰腺炎的不同的手術(shù)時(shí)機(jī)做實(shí)驗(yàn)研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性選取在我院進(jìn)行相關(guān)診斷確診為非重癥型急性膽源性胰腺炎的50例患者，隨機(jī)打亂分配為兩組。一組為實(shí)驗(yàn)組，采用早期手術(shù)方案進(jìn)行治療；一組為對照組，采用進(jìn)行一段時(shí)間的保守治療后擇期進(jìn)行手術(shù)治療?？?cè)藬?shù)50人，男性28例，女性22例；年齡24-71歲，平均（56.84±2.72）歲。實(shí)驗(yàn)調(diào)查的參與患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在進(jìn)行治療前三個(gè)月內(nèi)無患傳染性較強(qiáng)的疾??；患者無心、肝、腎等器官組織的功能缺失；患者無重大精神性疾病，有一定的民事能力；患者無藥物手術(shù)治療過敏史，且病史資料完整；患者及其家屬均同意此次實(shí)驗(yàn)調(diào)查的納入（如患者及其家屬有一方反對，也不可將其納入）；患者為非重癥型急性膽源性胰腺炎；患者的胰腺炎病因排除暴飲暴食、飲酒等不健康飲食和藥物、高血脂癥引起[4]。此次實(shí)驗(yàn)調(diào)查由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，在符合相關(guān)條件的患者接受相關(guān)治療時(shí)由醫(yī)師向其說明實(shí)驗(yàn)事項(xiàng)，獲得患者及其家屬的雙方同意后簽署知情協(xié)議書，開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)調(diào)查工作。

1.2 方法。兩組患者住院后均先采用禁食、胃腸減壓、靜脈輸液、抗生素治療、維持血壓、維持水電解質(zhì)平衡、對癥治療等保守治療方案，待患者的臨床癥狀有了一定好轉(zhuǎn)后，符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療[5]?；颊咴谑中g(shù)過程中應(yīng)取仰臥位，對患者進(jìn)行常規(guī)麻醉。采用常規(guī)法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，觀察肝臟、膽囊、膽總管、胰腺、胰周等實(shí)時(shí)情況，使患者膽囊管、肝膽總管暴露，切斷膽囊管。清理患者壞死胰腺組織和滲出液，并進(jìn)行清洗，根據(jù)患者實(shí)際情況定奪是否需要引流管做輔助治療[6]。對患者的創(chuàng)口進(jìn)行縫合，并進(jìn)行必要的術(shù)后護(hù)理措施，防止出現(xiàn)傷口感染，以致可能會(huì)需要進(jìn)行二次手術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：實(shí)驗(yàn)組選取進(jìn)行相應(yīng)的保守治療方案，待癥狀緩解后選擇1周內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；對照組選取進(jìn)行相應(yīng)的保守治療方案，待癥狀緩解后選擇擇期（1-8周）進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)。對比兩組患者的治療實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)情況、手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和胰腺炎復(fù)發(fā)率。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)：選取記錄患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、尿淀粉酶、總膽紅素的恢復(fù)正常水平的時(shí)間，其中各項(xiàng)指標(biāo)的正常范圍：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（3.5-9.5）×109/L；血淀粉酶20-90 U/L；尿淀粉酶80-300U/L；總膽紅素（3.4-17.1）μmol/L。手術(shù)指標(biāo)：對兩組患者的手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、轉(zhuǎn)開腹率做詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況：對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（膽道出血、膽道感染、肺部感染、胰腺假性囊腫）和治療出院患者進(jìn)行9個(gè)月隨訪，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)室指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間，對比得出實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)室指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間均短于對照組的恢復(fù)時(shí)間，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)室指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間對比

表1 兩組患者的手術(shù)室指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間對比

組別 例數(shù) 白細(xì)胞 血淀粉酶 尿淀粉酶 總膽紅素實(shí)驗(yàn)組 25 10.0±2.0 7.6±1.2 7.0±1.2 12.4±2.1對照組 25 11.4±2.2 9.4±1.1 8.2±1.0 15.1±1.8

對比兩組患者的手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、轉(zhuǎn)開腹率等手術(shù)指標(biāo)對比可以得出，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組的手術(shù)指標(biāo)，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比

表2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL） 轉(zhuǎn)開腹率實(shí)驗(yàn)組 25 60.1±2.4 32.1±8.7 1（4.0）對照組 25 69.7±3.1 39.5±7.9 4（16.0）

將兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和隨訪9個(gè)月后的復(fù)發(fā)情況做對比，得出，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況沒有明顯差異，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況對比[n（%）]

3 結(jié)論

急性膽源性胰腺炎作為現(xiàn)在臨床治療中一種比較常見的病癥，且具有較高的致死率而不能被輕視[7]。近年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用，使得急性膽源性胰腺炎的治療效果得到明顯改善，且被更多的醫(yī)護(hù)人員作為治療胰腺炎的首要選擇方案。不過手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇則至今還是沒有一個(gè)較好的方案。有人認(rèn)為應(yīng)早期手術(shù)，有人認(rèn)為應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療后再進(jìn)行手術(shù)治療[8]。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果結(jié)合已有實(shí)驗(yàn)資料進(jìn)行探討研究，結(jié)果顯示，采用早期手術(shù)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)明顯優(yōu)于擇期手術(shù)患者；手術(shù)指標(biāo)，早期手術(shù)組也明顯優(yōu)于擇期手術(shù)組；且并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況沒有顯著的差異。此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果和往常實(shí)驗(yàn)調(diào)查資料結(jié)果無明顯差異。

對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)得出，早期進(jìn)行膽囊切除術(shù)可以盡早解決膽源性胰腺炎的病因，可以明顯改善胰腺功能，且不會(huì)因?yàn)樵缙谑中g(shù)而導(dǎo)致并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況而增加。