陸俊杰

（南通市第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

0 引言

急性膽囊炎是臨床中常見的一種疾病，急性膽囊炎發(fā)病因素有很多，和患者的飲食情況、體力活動等因素有關，通常表現(xiàn)為，右上腹及劍突下疼痛，鈍痛或絞痛，惡心嘔吐，有時伴有背部及右側肩部的疼痛，患者腹痛劇烈時，會出現(xiàn)脫水，休克及腹膜炎等癥狀，甚至嚴重時會直接危及患者生命[1-2]。隨著科技的發(fā)展，腹腔鏡技術在醫(yī)學領域中得到廣泛應用，本文將探究在急性膽囊炎手術中應用腹腔鏡下吸引器鈍性分離技術的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料。隨機選取2017年2月至2019年2月我院接收的120例急性膽囊炎手術患者作為本次研究的對象，將80例患者隨機分為對照組60例和觀察組60例，對照組采用常規(guī)單極電凝銳性分離法治療，觀察組采用腹腔鏡下吸引器鈍性分離技術治療。本次研究所有對象均已臨床確診為急性膽囊炎患者。觀察組患者中，男性32例，女性28例，平均（54.35±2.32）歲；對照組患者中，男性33例，女性27例，平均（55.46±2.27）歲。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料沒有較大差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性[3]。

1.2 方法。手術前對所有患者進行血常規(guī)、血型，出血、凝血時間，肝腎功、血糖，心電圖，胸片，肝膽胰脾雙腎B超檢查。對照組采用常規(guī)單極電凝銳性分離法進行治療。患者平臥，進行全身麻醉，常規(guī)消毒，在臍孔下進行切口，氣腹針進入腹腔后，氣腹以二氧化碳建立，在控制好壓力，進行氣腹穿刺，進入腹腔。置入腔鏡鏡頭探查腹腔，對劍突下和右腋前線肋緣下進行穿刺。左傾頭高體位，視情況行膽囊穿刺減壓，分離膽囊周邊粘連，顯露膽囊三角。用分離鉗及電鉤分離游離尋找膽總管、膽囊頸管、膽囊動脈。夾閉并切斷膽囊頸管。將膽囊管殘端提起，用電鉤或電鏟等單極設備分離膽囊與膽囊床，完整剝離膽囊。沖洗創(chuàng)面后電凝止血，取出膽囊，完成手術。觀察組采用腹腔鏡下吸引器鈍性分離技術治療。首先對患者進行氣管插管全麻，采用三孔法，若暴露不明顯增加一孔幫助暴露，視情況行膽囊穿刺減壓，用吸引器頓性分離膽囊和周圍組織間粘連，直到膽囊完全暴露。電凝打開膽囊漿膜層，吸引器鈍性分離、暴露膽囊管及膽囊血管，用離斷膽囊血管和膽囊管，提起膽囊，分離膽囊床后并從腹壁切口取出[4]。

1.3 觀察指標。觀察和記錄兩組患者手術時長、術中出血量、住院時間，觀察兩組患者膽管副損傷及術后感染等情況，對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理。本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以平均值±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，組間差異以P＜0.05為差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者手術時長、術中出血量、住院時間。結果顯示，觀察組患者手術時長、術中出血量、住院時間明顯少于對照組患者，差異較大P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者手術時長、術中出血量、住院時間比較

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組患者的低，差異明顯P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

急性膽囊炎是臨床上常見的腹腔感染性疾病，發(fā)病率較高，常見的發(fā)病原因是膽囊結石嵌頓，導致膽囊脹大，無法將濃縮的膽汁排出去，在人體內產(chǎn)生化學反應，繼發(fā)細菌感染[5]。炎癥感染較重的膽囊炎通常有膽囊壁水腫及膽囊周邊粘連等情況，視野不清操作不便，容易引起膽管損傷，而且這樣的膽管損傷通常難于一期修復，還會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。

吸引器鈍性分離是采用吸引器頭端鈍性分離膽囊三角，主要采用刮、挑、吸等動作分離粘連及膽囊三角。本次研究對比結果顯示，吸引器鈍性分離法較傳統(tǒng)單極電凝的手術有明顯優(yōu)勢，急性膽囊炎組織水腫，吸引器分離屬于物理分離，不會產(chǎn)生煙霧，從而減少了對手術視野的干擾，從而縮短手術時間。吸引器頭端寬大，通過刮、挑、吸的動作進行不會損傷膽囊三角內的管狀結構，從而避免了術中膽囊動脈出血、膽總管、右肝管副損傷的發(fā)生。

在手術時，如發(fā)現(xiàn)膽囊腫脹嚴重、張力過高，可用氣腹針或穿刺針適當減壓，降低膽囊張力，為左手器械握持膽囊創(chuàng)造條件，同時膽囊減壓后能解除占位效應，提供良好視野。但減壓不宜過多，如膽囊完全失去張力，解剖時可能難以達到正常層面，解剖過深時可能損傷肝實質，發(fā)生大出血，甚至中轉開腹[6]。

本次研究中，對照組采用常規(guī)單極電凝銳性分離法治療，觀察組采用腹腔鏡下吸引器鈍性分離技術治療。結果顯示，觀察組治療總有效率明顯比對照組高（P＜0.05）；觀察組手術時長、術中出血量、住院時間明顯比對照組低（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），均具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，在急性膽囊炎手術中應用吸引器鈍性分離技術，不僅能有效縮短手術時間和住院時間，減少術中出血量，而且能減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加手術安全性，值得在臨床上開展應用[7-8]。