賴(lài)麗云，陳婷，黃煉巧，羅英美，楊陽(yáng)，黎磊

（南寧市第一人民醫(yī)院埌東醫(yī)院 內(nèi)科，廣西 南寧 530029）

0 引言

腔隙性腦梗死是臨床上老年病人常見(jiàn)的腦血管疾病，在發(fā)病的人群中，60歲以上約占60%，腔隙性腦梗死好發(fā)于腦內(nèi)殼核、尾狀核、橋腦、內(nèi)囊等部位[1-2]，在這些部位的動(dòng)脈多為細(xì)小的深穿支動(dòng)脈，長(zhǎng)期的高血壓、高血糖等因素的作用下，顱內(nèi)小血管發(fā)生玻璃樣變、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、最終導(dǎo)致管腔狹窄，血管閉塞，形成梗死灶，梗死灶多在0.2-20 mm，腔隙性腦梗死的患者，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度主要受到梗死部位及范圍的影響，臨床上常用血栓通凍干及舒血寧注射液治療腔隙性腦梗死，為比較這兩種常用藥物治療腔隙性腦梗死的療效及其作用機(jī)制，探討更加高效的治療方案，本文重點(diǎn)對(duì)比血栓通凍干、舒血寧注射液對(duì)腔隙性腦梗死患者血液流變學(xué)及血脂的影響，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院收治的124例腔隙性腦梗死患者作為研究對(duì)象（2015年1月至2019年1月），隨機(jī)分組，對(duì)照組62例，人員組成：男性34例，女性28例，年齡49-79歲，平均（68.62±2.33）歲，平均病程（11.23±1.63）h。觀察組62例，人員組成：男性32例，女性30例，年齡52-81歲，平均（67.99±2.41）歲，平均病程（11.01±1.79）h。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查確診腔隙性腦梗死；②患者入院時(shí)意識(shí)清楚。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦出血、大面積腦梗死者；②入院6 h內(nèi)死亡者。

1.2 方法。兩組病人入院均予相同的基礎(chǔ)治療，控制血壓、控制血糖、抗血小板等，對(duì)照組采用舒血寧治療，舒血寧注射液（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，產(chǎn)品規(guī)格：2 mL：17.5 mg×10支/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020795）靜脈滴注，每日6 mL，用5%葡萄糖注射液250 mL或500 mL稀釋后使用，半個(gè)月為一個(gè)療程。對(duì)篩選進(jìn)入觀察組的患者采用血栓通凍干治療，血栓通凍干[廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，包裝規(guī)格100 mg×10支/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652]靜脈滴注，1次300 mg，加入到100 mL+0.9%氯化鈉注射液稀釋后滴注，1天1次，半個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)。血液流變學(xué)指標(biāo)（血漿、粘度、血沉、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原測(cè)定）；血脂指標(biāo)（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。利用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類(lèi)、整理、排序、統(tǒng)計(jì)。運(yùn)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析。計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組血液流變學(xué)比較

表1 兩組血液流變學(xué)比較

組別 例數(shù) 血漿黏度（mPa·s） 血沉（mm/h） 血細(xì)胞比容（%） 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 62 3.31±1.53 2.71±0.29 15.19±2.64 7.02±2.61 47.66±2.86 45.01±1.92 7.22±0.94 4.56±1.59 6.91±1.34 4.29±1.08觀察組 62 3.29±1.49 1.79±0.224 15.23±2.77 4.59±1.81 46.89±2.34 37.61±1.59 7.16±0.89 3.81±0.55 6.88±1.51 3.71±1.02 t - 0.624 7.144 0.214 8.621 0.254 8.014 0.637 8.114 0.496 7.152 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組治療前后血脂水平比較

表2 兩組治療前后血脂水平比較

組別 例數(shù) TG（mmol） TC（mmol） LDL（mmol） HDL（mmol）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 62 5.19±1.24 4.66±1.08 4.18±0.22 2.77±0.26 3.28±0.23 3.22±0.17 1.14±0.51 1.37±0.71觀察組 62 5.22±1.31 2.69±0.59 4.31±0.27 1.79±0.19 3.31±0.27 3.01±0.41 1.15±0.43 1.79±0.67 t - 0.663 9.514 0.152 7.002 0.326 7.011 0.517 5.898 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組血液流變學(xué)比較。兩組治療前血液流變學(xué)各指標(biāo)差異不顯著，P＞0.05；經(jīng)過(guò)治療，觀察組血液流變學(xué)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后血脂水平比較。兩組治療前血脂各指標(biāo)差異不顯著，P＞0.05；經(jīng)過(guò)治療，觀察組血脂各指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于腔隙性腦梗塞病人的治療中，臨床上主要予改善血流動(dòng)力學(xué)、降低血脂、抗血小板、擴(kuò)管溶栓等治療，其目的是為了改善腦部血液循環(huán)。臨床上血栓通粉劑和舒血寧注射液均常用于腦血管疾病的治療。血栓通粉劑主要是從中藥三七根部提取出三七總皂苷有效成分，其可通過(guò)提高超氧化物歧化酶活性[3]，清除氧自由基，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，三七總皂苷具有擴(kuò)張毛細(xì)血管、防止血小板聚集的作用，解除小動(dòng)脈痙攣進(jìn)一步促進(jìn)患者血液腦血管血液循環(huán)，改善神經(jīng)功能[4]。舒血寧注射液的主要成分從銀杏葉中提取的總黃酮和銀杏內(nèi)酯。其可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，提高神經(jīng)細(xì)胞的抗缺氧能力，減少腦細(xì)胞損傷，常用于缺血性心腦血管疾病，舒血寧注射液能顯著減少神經(jīng)功能缺損，使患者的癥狀、體征得到明顯改善[5-6]。為進(jìn)一步對(duì)了兩者治療腔隙性腦梗死的療效，我們觀察了這兩種藥物對(duì)血液動(dòng)力學(xué)、血脂的改變，結(jié)果顯示，兩組治療前血液流變學(xué)各指標(biāo)差異不顯著，P＞0.05；經(jīng)過(guò)治療，觀察組血液流變學(xué)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前血脂各指標(biāo)差異不顯著，P＞0.05；經(jīng)過(guò)治療，觀察組血脂各指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示采用血栓通凍干其臨床療效優(yōu)于舒血寧。綜上所述，針對(duì)腔隙性腦梗死患者采用血栓通凍干其臨床療效良好，可有效改善血液流變學(xué)和血脂，值得臨床應(yīng)用與推廣。