田衛(wèi)衛(wèi)，邸 莎，丁齊又*

（1.北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100035；2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

獨活為傘形科植物重齒毛當歸（Angelica pubescensMaxim.f.biserrata Shan et Yuan）的干燥根。其中主要含蛇床子素、香豆素、二氫歐山芹醇當歸酸酯等成分。獨活性微溫，味辛、苦，歸肝、膀胱經(jīng)。具有祛風濕，止痹痛，解表的功效。本文旨在總結分析古、現(xiàn)代醫(yī)家臨床應用獨活的經(jīng)驗，探討獨活的臨床用量范圍、配伍、主治病證，以期為獨活在臨床中安全、有效運用提供參考借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古醫(yī)籍記載獨活可通過配伍相應中藥，治療風寒濕痹、頭痛、氣機不利所致郁而化火證，脾胃虛弱證等。獨活寄生湯（唐《備急千金要方》）中獨活（三兩約41.4 g）配伍桑寄生補益肝腎而強壯筋骨，增加祛風濕的作用，治療痹證日久，腰膝酸軟，關節(jié)屈伸不利者。羌活勝濕湯（金《內(nèi)外傷辨惑論》）中獨活（一兩約41.4 g）配伍羌活能散一身上下之風濕，治療風、寒、濕邪阻塞經(jīng)絡引發(fā)的骨痹、骨痿等。獨活細辛湯（明《癥因脈治》）中獨活（一兩約37 g）配伍細辛，散寒祛風，通竅止痛，治療外傷風寒后出現(xiàn)頭痛，痛引頰部。升陽散火湯（金《內(nèi)外傷辨惑論》）中獨活（五錢約20.7 g，每服1.8 g）配伍升麻益氣補中、升陽散火，治療氣機運化不利所致郁而化火證。升陽益胃湯（金《內(nèi)外傷辨惑論》）中獨活（五錢約20.7 g，每服約1.1～1.8 g）配伍黃芪、人參等補脾胃之氣，主治脾胃虛弱證。和血散瘀湯（明《證治寶鑒》），方中獨活（五分約1.9 g）配伍當歸和血止痛，治療濕熱流注筋骨，血行澀滯所致的關節(jié)疼痛。

2 國醫(yī)大師用量及配伍經(jīng)驗

朱良春使用獨活配伍蟲類藥治療銀屑病，兩類藥配伍升清降濁、宣郁散熱、化瘀通絡，獨活10 g，土鱉蟲18 g，烏梢蛇6 g[1]。朱老提出益腎蠲痹法治療痹病，獨活溫燥之品配以川烏、草烏以溫經(jīng)散寒、宣痹通絡而解寒凝[2]，獨活10 g，川烏、草烏各6～9 g。

焦樹德創(chuàng)立“補腎祛寒治尪湯”治療類風濕關節(jié)炎，其中獨活搜散筋骨及肢體的風寒濕邪，配合懷牛膝祛風除濕，除痹止痛，獨活為12 g，懷牛膝15 g[2]。焦老善用獨活、羌活藥對，治療下肢痹癥，獨活、羌活用量多在30 g 以上[3]。

李濟仁治療類風濕關節(jié)炎的初期及活動期，常用獨活配合羌活、沒藥，取其清熱解毒、活血通絡之效，獨活10 g，羌活10 g，沒藥6 g[4]。李老治療強直性脊柱炎，善用獨活配伍川烏、草烏等溫經(jīng)散寒、通絡除濕止痛，獨活用量10 g[5]。

干祖望把聲音嘶啞歸屬痹證范疇，治療時獨活與防風合用，加強解表祛風的作用，獨活用量6 g，防風6 g[6]。

周信有認為獨活溫經(jīng)祛風祛濕，配伍桂枝、黃芪使得經(jīng)絡得通，疼痛得止，治療全身關節(jié)疼痛、關節(jié)變形及骨質疏松等，獨活用量9 g[7]。

顏德馨治療氣血虛衰型痹病，使用獨活配伍桂枝辛溫通絡，結合氣血病機理論[8]，引藥直達病灶，有利于氣滯血瘀、瘀阻絡脈等病證的消除，獨活、桂枝各10 g[9]。

3 名老中醫(yī)獨活用量以及配伍經(jīng)驗

仝小林教授認為獨活是辛溫上行之物，發(fā)少陰之火，配合大量風藥如防風、柴胡、升麻、葛根上行升散，助陽氣之升浮，治療陽氣郁遏體表的灼熱型糖尿病周圍神經(jīng)病變[10]，獨活用量15～30 g[11]；獨活配伍防風、羌活，治療內(nèi)傷發(fā)熱等疑難病癥，以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，用量為9～15 g[12]；仝教授認為脊髓脫髓鞘以風寒濕邪郁閉、濁氣停滯于內(nèi)、髓系壅塞不通為基本病機，獨活祛風散寒除濕，配合葛根湯通陽振頹，燮理一身之氣，獨活用量15～30 g[13]。

張炳厚治療肝腎兩虧、氣血不足型類風濕性關節(jié)炎時，獨活配伍桑寄生、杜仲、防風等增強補肝腎之力，獨活常用劑量為9～12 g[14]。

李賽美以獨活配伍桑寄生、秦艽，治療糖尿病病程久，氣血不足，凝澀不通者，獨活用量為9～12 g；獨活配合女貞子、墨旱蓮氣血雙調(diào)，治療女性肝腎不足型月經(jīng)不調(diào)，獨活用量9～12 g，女貞子、墨旱蓮加強補益肝腎的作用，用量為10～15 g[15]。

史欣德使用荊防敗毒散配伍獨活加強透發(fā)作用，治療寒邪閉阻型慢性濕疹，獨活用量9～12 g[16]；獨活配合防風、升麻、柴胡等風藥，治療復發(fā)性口腔潰瘍，反復性咽喉腫痛等有“火熱”之象，并伴有脾胃虛弱、濕濁內(nèi)生的表現(xiàn)者，獨活用量10 g，防風、升麻各10 g，柴胡12 g[17]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家獨活用量與配伍

4.1 配伍羌活 治療痹證之初起多有濕邪困體者，兩藥配伍散寒除濕，宣通氣血，通利關節(jié)筋脈重用，獨活、羌活用量在30 g 以上[18]。利用中藥外敷法，治療風寒濕痹引起的關節(jié)疼痛，獨活解除膝關節(jié)肌肉痙攣，減輕或使炎癥消退，羌活加強祛風除痹的作用，兩藥用量為30～60 g[19-20]。

4.2 配伍當歸 治療肺氣郁閉型鼻淵使用獨活行氣通絡，配伍當歸加強活血止痛的作用，兩藥合用緩解面部脹痛及頭部昏沉感，獨活用量9 g，當歸15 g[21]。

4.3 配伍蟲類藥 治療風寒濕痹、肝腎兩虧之腰椎病時，使用獨活配合蟲類藥加強通經(jīng)絡的效果，蟲類藥得獨活使副作用大為降低，獨活15 g，全蝎3 g，蜈蚣3 條，蘄蛇3 g，地鱉蟲3 g[22]。

4.4 配伍細辛 治療現(xiàn)代慢性腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛、骨質增生、腰椎間盤突出等證屬肝腎虧損、風寒濕痹者，獨活止痛勝濕，活動氣血，細辛搜伏風邪使之外出，獨活15 g，細辛5 g[23]。

4.5 配伍川芎 獨活配伍川芎加強祛風除濕散寒止痛的效果，兩藥配合氣血流通，故其痛自止，獨活用量15 g，川芎15 g[24]。治療久病肝腎精血虧虛兼風寒濕夾瘀型腰椎間盤突出癥時，與川芎合用可改善或解除機械壓迫神經(jīng)根所造成其周圍血液循環(huán)受阻，獨活、川芎用量各10 g[25]。

5 小結

通過總結經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應用獨活及其用量的經(jīng)驗，得出臨床用量為6～60 g。本文根據(jù)疾病、證型、癥狀，尋求獨活最佳用量與配伍：1）祛風、散寒、勝濕，可配羌活、防風，治療類風濕性關節(jié)炎，劑量范圍為9～60 g；2）散寒通絡，蠲痹止痛，可配桂枝、牛膝，治療骨科系統(tǒng)疾?。ㄑ甸g盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛、骨質增生、強直性脊柱炎、膝關節(jié)骨?。﹦┝糠秶鸀?～30 g；3）通陽振頹，可配川芎、細辛、蟲類藥，治療經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄉ窠?jīng)官能癥、阿爾茨海默癥，中風、驚癇、內(nèi)傷發(fā)熱、脊髓脫髓鞘、偏頭痛）劑量范圍為9～15 g；4）利濕化濁，可配當歸，治療耳鼻喉科疾?。ㄟ^敏性鼻炎、喉痹）劑量范圍為6～12 g；5）開透肌表，可配羌活、蟲類藥，治療皮膚科疾病（白癜風、銀屑病、慢性濕疹）劑量范圍為9～12 g；6）溫通絡脈，可配葛根、柴胡，治療內(nèi)分泌科疾?。ㄌ悄虿　⑻悄虿≈車窠?jīng)病變）劑量范圍為9～30 g；7）強腰膝，益肝腎，可配黃芪、桂枝、女貞子、墨旱蓮，治療婦產(chǎn)科疾?。ㄔ陆?jīng)失調(diào)、產(chǎn)后身痛）劑量范圍為9～12 g。

獨活具有鎮(zhèn)痛消炎、光敏作用、保護神經(jīng)元、抗腫瘤等藥理作用，獨活屬辛散溫燥之品，陰虛血燥者慎服。獨活臨床應用較安全，但個別患者服用后出現(xiàn)皮疹等不良反應[26-27]，臨床使用時應注意。