邢 蓉，張松興

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院治未病科，沈陽 110034）

痛經(jīng)是指婦女于經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性少腹疼痛，或痛引腰骶，甚則痛至?xí)炟收撸０橛醒?、乏力、惡心、嘔吐、汗出等不適癥狀[1]。臨床上最常見的是原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhea,PD），是指痛經(jīng)婦女的生殖器官無明顯器質(zhì)性改變，僅為功能性改變的一類痛經(jīng)，常見于中青年婦女。針灸在治療痛經(jīng)方面，具有起效快、操作簡便、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢，臨床療效滿意。臨床常見的痛經(jīng)多為寒凝血瘀型。本研究采用溫針灸聯(lián)合電針作為寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年8 月－2017 年8 月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的PD患者120 例，隨機(jī)分為2 組，對照組60 例，病程1～3年，平均（1.5±0.3）年，年齡18～35歲，平均（27±4.6）歲；治療組60 例，病程1～3 年，平均（1.5±0.2）年，年齡17～34 歲，平均（26±5.1）歲。2 組患者各項(xiàng)臨床資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中PD 的相關(guān)內(nèi)容：青春期多發(fā)，月經(jīng)初潮后的1～2 年內(nèi)即可發(fā)生，隨月經(jīng)周期發(fā)作。疼痛多始于月經(jīng)來潮后，亦可早至經(jīng)前7 d，一般疼痛以月經(jīng)來潮后的首日最為劇烈，持續(xù)2～3 d 后方可緩解，呈痙攣性疼痛，可波及全腹或痛引腰骶，常伴有頭暈、乏力、面色蒼白、惡心、嘔吐等。婦科常規(guī)檢查及輔助檢查均未見異常。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]中痛經(jīng)之寒凝血瘀型相關(guān)內(nèi)容：經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)小腹冷痛，得熱痛減；經(jīng)量偏少，色黯，或夾血塊；兼見畏寒肢冷、腰膝酸軟，手足不溫，甚則四肢厥冷，痛至昏厥；舌質(zhì)黯或見瘀斑，苔白，脈沉緊。

1.3 納入、排除和剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合上述中西醫(yī)臨床診斷者；2）年齡15～35 歲者；3）平素月經(jīng)周期規(guī)律,月經(jīng)周期為（28±7）d；4）視覺模擬量表（VAS）評分≥3 分。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）不符合上述中西醫(yī)臨床診斷者；2）經(jīng)診斷為繼發(fā)性痛經(jīng)者；3）合并有心、腦、肝、腎等重大疾病者；4）確診罹患精神、心理疾病不能遵醫(yī)囑者；5）妊娠期、哺乳期等特殊時(shí)期者；6）施術(shù)部位皮膚存在感染、潰瘍者；7）對試驗(yàn)所涉及藥物過敏者；8）暈針或抵觸針灸操作者。

1.3.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）未按醫(yī)囑進(jìn)行治療者；2）資料不全影響療效判斷者。

1.4 治療方法 對照組：月經(jīng)期前后開始出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀時(shí)，予以布洛芬緩釋膠囊口服（布洛芬緩釋膠囊，中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013062，0.4 g/粒），每次1 粒，每日2 次，直至疼痛緩解。療程為3 個(gè)月經(jīng)周期[3]。治療組：采用溫針灸配合電針治療，患者取仰臥位，穴位選取關(guān)元、子宮（雙）、血海（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）。針具選擇0.25 mm×40 mm 毫針，生產(chǎn)廠家：蘇州環(huán)球醫(yī)療用品廠有限公司。穴位常規(guī)消毒后進(jìn)針，得氣后停止進(jìn)針。其中關(guān)元、子宮（雙）、血海（雙）予以溫針灸；足三里（雙）、三陰交（雙）予以電針。具體操作：溫針灸治療是將艾絨捏揉成1.5 cm 小艾柱，插于毫針頂端并點(diǎn)燃，每穴灸3 壯，過程中應(yīng)隨時(shí)注意觀察以防止艾絨脫落燙傷皮膚；電針治療是連接同側(cè)足三里與三陰交穴，接G6805型電針治療儀，以連續(xù)波、2～3 mA 電流強(qiáng)度進(jìn)行電針治療，留針30 min 后出針。治療宜從經(jīng)前5～7 d 開始，直至月經(jīng)期結(jié)束，每日1 次，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.5 觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 疼痛評分評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評分量表（visual analoguescale,VAS）評分作為本研究的疼痛定量方法[4]，分別于治療前、治療后及隨訪期由2 組患者填寫量表，分析匯總數(shù)據(jù)。滿分10分，獲得分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越重。有效：VAS 評分下降值≥50%，無效：VAS 評分下降值＜50%。

1.5.2 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1）即時(shí)療效（治療1 個(gè)月經(jīng)周期）即治療結(jié)束后，有效：疼痛時(shí)間＜0.5 h，疼痛及伴隨癥狀完全消除；好轉(zhuǎn)：疼痛時(shí)間≥0.5 h，疼痛及伴隨癥狀顯著減輕；無效：疼痛時(shí)間≥1 h，疼痛稍有緩解，伴隨癥狀稍減輕或無變化。2）長期療效痊愈：疼痛及伴隨癥狀消除，連續(xù)3 個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者；顯效：疼痛減輕，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥物可正常工作或生活；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或消失，但不能維持3 個(gè)月經(jīng)周期以上者；無效：疼痛及伴隨癥狀未見改善；惡化：疼痛及伴隨癥狀加重[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，臨床有效率等計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值P＜0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)患者數(shù)。本研究實(shí)際統(tǒng)計(jì)病例115例，其中試驗(yàn)組58例（脫落2例），對照組57例（脫落3 例）。治療全程所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性評價(jià)為1 級。

2.1 2 組即時(shí)療效比較結(jié)果 見表1。

表1 2 組即時(shí)療效比較結(jié)果 例

2.2 2 組長期療效比較結(jié)果 見表2。

表2 2 組長期療效比較結(jié)果 例

2.3 2 組VAS 評分比較結(jié)果 見表3。

表3 2 組VAS 評分比較結(jié)果（ ） 分

表3 2 組VAS 評分比較結(jié)果（ ） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與治療后對照組比較，△P ＜0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)基本病機(jī)不外乎“不通則痛”“不榮則痛”兩類，病位與胞宮，沖任二脈密切相關(guān)。臨床以寒凝血瘀證最為常見。針對其病機(jī)，治療應(yīng)以溫經(jīng)散寒、散瘀止痛為原則，體現(xiàn)“寒者溫之，瘀者通之”的診療思想。

有相關(guān)文獻(xiàn)專門統(tǒng)計(jì)了針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)所選取特定穴的使用情況[5]。研究結(jié)果顯示，針灸治療本病以三陰交、足三里及合谷穴使用頻率最高。有研究者通過網(wǎng)狀Meta 分析，間接比較不同針灸刺激方式治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效，其研究結(jié)果表明電針的干預(yù)效果最佳[9]。因此，本研究選取雙側(cè)的足三里與三陰交，輔以電針刺激，以增強(qiáng)其痛經(jīng)止痛之功效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[10]，艾灸時(shí)所產(chǎn)生的熱量，具有較高的穿透力，能夠?yàn)槿梭w所吸收，是一種適應(yīng)于機(jī)體治療且十分有效的類似于紅外線療法的物理因子，具有促進(jìn)血管擴(kuò)張，以改善局部血液循環(huán)的功效。且艾灸能夠幫助患者減輕疼痛，顯著提高痛閾值，溫通而止痛。研究表明，溫針灸能夠通過緩解子宮平滑肌痙攣，減少前列腺素F2α 的釋放，進(jìn)而起到緩解疼痛的目的[11-13]?，F(xiàn)代研究證實(shí)[14-18]，通過溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)，療效顯著。因此，本研究給予少腹部的關(guān)元、雙側(cè)的子宮及腿部的血海以溫針灸刺激，用以溫通胞宮、活血調(diào)經(jīng)、溫經(jīng)止痛。此外，有研究者稱[19-20]，為了提高原發(fā)性痛經(jīng)的針灸臨床療效，應(yīng)將即刻針灸和預(yù)先針灸結(jié)合起來，本研究以此將干預(yù)時(shí)間定于經(jīng)前5～7 d 開始，直至月經(jīng)期結(jié)束。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合電針的治療方案針對寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)具有較好的臨床療效，可起到溫經(jīng)散寒，化瘀止痛之功，有效緩解甚或消除小腹冷痛、經(jīng)少色黯、畏寒肢冷、腰膝酸軟等癥狀，調(diào)節(jié)相關(guān)血清指標(biāo)表達(dá)含量，降低VAS 評分，提高患者生活質(zhì)量。