張雁儒 先德海

（1 寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)與組織學(xué)胚胎學(xué)系，寧波 315211，2 西南醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室，瀘州 646000）

課程思政指以構(gòu)建全員、全程、全課程育人格局的形式將各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)，把“立德樹人”作為教育的根本任務(wù)的一種綜合教育理念。

醫(yī)學(xué)是最富人文關(guān)懷和人性溫暖的科學(xué)，醫(yī)患良好溝通之上的信任是有效開展醫(yī)療服務(wù)實踐的基礎(chǔ)。而當前市場經(jīng)濟導(dǎo)致醫(yī)院利益驅(qū)動加大，少數(shù)醫(yī)護人員服務(wù)意識差，開大處方，過度醫(yī)療盲目增加有創(chuàng)手術(shù)，加大了患者及家屬的經(jīng)濟負擔，降低了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體形象，個別科室及醫(yī)生的過高收入為社會廣為詬病，層出不窮的醫(yī)患糾紛也改變了患者對醫(yī)護人員的信任，因此思想政治及人文素質(zhì)教育對醫(yī)學(xué)生教育日臻重要。如何在解剖學(xué)教學(xué)過程中對學(xué)生進行人文素質(zhì)教育、加強思想政治德育引領(lǐng)，陶冶醫(yī)學(xué)生的精神世界，豐富其內(nèi)在情感，培養(yǎng)未來德技雙馨的受社會尊敬信賴的醫(yī)療衛(wèi)生工作者是一個深入思考和探索的問題[1]。

1 局部解剖學(xué)課程思政核心教育內(nèi)容

密切結(jié)合本課程主要載體“大體老師”的遺體捐獻標本，塑造學(xué)生的“醫(yī)學(xué)生”身份自我認定，融入情感、傳統(tǒng)文化及價值觀認同，強化“感恩社會、敬畏生命、擔當醫(yī)者責任”，寓博愛醫(yī)者仁心和科學(xué)觀訓(xùn)練于嚴謹?shù)膶嵉亟馄什僮髦小Ｔ诤惋L細雨之中、在教授專業(yè)知識中去引導(dǎo)學(xué)生，達到知識傳授與思政育人的有機統(tǒng)一。通過重點內(nèi)容的講解引申，從中挖掘臨床醫(yī)療實踐對學(xué)生道德情操（社會道德、個人道德和職業(yè)道德，人文素養(yǎng)和正確的人生觀、價值觀及世界觀）的影響，健全學(xué)生人格及培養(yǎng)學(xué)生批判性思維、創(chuàng)新意識和學(xué)術(shù)誠信等，對學(xué)生如何做人、做事進行引導(dǎo)。

用好實驗課程中蘊含的思政元素。局部解剖學(xué)實驗課是思政元素最多，對學(xué)生影響頻度最高的承載體。教師的博學(xué)敬業(yè)是對學(xué)生言傳身教最好的示范。應(yīng)將對學(xué)生科學(xué)精神、思想品德、知識水平、實踐能力和人文素養(yǎng)的培育貫穿于整個教學(xué)過程；在實驗操作過程中，注重培養(yǎng)學(xué)生對規(guī)則制度的敬畏與自覺遵守，培養(yǎng)學(xué)生珍愛生命樂觀豁達的人生態(tài)度，客觀、嚴謹、細致、團隊協(xié)助的工作態(tài)度，塑造學(xué)生發(fā)現(xiàn)質(zhì)疑及創(chuàng)新思維的科學(xué)精神。

通過實地解剖操作，培養(yǎng)學(xué)生不怕苦不怕累，克服對尸體解剖的畏懼，塑造培養(yǎng)學(xué)生博學(xué)守仁、關(guān)愛生命的職業(yè)精神，增強自己的社會責任感、創(chuàng)新精神和實踐能力； 進而養(yǎng)成良好的道德品質(zhì)和行為習慣，崇德向善、誠實守信、關(guān)心社會，以強烈的道德感和責任感，努力學(xué)習專業(yè)知識和實踐技能，成為德才兼?zhèn)渚哂腥宋年P(guān)懷的醫(yī)務(wù)工作者，為推進健康中國建設(shè)、提高人民健康水平做出應(yīng)有的貢獻。

2 局部解剖學(xué)課程思政的實踐路徑

專業(yè)課教師應(yīng)該立足教學(xué)一線，兢兢業(yè)業(yè)，不斷鉆研教學(xué)創(chuàng)新，為學(xué)生傳播正確的價值觀和全新價值理念，以立德樹人為本，用心去關(guān)愛學(xué)生，把思想政治教育寓于日常的教學(xué)活動中，負載具體有形的教學(xué)實踐中，用親身實踐體現(xiàn)新時代高校教師形象，開拓創(chuàng)新，以崇高師德踐行了一名高校教師崇高的價值[3]。人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)最基礎(chǔ)的課程，但局部解剖學(xué)教學(xué)特別是實驗課教學(xué)條件異常艱苦，要面對防腐處理的大體老師授課，濃烈的福爾馬林讓人眼淚鼻涕俱下，令人痛苦不堪[4]，很多學(xué)生對此存在恐懼或者不正確的價值理念，社會上也出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生對逝者不尊重的言論和內(nèi)容，造成不良的社會影響。筆者在實驗課上，面對因為標本防腐固定的甲醛氣體刺激，總是率先示范，站在大體老師最近處，為了確保授課聲音和講課清晰度，保證每個學(xué)生能聽清，即使面對刺激淚流滿面，也不帶口罩進行講解，耐心示教，消除學(xué)生對大體老師的恐懼和排斥。尤其在指導(dǎo)學(xué)生進行解剖操作的過程中，總是不厭其煩反復(fù)示教，耐心幫助學(xué)生尋找細小解剖結(jié)構(gòu)，聯(lián)系臨床應(yīng)用講解以提高學(xué)生學(xué)習興趣。由于學(xué)生人數(shù)多，一堂課下來常常汗水浸透衣衫，學(xué)生常說“不僅佩服老師嫻熟博學(xué)的專業(yè)知識，更感動于老師言傳身教的敬業(yè)精神”。

結(jié)合遺體捐獻標本這一有形載體，開展豐富多樣的課程思政儀式，拓展課程思政教育的實體化、程序化，增強學(xué)生思政教育的自覺性、責任感和神圣感。局部解剖課堂內(nèi)的思政儀式在局部解剖學(xué)課程開始時即從“無語良師”的角度詮釋大體老師生命的特殊存在方式和意義，讓學(xué)生體驗和感受遺體捐獻者及其親屬的大愛大義，遺體捐獻者在生命的最后無私的奉獻自己的遺體，以自己微薄的力量延續(xù)生命的傳承和愛的傳遞，為社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了極大的貢獻，令人肅然起敬。他們的家屬在哀思之余，更多的是對我們的信任，那些標本閃耀著生命的光芒，他們?yōu)獒t(yī)學(xué)奉獻的精神永遠綻放在每個學(xué)生的心中。這將學(xué)生第一次接觸遺體標本的恐懼心理轉(zhuǎn)化為敬畏之心，激發(fā)學(xué)生認真鉆研、科學(xué)研究，好好學(xué)習專業(yè)知識的責任感、使命感[5]，為學(xué)生理解與自覺參與解剖操作做好認知與情感鋪墊。

實驗課前、課后向大體老師默哀、鞠躬。師生在局部解剖實驗課第一次開始前一起參加迎接大體老師儀式，默哀、鞠躬、學(xué)生代表感恩致辭。每次上局部解剖學(xué)課或結(jié)束時，都要穿著白大褂，默默地站在“大體老師”周圍，低頭行禮致敬。開始由教師引導(dǎo)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生的自覺行為。把一門“冷冰冰”的局部解剖學(xué)專業(yè)課，轉(zhuǎn)變成“最有溫度的生命大課”，達到教書和育人的統(tǒng)一。在課程結(jié)束時舉行大體老師的告別儀式，讓學(xué)生為大體老師敬獻鮮花和詠讀感言。這樣不僅教會了學(xué)生知識，還可以教會學(xué)生尊重大體老師的貢獻和高尚的品格，用感恩的心去從大體老師遺體捐獻標本上學(xué)習救死扶傷的真本領(lǐng)，努力成為一名優(yōu)秀的具有人文關(guān)懷的醫(yī)務(wù)工作者。

學(xué)生通過對大體老師的解剖，進一步加深了對人體的局部結(jié)構(gòu)與整體關(guān)系的認識[6]。局部解剖不僅僅是單純的理論驗證，而是通過學(xué)生的親自動手解剖操作，就某一部位的病變及可引起該部位與其他組織器官間相互影響進行學(xué)習，并為今后手術(shù)處理重要神經(jīng)、血管、臟器時奠定解剖學(xué)基礎(chǔ)。為培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和臨床技能，在整個解剖過程中教師著重于指導(dǎo)，隨時糾正學(xué)生錯誤的操作動作及手法，盡量做到凡事讓學(xué)生獨自動手解決，教師不包辦替代。對于毗鄰關(guān)系比較復(fù)雜或比較精細的局部結(jié)構(gòu)，教師應(yīng)適時協(xié)助學(xué)生進行解剖和結(jié)構(gòu)尋認。這時指導(dǎo)教師的解剖操作應(yīng)做到解剖器槭使用規(guī)范、解剖技術(shù)嫻熟、尋認結(jié)構(gòu)迅速、準確，引導(dǎo)學(xué)生通過樹立業(yè)務(wù)精湛才能更好地服務(wù)患者的專業(yè)思想，逐步引導(dǎo)學(xué)生敬業(yè)愛崗、擔當醫(yī)者責任。對于學(xué)生在解剖過程中遇到的局部器官、結(jié)構(gòu)的病理變化、變異或畸形，教師應(yīng)向?qū)W生解釋產(chǎn)生此病理變化的可能原因及后果并聯(lián)系臨床應(yīng)用說明器官、結(jié)構(gòu)變異的臨床意義及畸形對人體正常生理功能的影響。防止對這些異常視而不見，對于具有顯著臨床意義的變異或畸形，可指導(dǎo)學(xué)生撰寫短篇的個案報道，并鼓勵學(xué)生在實地解剖過程中去發(fā)現(xiàn)大體老師的心、腦、肝、腎等重大疾患，進而去總結(jié)自己將來作為醫(yī)生時應(yīng)該怎樣避免失誤。

以情感教育為核心延伸課堂外的思政活動。醫(yī)者仁心，最重要的是對生命的人道關(guān)懷之心。醫(yī)生工作的對象是活生生的生命，如果心存冷漠，對生命毫無敬畏，對他人無關(guān)懷，這樣的醫(yī)生要么無法成為一個好醫(yī)生，要么與患者矛盾重重。目前國內(nèi)的醫(yī)患關(guān)系緊張，其主要原因就是部分醫(yī)生對病人缺乏人文關(guān)懷。我們通過組織學(xué)生去遺體捐獻登記者家訪和探望，邀請遺體捐獻登記者與學(xué)生座談，組織清明感恩和緬懷遺體捐獻者活動等活動，讓感受遺體捐獻登記者的崇高精神，把一些典型的事例變成活生生的、有血有肉的人文故事，引導(dǎo)學(xué)生加強自身人文精神、職業(yè)倫理道德的學(xué)習與反思，在未來行醫(yī)道路上切實做到將患者利益置于首位，維護患者自主、促進社會公平。

3 局部解剖學(xué)課程思政的效果

在局部解剖學(xué)教學(xué)過程中始終堅持以育人為理念和工作核心，課程思政不局限于課堂教學(xué)，還組織學(xué)生參加暑期標本制作加強動手能力訓(xùn)練，讓學(xué)生擔當人體科學(xué)教育中心科普志愿者等活動積極擴展課程思政的外延。在生活中樂于與學(xué)生交朋友，真心關(guān)愛學(xué)生，對有困難的學(xué)生捐錢給物，積極幫助解決學(xué)生之間的糾紛和思想上困惑。曾有一名學(xué)生班干部在晚上多次受到其他學(xué)生的圍毆，考慮到涉及的學(xué)生較多，簡單直接的處理不能根本解決雙方的矛盾，教師多次找到挑頭的學(xué)生耐心說服教育，成功化解雙方的矛盾，最后這些涉事的學(xué)生大多考上重點院校的研究生，許多學(xué)生來信感謝教師誨人不倦育人育心，沒有簡單處理而影響他們的學(xué)業(yè)。有一名女學(xué)生因坐在學(xué)生宿舍樓窗戶光腳踩在暖氣片上燙傷，致身體失衡自樓上墜亡，原本哀思悲痛，并對學(xué)校富有怨氣的家長在整理女兒遺物時發(fā)現(xiàn)女兒留下的日記本，上面記載了她在學(xué)習解剖學(xué)過程中感受到教師對她的關(guān)愛和耐心教育，家長就放棄了巨額賠償要求并親自找到教師致謝，筆者也深刻感受到在教學(xué)中加強思政德育的力量和影響。

課程思政是立德樹人的一種新嘗試，不同學(xué)科具有不同的特色，也具有不同的課程思政資源。對局部解剖學(xué)而言，要達到理想的立德樹人效果，還需要不斷提高教師的思想認識，強化傳道授業(yè)的師者本色，彰顯立德樹人的課程底色，通過教學(xué)活動潛移默化地浸潤感染學(xué)生，還要從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、組織方式、評價機制等方面不斷探索、實踐和創(chuàng)新，這也正是專業(yè)課老師當下要努力的方向。