胡徐意 駱錦輝 劉健華

（深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，深圳 518055）

解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室遺體保存方法有防腐固定后浸泡福爾馬林保存和冷凍新鮮遺體保存。開展臨床解剖教學(xué)和科研合作時需要解剖新鮮遺體，解剖過程需要一段時間，期間反復(fù)將遺體從冷庫取出和放回，由此可見，解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室冷庫對教學(xué)和科研活動的開展至關(guān)重要。筆者在進(jìn)行調(diào)研和查閱相關(guān)文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，我國高校的遺體冷庫總體上都存在管理落后和設(shè)備老化的問題。現(xiàn)今，智能化發(fā)展迅速，筆者通過分析和借鑒相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，對解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室遺體冷庫進(jìn)行智能化改進(jìn)，彌補(bǔ)冷庫管理與應(yīng)用上的不足[1]。

1 智能化冷庫的建設(shè)

1.1 大型智能化冷藏冷凍設(shè)備

采用專業(yè)的遺體冷藏冷凍設(shè)備制造廠商的產(chǎn)品，模塊化機(jī)組和冰柜，共計100門冰柜，分5組，其中1組為科研組，可單獨(dú)調(diào)節(jié)某一門冰柜溫度，方便新鮮遺體解剖前的解凍和解剖工作中期儲存。另外4組為同步制冷冰柜，可根據(jù)冷庫遺體的數(shù)量啟停相應(yīng)機(jī)組，以節(jié)約資源[2]。采用智能化監(jiān)控系統(tǒng)，溫度、機(jī)器運(yùn)行情況等由計算機(jī)調(diào)控，并且計算機(jī)與移動通訊設(shè)備聯(lián)動[3]，以達(dá)到人機(jī)共同調(diào)控的最佳狀態(tài)。為避免設(shè)備突發(fā)故障，每個模塊化機(jī)組都有2套智能制冷設(shè)備，平時交替運(yùn)轉(zhuǎn)，若一套設(shè)備故障，另一套設(shè)備可以立即開啟，無運(yùn)行等待時間。

1.2 相關(guān)配套設(shè)備

自動化遺體移動車，根據(jù)教學(xué)和科研的開展時間，使用遺體移動車將冷柜中遺體移送至科研組冰柜解凍。冷庫排水設(shè)施，以便對設(shè)備冷卻水的回收以及日常清洗工作。排水設(shè)施終端安裝了自動抽水設(shè)備和污水凈化消毒設(shè)備。自動抽水設(shè)備可以使冰柜中的冷凝水及時排出，否則冷柜排水孔會周期性的因冰柜內(nèi)積水結(jié)冰而導(dǎo)致堵塞，需要技術(shù)員進(jìn)入冰柜進(jìn)行人工清理。冷庫空氣凈化系統(tǒng)，由于冷庫建設(shè)為負(fù)一層，需要對冷庫的空氣進(jìn)行不間斷更替和凈化[4]，凈化系統(tǒng)由檢測端和電腦控制的凈化端組成，檢測端主要檢測氧氣濃度、甲醛濃度和濕度，通過電腦的數(shù)據(jù)處理，調(diào)控凈化設(shè)備換氣速率，臭氧釋放和除濕，優(yōu)化冷庫環(huán)境。紫外線消毒燈，由于一些快捷處理會造成遺體血液外流進(jìn)而產(chǎn)生污染，消毒燈對冷庫地板以及冷柜面板進(jìn)行消毒。

1.3 模塊化高功率散熱機(jī)組

散熱機(jī)組安裝在一樓地面，不美觀，且占用的土地面積較大，既不便于管理，也會由于雨水或暴曬加速機(jī)組老化。但安裝在一樓也有優(yōu)勢，安裝和檢修都較方便，無須安裝風(fēng)管和隔板，增加了冷庫面積。考慮到散熱機(jī)組的使用和效果問題，安裝在冷柜后方更好。所安裝智能化冷藏冷凍設(shè)備時，用隔離板將冷凍設(shè)備在前1/3處進(jìn)行隔離。選擇前1/3處不僅美觀，同時可以隔離設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)時產(chǎn)生的高溫[5]。模塊化高功率散熱機(jī)組安放在設(shè)備后方，每臺散熱器均安裝溫度監(jiān)測設(shè)備，溫度達(dá)到設(shè)定值時，散熱機(jī)組高功率進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)，直至溫度降低至正常低功率運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)定值，散熱機(jī)組維持低功率運(yùn)轉(zhuǎn)，節(jié)約電力資源，也可減少冷庫噪音。

1.4 遺體信息管理庫

冷庫的建設(shè)必須要附帶有儲存遺體信息的管理設(shè)備，建立一個獨(dú)立空間，放置遺體信息管理設(shè)備。每一扇冰柜門上的顯示器顯示的信息與遺體信息管理設(shè)備同步，尸袋和遺體均有信息及條形碼，出入冷庫均需掃描，以便遺體用途的相關(guān)信息能夠得到及時記錄。同時，由于科研用時較長，對一些長期用于科研的遺體可以查詢科研進(jìn)展的程度[6]，并根據(jù)一些統(tǒng)計或科研需要，對冷庫的遺體分類管理和進(jìn)行有選擇性的研究。

1.5 冷庫安全系統(tǒng)

包括門禁安全和消防安全2項(xiàng)。解剖實(shí)驗(yàn)室冷庫儲存大量遺體，安全性不可忽視。安裝電動密閉門和人臉識別系統(tǒng)，人與遙控共同開啟冷庫電動門，以確保冷庫安全合理開放和運(yùn)轉(zhuǎn)。每組模塊均配備智能滅火噴頭和CO2滅火器[7]，突遇火情可以做到小范圍及時處理，避免整個冷庫設(shè)備和儲存的遺體受到損害。

1.6 冷庫應(yīng)急系統(tǒng)

冷庫出現(xiàn)最緊急的情況就是停電，專用的發(fā)電機(jī)房存放的電機(jī)平時可用來為冷庫排水系統(tǒng)提供動力，從而節(jié)約設(shè)備資源，畢竟停電情況的發(fā)生是十分少見。當(dāng)冷庫出現(xiàn)供電問題，電機(jī)立刻啟動為冷庫提供電力，保障遺體在適宜的溫度下儲存。

2 冷庫的應(yīng)用

2.1 遺體的管理

對于解剖學(xué)教學(xué)和科研而言，遺體是最重要的資源，管理須到位。根據(jù)多年管理經(jīng)驗(yàn)，遺體出入庫登記和遺體在庫外的情況是管理中最重要的2個問題[8]。為兼容遺體管理系統(tǒng)，每具遺體入庫時就制作好信息手環(huán)和尸袋條形碼，并將遺體信息錄入遺體管理系統(tǒng)。出庫時掃描條形碼并登記好去向和用途，以便于后期遺體庫外情況的收集。通過對遺體用途的分類進(jìn)行儲存保管，可以更好進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作。例如，目前有3例正在進(jìn)行筋膜學(xué)解剖科研的遺體，通過對其數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，得出一些管理經(jīng)驗(yàn)成果，如解凍時間對筋膜解剖效果的影響。冷庫遺體存放突出的問題就是遺體因?yàn)橹评湓O(shè)備為風(fēng)冷機(jī)組而丟失水分，采用密閉的遺體儲存袋，每4周為存放超過半年以上時間的遺體進(jìn)行一次噴水保養(yǎng)，可以有效防止遺體水分丟失，提高使用價值。

2.2 冷庫人員分配

可分為入庫管理員、出庫管理員以及冷庫系統(tǒng)管理員[9]。入庫管理員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)遺體入庫和信息采集比對。為保障一具遺體一個專柜的原則有效實(shí)施，由冷庫系統(tǒng)管理員將相關(guān)信息輸入到相應(yīng)冷柜的信息儲存器中，和入庫管理員共同核對后，開啟專柜的冷藏功能。出庫管理員負(fù)責(zé)遺體出庫的登記和庫外遺體情況跟蹤，以免遺體長時間在室溫條件下而損壞。出庫管理員還需了解遺體的科研用途，從而對科研用途的遺體進(jìn)行分類統(tǒng)計，也方便查找。

2.3 冷庫設(shè)備的應(yīng)用

由于冷庫加入了智能化系統(tǒng)，冷庫設(shè)備的管理可以分為人為管理和智能化管理。定期安排人員對冷庫冷柜進(jìn)行檢查，冷柜是否制冷，散熱器風(fēng)扇是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，污水排放系統(tǒng)是否有堵塞。對冷庫管理系統(tǒng)進(jìn)行全面的查閱和備份，及時了解冷庫的儲存能力，合理安排遺體的儲存。智能化管理系統(tǒng)，對于突發(fā)狀況，列如火災(zāi)，停電，溫度異常升高等問題可以進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，通過管理員的移動通訊設(shè)備，對冷庫信息實(shí)時反饋。

2.4 冷庫安全與環(huán)境

冷庫門禁是最重要的安全保障。解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室遺體冷庫的門禁系統(tǒng)為人臉識別，配合電動門遙控共同開啟。定期檢查冷庫監(jiān)控系統(tǒng)和消防設(shè)施，安排專人做好冷庫安全檢查和登記。定期對冷庫做好紫外線消毒[10]，紫外線燈由智能化系統(tǒng)管理，可遠(yuǎn)程開啟紫外線設(shè)備進(jìn)行消毒。

3 討論

3.1 冷庫管理效率的提高

目前冷庫已建成并投入使用。從實(shí)驗(yàn)教學(xué)人員和科研人員反饋信息表明，冷庫在縮減局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課前準(zhǔn)備時間，提高科研遺體儲存效果等方面有較好的作用。同時，設(shè)計的智能化管理系統(tǒng)大大提高冷庫管理效率。

3.2 冷庫對實(shí)驗(yàn)教學(xué)的幫助

早期解剖使用后的遺體就進(jìn)行了相關(guān)處理，現(xiàn)在的智能化管理系統(tǒng)儲存了一些臨床解剖教學(xué)和科研工作的詳細(xì)信息。通過對教學(xué)科研使用后的遺體觀察研究，以及對科研信息的整理，能夠獲取最新的臨床手術(shù)思路和方法，引導(dǎo)學(xué)生帶著臨床?？茊栴}去進(jìn)行解剖操作，使他們更有針對性認(rèn)識到人體結(jié)構(gòu)層次和毗鄰關(guān)系在臨床技術(shù)操作中的重要性。