向邦全

（重慶三峽職業(yè)學(xué)院動物科技學(xué)院，重慶萬州 404155）

2019年12月筆者應(yīng)邀到重慶開縣某豬場，實(shí)施了一例母豬嵌頓性切口疝并發(fā)小腸外瘺手術(shù)治療，報告如下。

1 病例介紹

據(jù)豬場場主介紹，12月21日請基層獸醫(yī)對13頭母豬進(jìn)行閹割，其中一頭豬腸管多次漏出且有出血，獸醫(yī)用小挑刀刀鉤多次塞回，十多分鐘才完成手術(shù)，沒縫針。術(shù)后第4天發(fā)現(xiàn)有一頭豬采食量明顯減少，偶有嘔吐，閹割處隆起一包塊，且有黃色糞水流出。27日晚已不吃飼料。

檢查發(fā)現(xiàn)基層獸醫(yī)閹割母豬采用的是小挑花術(shù)?；钾i約35～40 kg，偏瘦，體溫39.7℃。精神尚可，弓背，提起兩前肢發(fā)現(xiàn)切口周圍隆起，包塊狀。切口流出黃色稀糞，周圍皮膚潮紅、糜爛，呈濕疹樣。觸診切口周圍3～5 cm發(fā)硬，微熱，未摸到孔洞。聽診無腸音。診斷為嵌頓性切口疝并發(fā)小腸外瘺，必須進(jìn)行手術(shù)治療。

2 治療方法

2.1 保定、消毒和麻醉

將豬倒立仰臥保定在一坡度為30～45度的長木凳上，一人固定兩后肢，一人固定兩前肢。術(shù)部選在距原切口3～4cm處環(huán)行一周，常規(guī)處理碘伏消毒，用0.25%鹽酸利多卡因?qū)πg(shù)部作局部環(huán)形浸潤麻醉。

2.2 術(shù)式

術(shù)部再次消毒后即施行手術(shù)。術(shù)者右手持手術(shù)刀，在距閹割切口3 cm左右作一縱向橢圓形皮膚切口，分離切口周圍皮膚和增生的結(jié)締組織，然后分離皮下組織至腹腔，術(shù)者左手用手術(shù)鑷提起未粘連的腹膜，右手用剪刀小心將腹膜剪一小口。左手食指伸入小切口耐心細(xì)致鈍性分離腸管與腹膜粘連處及切口周圍增生的結(jié)締組織，將形成瘺管的小腸及粘連的腸管一并引到切口外，周圍用溫生理鹽水浸濕的毛巾隔離，防止腸管破口糞便流入污染腹腔。仔細(xì)剝離粘連的腸管，發(fā)現(xiàn)粘連腸管為空腸，呈暗紅色，腸瘺口位于空腸腸管底壁，0.5 cm×1cm大小，腸側(cè)壁與閹割切口周圍組織緊密粘連，腹腔內(nèi)未被糞便污染。

確定切除腸段，結(jié)扎切除腸段三角區(qū)內(nèi)的血管，切除病變腸段與腸系膜。術(shù)者將擬吻合腸管斷端游離出1.5 cm，對齊靠攏并用左手拇、食指緊張固定以便吻合，用溫水（250 mL生理鹽水加1 g氨芐青霉素鈉）沖洗斷端后，右手持縫衣針自兩斷端的后壁從腸腔內(nèi)由腸系膜對側(cè)向腸系膜側(cè)作全層連續(xù)縫合?？p合至接近腸系膜側(cè)時向前壁轉(zhuǎn)針，將縫針從一側(cè)腸腔黏膜向漿膜刺出，從另側(cè)腸管前壁漿膜刺入，再從該腸腔內(nèi)黏膜穿出，作康奈爾式全層縫合前壁，至腸系膜對側(cè)后與后壁起始處的線尾于腸腔內(nèi)打結(jié)。結(jié)節(jié)縫合腸系膜缺口。將5～8 mL溫生理鹽水與8萬U硫酸慶大霉素混合注入吻合的腸腔內(nèi)進(jìn)行滲漏測試，若有滲漏則在滲漏處作1～2針倫伯特氏間斷內(nèi)翻縫合，確認(rèn)無滲漏后將腸管用溫生理鹽水氨芐青霉素溶液沖洗后還納回腹腔，往腹腔內(nèi)注入溫甲硝唑氯化鈉注射液200mL、硫酸慶大霉素24萬U。修整切口周圍組織，常規(guī)閉合腹壁切口，創(chuàng)緣用碘伏消毒。

3 術(shù)后管理

術(shù)后即靜脈注射：（1）10%葡萄糖100 mL，加肌苷、ATP各4 mL，維生素C 6 mL；（2）生理鹽水50 mL，加氨芐青霉素鈉1.5 g、地塞米松15 mg。囑畜主將病豬單圈喂養(yǎng)并保溫，36～48 h內(nèi)禁食，自由飲溫水，水中加阿莫西林可溶性粉、紅糖，以減輕腸管壓力，防止吻合處滲漏而污染腹腔。36～48 h后少喂勤添營養(yǎng)豐富易消化吸收的代乳料15 d。每天上、下午用安痛定5mL稀釋氨芐青霉素鈉1g，肌肉注射，連續(xù)3～5 d。電話回訪，第3天豬只即正常采食，精神良好，第5天傷口愈合良好，第8天畜主自行拆線，至今豬只長勢良好。

4 討論

小挑花術(shù)是我國基層獸醫(yī)的傳統(tǒng)技藝，技術(shù)性極強(qiáng)，從業(yè)者需勤實(shí)踐，多總結(jié)，嫻熟掌握細(xì)節(jié)要領(lǐng)，不斷提高技術(shù)水平，細(xì)心、專注施術(shù)。術(shù)中若小腸頻頻冒出或用手指伸入腹腔探摸過卵巢子宮致腹膜切口超過1.5 cm左右時應(yīng)進(jìn)行縫合，以免腹腔內(nèi)容物墜入皮下形成切口疝。

豬對空腸吻合術(shù)耐受性較強(qiáng)。筆者曾對多例類似患豬施行腸管吻合術(shù)，術(shù)中未使用腸鉗夾持腸管斷端，改用左手拇食指捏住斷端，消除了因腸鉗夾壓而引起吻合口血液循環(huán)障礙，以減輕吻合口水腫，有利于吻合口愈合。右手用縫衣針線實(shí)施腸管縫合，避免吻合口環(huán)狀狹窄，確保腸腔暢通。吻合時動作宜輕巧，減少翻動腸管，防止粘連。吻合時吻合口的粘膜應(yīng)內(nèi)翻，確保兩側(cè)吻合的均勻邊距、針距整齊劃一，減少吻合處缺血腫脹變脆，導(dǎo)致吻合失敗。還納腸管時切勿扭轉(zhuǎn)腸管。術(shù)中注意隔離，減少切口及腹腔污染。