尤思淼，高 輝，李 溯，劉玉錦* (.東北師范大學(xué)人文學(xué)院，吉林 長春 307；.吉林醫(yī)藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林 吉林 303)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、進(jìn)行性、系統(tǒng)性疾病，因滑膜增殖形成血管翳，造成對骨關(guān)節(jié)的侵襲和破壞，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形甚至功能喪失，致殘率較高[1]。隨著藥物治療的發(fā)展，藥物對RA患者治療效果均有好轉(zhuǎn)。然而，藥物干預(yù)仍不能完全控制RA患者疼痛、生活質(zhì)量等方面。

瑜伽(Yoga)是一種廣受歡迎的身心干預(yù)方法，它將體育鍛煉和放松技巧相結(jié)合，并給使用者帶來了生活方式上的改變。瑜伽起源于印度，在西方世界中，瑜伽這個(gè)名詞通常會和身體姿勢、呼吸技巧和冥想等聯(lián)系在一起。瑜伽已被證明能夠改善疼痛，并且對大范圍的肌肉骨骼疾病導(dǎo)致的功能障礙有改善作用。國內(nèi)已經(jīng)有報(bào)道關(guān)于瑜伽對癌癥、糖尿病、抑郁、慢性阻塞性肺疾病等相關(guān)研究[2-7]，并且都有一定的積極作用。然而，瑜伽在國內(nèi)外關(guān)于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎方面研究數(shù)據(jù)很少。為此，本研究的目的通過查閱國內(nèi)外數(shù)據(jù)，擬采用系統(tǒng)評價(jià)方法研究瑜伽對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的影響。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①研究類型：病例對照研究(Case-control studies)；干預(yù)性研究(Interventional studies)。②研究對象：文獻(xiàn)中所包含的研究對象需滿足受試者年齡>18歲,受試者為確診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。③干預(yù)措施：干預(yù)組措施為瑜伽，不限制瑜伽的種類、教授方法、訓(xùn)練頻率等；對照組干預(yù)措施可為不采取任何措施、電話隨訪、健康教育、安慰劑等。④結(jié)局指標(biāo)：所有的結(jié)局指標(biāo)均被納入。不限制文獻(xiàn)發(fā)表的時(shí)間、期刊種類、文獻(xiàn)語言。

1.2 檢索策略

計(jì)算機(jī)在PubMed、EMBASE、Cochrane Library、MEDLINE、萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫中開展了詳細(xì)的文獻(xiàn)檢索，檢索截止日期為2019年4月1日。中文檢索詞：“瑜伽”“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”;英文檢索詞：“Yoga”“Rheumatoid Arthritis”“RA”。

1.3 文獻(xiàn)篩選

兩位研究者按納入及排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)及資料提取，如遇爭議通過討論或咨詢第3位研究者。首先查看文章題目，符合標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步仔細(xì)閱讀摘要和全文，如果全文數(shù)據(jù)不全與文章作者聯(lián)系盡量補(bǔ)充。

1.4 資料提取與質(zhì)量評價(jià)

提取的內(nèi)容包括：發(fā)表時(shí)間、作者、研究樣本、年齡、性別、治療期間用藥情況、干預(yù)內(nèi)容、結(jié)局指標(biāo)等。方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)按照Cochrane Back Review Group推薦偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估工具進(jìn)行。本研究僅對隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)偏倚評估。兩名評價(jià)人員意見不統(tǒng)一時(shí)，由第3位評價(jià)人員經(jīng)討論后決定。

2 結(jié) 果

研究共檢索到620篇文章，其中270篇是刪除重復(fù)后的文章。最終共有8篇[8-15]文獻(xiàn)納入本研究中。根據(jù)文獻(xiàn)查閱，瑜伽對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效的研究最早為1994年。

Dash等[8]在2001年進(jìn)行了第一次評估瑜伽對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究。他們調(diào)查了瑜伽對健康成人和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者握力的影響。他們發(fā)現(xiàn)瑜伽顯著地增加了參與者的握力。然而，他們并沒有進(jìn)行隨機(jī)化報(bào)告。

2008年，Badsha等[9]調(diào)查了8周瑜伽項(xiàng)目對RA患者的效果。該研究共納入了47名風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，其中26人接受了為期8周的1 h瑜伽訓(xùn)練。對照組未接受任何干預(yù)，繼續(xù)進(jìn)行治療。在8周結(jié)束時(shí)，干預(yù)組的疾病活動(dòng)能力和整體健康狀況有顯著改善，但生活質(zhì)量并沒有得到改善。

Bosch等[10]在2009年對16名患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的絕經(jīng)后婦女進(jìn)行了一項(xiàng)研究。干預(yù)組9例，對照組7例。干預(yù)組參加了為期10周的瑜伽課程。10周后，干預(yù)組患者的疼痛感和抑郁感評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在這些患者中，平衡能力得到了明顯改善。這項(xiàng)研究設(shè)計(jì)質(zhì)量較好，但小樣本量較小。

Telles等[11]在64名患者中發(fā)現(xiàn)，即使是一個(gè)簡短的、為期1周的瑜伽項(xiàng)目也能改善患者的失能相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)降低了類風(fēng)濕因子和CRP水平。

2011年，Singh等[12]設(shè)計(jì)了一項(xiàng)研究，研究結(jié)果包括瑜伽對其他生活方式的改變評估，每周6 d，每次30 min，干預(yù)組和對照組均為40例。干預(yù)組在項(xiàng)目完成后，疼痛評分和炎癥指標(biāo)均有顯著改善。這些陽性結(jié)果也明顯高于對照組。

2013年，Evans等[13]開展了為期6周的瑜伽項(xiàng)目，每周2次，每次1.5 h。患者在6周結(jié)束時(shí)，在生活質(zhì)量、疼痛、一般健康、情緒、疲勞等方面都有顯著提高。生活質(zhì)量和心理結(jié)果的改善在干預(yù)后的2個(gè)月才有效果。

Moonaz等[14]研究了瑜伽對久坐不動(dòng)的老年RA患者的療效，發(fā)現(xiàn)瑜伽在改善疼痛、生活質(zhì)量、平衡和肌肉力量方面很有改善，這些積極的效果在干預(yù)后9個(gè)月仍然存在。

Ward等[15]研究調(diào)查了瑜伽對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疼痛和睡眠的影響。他們的研究對象包括26名RA患者接受8周的瑜伽課程。干預(yù)后9周和12周患者均得到改善。其結(jié)論是瑜伽對睡眠和疼痛有一定的積極影響，但可靠性有待證實(shí)，因?yàn)樘弁春退呤谴我慕Y(jié)局指標(biāo)。

3 討 論

近年來，瑜伽作為一種輔助療法引起了各國醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注。本研究系統(tǒng)回顧了國內(nèi)外瑜伽治療RA研究進(jìn)展。瑜伽療法與對照組相比，能夠有效緩解患者RA的相關(guān)癥狀，改善其功能障礙，并能保持長期療效；但瑜伽療法的療效是否優(yōu)于其他運(yùn)動(dòng)療法尚存在爭議。此外，瑜伽療法有助于改善其抑郁等消極心理狀態(tài)。瑜伽也被證明對下丘腦-垂體-腎上腺軸有影響，降低皮質(zhì)醇水平，從而改善免疫系統(tǒng)的狀態(tài)[16]?；谶@種理論或許更能解釋為什么瑜伽對于改善患者的情緒和身體狀況是有效的。

截至目前，并沒有定量研究關(guān)于瑜伽對RA患者影響進(jìn)行研究。因此很難對該問題進(jìn)行定量的meta分析。而在定性研究中表明大多數(shù)患者認(rèn)為瑜伽有助于改善他們與疾病相關(guān)的身體和心理社會癥狀。然而，由于定性研究的研究性質(zhì)本身具有一定局限性，它們能包含的患者群體太小，這使研究結(jié)果很難推廣。

與健康宣教和藥物治療相比，瑜伽療法成本效益更高。護(hù)理人員應(yīng)向RA患者推薦瑜伽作為基本治療方法。瑜伽練習(xí)過程中需注意，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者聯(lián)系組織專業(yè)人員制訂方案并進(jìn)行指導(dǎo)，以防止不良事件的發(fā)生。

綜上所述，關(guān)于瑜伽對RA患者療效的證據(jù)仍然存在爭議，同時(shí)表明，瑜伽在疾病活動(dòng)、心理社會層面方面有改善。未來開展多中心、大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)是十分有必要的。