喻艷琴， 張秀秀， 田薇， 李鳴， 李福成， 張婷， 官志忠，何燕*， 吳昌學(xué)*

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 地方病與少數(shù)民族疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室， 貴州 貴陽(yáng) 550004； 2.貴州醫(yī)科大學(xué) 貴州省醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室， 貴州 貴陽(yáng) 550004； 3.六盤(pán)水市疾病預(yù)防控制中心， 貴州 六盤(pán)水 553000)

營(yíng)養(yǎng)不良是造成全球疾病負(fù)擔(dān)的主要因素，極易導(dǎo)致兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、機(jī)體免疫能力降低等，嚴(yán)重危害兒童青少年的健康生長(zhǎng)[1-2]。有研究顯示，我國(guó)中小學(xué)生雖然營(yíng)養(yǎng)不良檢出率呈持續(xù)下降趨勢(shì)，但總體檢出率仍然較高，尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西南地區(qū)[3-4]。貴州省屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西南省份，同時(shí)是地方性氟中毒(簡(jiǎn)稱地氟病)的高發(fā)病區(qū)[5-6]。地氟病是指在特定的自然環(huán)境中，人體長(zhǎng)期通過(guò)飲水、空氣、食物、茶等介質(zhì)攝入過(guò)量而導(dǎo)致的全身性慢性中毒病變，主要分為飲水型、飲茶型和燃煤型，貴州省屬于燃煤型地氟病區(qū)[7-8]。眾所周知，經(jīng)濟(jì)水平和生活習(xí)慣對(duì)學(xué)生的生長(zhǎng)發(fā)育有一定的影響[9-11]，但地氟病區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)不良情況是否與氟中毒有關(guān)的研究尚未見(jiàn)報(bào)導(dǎo)。因此，本研究于2018年3-7月先后對(duì)貴州省西部燃煤型地氟病區(qū)畢節(jié)、水城、六枝等地8～14歲農(nóng)村小學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)不良狀況及氟斑牙情況進(jìn)行調(diào)查，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用分層隨機(jī)抽樣方式，以貴州省西部燃煤型地氟病區(qū)畢節(jié)、水城、六枝的5所農(nóng)村小學(xué)學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，共納入8～14歲小學(xué)生481人，其中男生239人、平均年齡(11.18±1.69)歲，女生242人、平均年齡(11.02±1.65)歲。所有調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

按《學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范》(GB/T 26343)[12]規(guī)定的器材和方法對(duì)調(diào)查學(xué)生身高和體質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)( Body Mass Index，BMI)；采用《學(xué)齡兒童青少年?duì)I養(yǎng)不良篩查標(biāo)準(zhǔn)》(WS/T-456-2014)對(duì)學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行篩查，營(yíng)養(yǎng)不良判斷標(biāo)準(zhǔn)為身高<同年齡及同性別的“生長(zhǎng)遲緩”界值或(和)BMI<同年齡及同性別的“中重度消痩”或“輕度消痩”界值者[13]；采用《氟斑牙診斷》(WS/T 208-2011)對(duì)學(xué)生的氟斑牙情況進(jìn)行分類(lèi)，正常定義為牙釉質(zhì)呈半透明乳白色、表面光滑、有光澤，極輕定義為細(xì)小的白色條紋或紙樣的白色不透明不規(guī)則地分布在牙面上且不超過(guò)壓面的1/4，輕度定義為白堊色不透明區(qū)超過(guò)患牙牙面的1/4甚至累及整個(gè)牙面上、牙無(wú)光澤，中度及以上定義為白堊色不透明區(qū)遍及整個(gè)牙面并且在唇頰面有微小的獨(dú)立的窩狀缺損、牙可有明顯的磨損甚至更嚴(yán)重[14]；將極輕及以上程度均可統(tǒng)稱為患氟斑牙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)分析組間的差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出營(yíng)養(yǎng)不良學(xué)生的年齡、性別差異

本次樣本人群中男學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良總檢出率(45.19%)高于女學(xué)生(34.71%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；11.0～歲年齡組男女學(xué)生間營(yíng)養(yǎng)不良檢出率差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，但其他年齡組男女學(xué)生間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良總檢出率為39.92%，各年齡組學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)不良檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.382，P<0.05)，以12.5～14.0歲組學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良檢出率最高。見(jiàn)表1。

表1 貴州省西部燃煤型地氟病區(qū)8～14歲農(nóng)村小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況的年齡及性別分布Tab.1 Age and gender difference of malnutrition among 8～14-year-old students in coal-burning area of western Guizhou province

2.2 檢出氟斑牙學(xué)生的性別及年齡差異

本次樣本人群中男學(xué)生氟斑牙總檢出率(66.95%)高于女學(xué)生(63.22%)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；各年齡組內(nèi)男女學(xué)生氟斑牙檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；學(xué)生氟斑牙總檢出率為65.07%，各年齡組學(xué)生的氟斑牙檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.859，P<0.05)，其中11～歲學(xué)生氟斑牙檢出率最高。見(jiàn)表2。

表2 貴州省西部燃煤型地氟病地區(qū)8～14歲農(nóng)村小學(xué)生氟斑牙情況的性別、年齡差異Tab.2 Age and gender differences of dental fluorosis among 8～14-year-old students in the area of coal-burning fluorosis in western Guizhou province

2.3 學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良與氟斑牙的關(guān)系

本樣本人群中患氟斑牙學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)不良檢出率(43.45%)高于正常學(xué)生(33.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；各年齡組患氟斑牙學(xué)生與正常學(xué)生間營(yíng)養(yǎng)不良檢出率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良的地區(qū)差異

與其它地區(qū)比較結(jié)果顯示，貴州西部地氟病區(qū)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良檢出率明顯高于貴州省及全國(guó)水平[15-16]，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表4。

表3 貴州省西部燃煤型地氟病地區(qū) 8～14 歲學(xué)生氟斑牙與營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)系Tab.3 Difference of malnutrition between in the normal group and dental fluoride group in 8～14-years older students in coal-burning fluorosis area of western Guizhou province

3 討論

本次樣本人群中男學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良總檢出率(45.19%)高于女學(xué)生(34.71%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；11.0～歲年齡組男女學(xué)生間營(yíng)養(yǎng)不良檢出率差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，但其他年齡組男女學(xué)生間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，上述結(jié)果與2010-2014年我國(guó)漢族學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良率變化分析調(diào)研結(jié)果一致[17]，可能是因?yàn)槟猩幱谇啻浩谏L(zhǎng)發(fā)育突增的階段，體質(zhì)量增長(zhǎng)的速度與幅度均比女生大，體力活動(dòng)量也較女生多，造成能量消耗大，營(yíng)養(yǎng)需求大而供應(yīng)相對(duì)不足。學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良總檢出率為39.92%，各年齡組學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)不良檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，以12.5～14.0歲組學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良檢出率最高，可能原因是這一年齡段學(xué)生處于發(fā)育高峰期，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)可能比較匱乏，飲食結(jié)構(gòu)單一，蛋白質(zhì)攝入量較少，容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良[18-19]。因此，提示有關(guān)部門(mén)應(yīng)關(guān)注男生的營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)更應(yīng)重視不同年齡段兒童青少年?duì)I養(yǎng)的平衡，以減少營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。

經(jīng)過(guò)多年研究發(fā)現(xiàn)，使用防氟爐灶對(duì)預(yù)防氟中毒效果良好，政府對(duì)貴州省燃煤污染型地氟病區(qū)進(jìn)行了防氟宣傳并提高了防氟爐灶的使用，從而促使當(dāng)?shù)胤卸厩闆r有所改善[20-22]。然而，本次樣本人群中男學(xué)生氟斑牙總檢出率高于女學(xué)生(P>0.05)，男女學(xué)間各年齡組氟斑牙檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；學(xué)生氟斑牙總檢出率為65.07%，各年齡組學(xué)生的氟斑牙檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中11.0～歲學(xué)生氟斑牙檢出率最高，這些結(jié)果提示氟斑牙檢出率仍較高，可能是因?yàn)椴^(qū)長(zhǎng)期日照不足，當(dāng)?shù)鼐用窳?xí)慣使用含氟的煤火烘干主食如玉米、辣椒等，生活在該地區(qū)的居民食用后導(dǎo)致氟攝入量過(guò)多[23-26]，因此提示當(dāng)?shù)卣畱?yīng)在繼續(xù)提高防氟爐灶使用基礎(chǔ)上，對(duì)群眾加強(qiáng)正確儲(chǔ)藏主食的宣傳教育。

表4 貴州省西部燃煤型地氟病地區(qū)與貴州省及全國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良狀況比較Tab.4 Comparison of malnutrition among students in the area of coal-burning fluorosis in western Guizhou and Guizhou province and the whole country

注：(1)與貴州西部地氟病區(qū)比較的χ2值，(2)與文獻(xiàn)[15]資料比較，(3)與文獻(xiàn)[16]資料比較。

氟中毒學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)不良狀況情況分析結(jié)果顯示，患氟斑牙學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)不良檢出率(43.45%)高于正常學(xué)生(33.33%，P<0.05)，但各年齡組患氟斑牙學(xué)生與正常學(xué)生間營(yíng)養(yǎng)不良檢出率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這一結(jié)果提示氟中毒學(xué)生易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，這可能是原因氟中毒病區(qū)中貧困家庭的學(xué)生在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中未能及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，學(xué)生易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[27]。與貴州省及全國(guó)水平比較結(jié)果顯示，貴州西部地氟病區(qū)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良檢出率明顯高于貴州省及全國(guó)(P<0.001)，提示貴州省西部燃煤型地氟病地區(qū)學(xué)生普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題。

綜上所述，貴州西部地氟病地區(qū)8～14歲農(nóng)村小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生較嚴(yán)重，患氟斑牙學(xué)生更易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。