喻艷琴， 張秀秀， 田薇， 李福成， 吳昌學， 張婷， 官志忠， 何燕*

(1.貴州醫(yī)科大學 地方病與少數(shù)民族性疾病教育部重點實驗室， 貴州 貴陽 550004； 2.貴州省醫(yī)學分子生物學重點實驗室， 貴州 貴陽 550004； 3.六盤水市疾病預防控制中心， 貴州 六盤水 553000)

地方性氟中毒(endemic fluorosis)，簡稱地氟病，是指在特定的自然環(huán)境中，人體長期通過空氣、食物、水、茶等介質(zhì)攝入過量氟而導致的全身性慢性中毒病變，主要分為燃煤型、飲茶型和飲水型[1]。貴州地區(qū)地氟病主要為燃煤型，病區(qū)主要分布在西部、西北部和北部，其中西部病區(qū)主要有畢節(jié)、六盤水等地區(qū)[2]。體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)是目前國際上常用的判斷成人全身性肥胖的指標，隨著BMI值的增加，肥胖相關疾病的危險性也會增加[3-4]。此外，經(jīng)濟水平、社會環(huán)境及生活習慣對成年人的BMI也有一定的影響[5]。有研究顯示，體內(nèi)蓄積過量的氟可能會引起血糖的代謝過程發(fā)生改變，從而導致地氟病病區(qū)居民血糖水平降低[6]；也有研究表明人群身高和血漿氟濃度具有一定的相關性[7]，但氟中毒是否是成年人BMI的影響因素尚未見報道。因此，本研究于2016年3月-2017年9月對貴州省西部典型的燃煤型地氟病區(qū)成年人氟斑牙患病情況及BMI進行了調(diào)查，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用整群隨機抽樣的方法，選取貴州省西部燃煤型地氟病區(qū)畢節(jié)市、六盤水市成年人作為調(diào)查對象，先根據(jù)每個城市人口數(shù)確定隨機抽取鎮(zhèn)(街道)數(shù)，然后以村為單位抽取，要求成年人符合出生于當?shù)亍⑶覐某錾?歲期間連續(xù)外出沒有超過3個月及以上者，排除智障患者、老年癡呆患者、處于疾病期的神經(jīng)病患者及其他不配合者。共發(fā)放調(diào)查表1 923份，回收1 731份，回收率90.07%；刪除填寫不完整或不合格表格336份，最終獲得合格調(diào)查表1 395份，合格率80.59%；男580人、女815人，年齡19～79歲、平均年齡(49.46±13.91)歲。所有調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1現(xiàn)場調(diào)查 采用問卷調(diào)查獲得成年人的年齡、性別、居住地等信息。

1.2.2氟斑牙 根據(jù)Dean氏分類法進行氟斑牙發(fā)病程度判斷，正常牙為牙釉質(zhì)呈半透明乳白色、表面光滑且有光澤，輕度氟斑牙為白堊色不透明區(qū)超過患牙牙面的1/4甚至累及整個牙面上且牙無光澤，中度氟斑牙為白堊色不透明區(qū)遍及整個牙面且在唇頰面有微小的獨立窩狀缺損，重度氟斑牙為牙釉質(zhì)表面嚴重受累、明顯發(fā)育不全、釉質(zhì)缺損出現(xiàn)融合且呈帶狀或片狀甚至影響牙的正常形態(tài)[8-9]。此外，將輕、中、重度氟斑牙合并統(tǒng)計為氟斑牙。

1.2.3身高、體質(zhì)量測量及BMI等級判斷 使用HAD-M19型人體測高儀(北京恒奧德儀器儀表有限公司)和TGT-100型體質(zhì)量計(天津津衡計量科技發(fā)展有限公司)進行身高、體質(zhì)量測量，并計算BMI[BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2]。此外，根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部《成人體重判定》WS/T428-2013推薦標準進行BMI等級判斷，即∶BMI<18.5為體重過低，18.5≤BMI<24為體重正常，24≤BMI<28為超重，BMI≥28為肥胖[10]。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 患氟斑牙成年人的年齡及性別分布

貴州省西部燃煤型地氟病區(qū)患氟斑牙的成年人總檢出率為84.59%，6個年齡組間氟斑牙檢出率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=42.528，P<0.001)，且隨著年齡的增加呈上升趨勢(χ2=36.031，P<0.001)；男性氟斑牙檢出率為87.93%，女性為82.21%，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；各年齡組層內(nèi)分析顯示，29～歲組和59～歲組男性氟斑牙檢出率高于女性(P<0.05)，其他年齡組男女氟斑牙檢出率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 貴州省西部燃煤型地氟病地區(qū)患氟斑牙成年人檢出情況的年齡及性別分布Tab.1 Age and gender distribution of dental fluorosis of adults in coal-burning endemic fluorosis areas in western Guizhou province

2.2 受檢人群BMI等級、年齡及性別分布

貴州省西部燃煤型地氟病區(qū)成年人體重過低、正常、超重及肥胖總檢出率分別為7.17%、65.59%、20.07%及7.17%，6個年齡組間BMI等級分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2=38.665，P<0.05)；男性體重過低、正常、超重及肥胖總檢出率分別為6.72%、72.41%、18.10%及2.76%，女性分別為7.48%、60.74%、21.47%及10.31%，男女間BMI等級分布差異有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01)；各年齡組層內(nèi)分析顯示，29～歲、39～歲、49～、59～歲年齡組男女間BMI等級分布有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其他年齡組男女間BMI等級分布差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 成年人BMI等級與氟斑牙的關系

對成年人BMI等級與氟斑牙的關系分析結果顯示，氟斑牙組體重過低、正常、超重及肥胖總檢出率分別為5.59%、65.76%、21.10%及7.54%，正常牙組分別為15.81%、64.65%、14.42%及5.12%，2組間BMI等級分布差異有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01)；各年齡組的層內(nèi)分析顯示，29～歲、49～歲氟斑牙組與正常組BMI等級分布差異有高度統(tǒng)計學意義(P<0.001)，其他年齡段氟斑牙組與正常組BMI等級分布差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

氟斑牙情況調(diào)查顯示，貴州省西部燃煤型氟病區(qū)成年人氟斑牙總檢出率為 84.59%，且氟斑牙檢出率隨著年齡的增加呈上升趨勢(P<0.001)，提示該地區(qū)年齡較小的人群在兒童時期暴露在氟污染空氣中的幾率較小、年限較短，氟斑牙患病幾率較小，表明該地區(qū)氟中毒情況得到一定的改善，原因可能是自20世紀初氟中毒受到國家的重視以來，經(jīng)過大量的研究和探索發(fā)現(xiàn)，使用防氟爐灶對預防氟中毒效果良好[11]；20世紀80年代對地氟病區(qū)的爐灶進行改造，部分地區(qū)病情已得到了控制，氟中毒情況開始減少[12]，但仍有氟斑牙檢出的原因與該地區(qū)仍保存以燃煤取暖及燃煤烘干保存主食玉米等習慣[13-14]有關，提示當?shù)卣€應加大在該地區(qū)防氟爐灶的使用及食物正確保存方法的宣教活動。根據(jù)性別分組發(fā)現(xiàn)男性氟斑牙總檢出率為87.93%，女性為82.21%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，該結果與貴州開陽、云南省富源等地區(qū)的調(diào)查結果一致[15-16]，提示性別可能與是否患氟斑牙無關。

表2 貴州省西部燃煤型地氟病地區(qū)受檢成年人BMI等級、性別及年齡分布Tab.2 BMI grades, gender and age distribution of adults in coal-burning endemic fluorosis areas in western Guizhou province

BMI等級分布情況結果顯示，貴州省西部燃煤型地氟病區(qū)19～79歲成年人體重過低、正常、超重及肥胖總檢出率分別為7.17%、65.59%、20.07%及7.17%，6個年齡組間BMI等級分布差異有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01)，上述結果的可能原因是一方面人類40歲后每10年新陳代謝率降低5%，中老年時期基礎代謝率下降，易導致超重、肥胖，另一方面老年人多行動不方便，青年人多外出務工，疏于對老年人的照顧，飲食條件較差，易導致體重過低[17-18]。根據(jù)性別比較分析，男性體重過低總檢出率、正常總檢出率、超重總檢出率及肥胖總檢出率分別為6.72%、72.41%、18.10%及2.76%，女性分別為7.48%、60.74%、21.47%及10.31%，男性與女性BMI總等級分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，造成上述的原因可能是人們生活水平及工作條件得到改善，飲食結構發(fā)生改變，體力勞動強度下降等[19]；男女兩性受傳統(tǒng)文化的影響，使其在社會和家庭活動中各自承擔明顯不同的角色，男性擔負田間勞動等勞動量大的工作，女性通常多擔負家務，體力活動量相對較小，導致BMI總等級分布有差異[20-21]。上述結果提示年齡和性別差異已成為影響該地區(qū)BMI分布的重要因素之一。

表3 貴州燃煤型地氟病區(qū)氟斑牙成年人BMI等級與氟斑牙的關系Tab.3 The relationship between BMI grades and dental fluorosis in adults with dental fluorosisin in coal-burning areas in Guizhou province

為進一步了解貴州省西部氟中毒病區(qū)氟中毒人群的BMI等級分布狀況，本研究對該地區(qū)有無氟斑牙人群的BMI等級分布進行了分析，結果顯示調(diào)查地區(qū)氟斑牙組成年人體重過低、正常、超重及肥胖總檢出率分別為5.59%、65.76%、21.10%及7.54%，正常牙組成年人分別為15.81%、64.65%、14.42%及5.12%，2組BMI等級分布差異有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01)，可能原因是氟斑牙人群發(fā)生了氟中毒，氟中毒則導致機體發(fā)生不同程度的糖代謝改變[22-23]，進而導致超重、肥胖的發(fā)生，從而造成了氟斑牙人群與正常牙人群BMI等級分布有差異[24]，因此提示氟中毒可能影響該地區(qū)成年人BMI分布。

綜上所述，貴州省西部地氟病區(qū)氟斑牙檢出率隨著年齡的增加呈上升趨勢，年齡、性別及氟中毒可能是影響該地區(qū)成年人BMI分布的因素。