張媛媛，高行軍，康 啟，趙 運

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是臨床常見疾病，常并發(fā)心律失常、心力衰竭甚至心源性休克等[1-3]。冠心病合并心律失常一般表現(xiàn)為心悸、胸悶、焦慮等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、阿-斯綜合征[4]，甚至猝死。臨床治療多應(yīng)用美托洛爾等抗心律失常藥物，但抗心律失常藥物有可能致心律失常，且單一用藥效果常不理想[5]，因此本病治療仍有較大難度。近年來，已有較多研究顯示穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常具有較好效果[6-8]。本研究探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾對冠心病合并心律失?；颊叩呐R床療效及安全性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年2—10月我院心內(nèi)科收治的冠心病合并心律失常患者82例，均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，心律失常的診斷依據(jù)為心電圖及24 h動態(tài)心電圖。納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證分型為氣滯血瘀型冠心病者；經(jīng)過臨床檢查確診冠心病合并心律失常者；本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物禁忌證者；有嚴(yán)重精神障礙、老年癡呆癥和血液系統(tǒng)疾病者；有長期藥物依賴史者。按治療方案分為觀察組和對照組各41例。觀察組男24例，女17例，年齡62～81(68.50±8.95)歲，病程0.5～13(4.30±1.71)年，心率107～140(123.00±11.00)/min，舒張壓82～108(94.00±6.90)mmHg，收縮壓140～166(156.00±11.90)mmHg；心功能分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級22例，Ⅳ級10例；房性心律失常10例，室性心律失常11例，交界性心律失常4例，房顫10例，短陣室性心動過速6例。對照組男23例，女18例，年齡59～83(69.10±9.62)歲，病程1～14(4.70±1.93)年，心率110～136(120.00±9.00)/min，舒張壓84～102(96.00±6.30)mmHg，收縮壓132～164(156.00±12.50)mmHg；心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級21例，Ⅳ級9例；房性心律失常11例，室性心律失常12例，交界性心律失常3例，房顫9例，短陣室性心動過速6例。2組性別、年齡、病程、心率、血壓、心功能分級及心律失常類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組予擴血管、抗凝、調(diào)脂、吸氧等常規(guī)治療[10]，予酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025390，規(guī)格：50 mg)12.5～25 mg口服，2/d，早、晚餐前服用。觀察組在此基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950026，規(guī)格：5 g)5 g開水沖服，3/d。持續(xù)治療1個月后，復(fù)查患者心功能指標(biāo)、常規(guī)心電圖(日本ECG 9130 P型常規(guī)心電圖)及24 h動態(tài)心電圖(設(shè)備：TCL 4000 Versino 5.30.00)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者無明顯心悸、胸悶、氣短等臨床癥狀，常規(guī)心電圖及24 h動態(tài)心電圖基本正常，心功能指標(biāo)明顯改善；有效為臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心電圖較之前好轉(zhuǎn)，心功能指標(biāo)改善；無效為患者癥狀、醫(yī)技檢查結(jié)果無改變[8]。

1.3.2心電圖改善標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者心電圖提示心律失常發(fā)生率消失或降低90%以上；有效為患者心電圖示心律失常發(fā)生率降低50%～90%；無效為患者24 h動態(tài)心電圖心律失常發(fā)生率降低<50%或增加[11-13]。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組冠心病合并心律失常臨床療效比較[例(%)]

注：對照組給予酒石酸美托洛爾治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒治療；與對照組比較，aP<0.05

2.2心功能指標(biāo) 2組治療前心功能指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后心功能指數(shù)均較治療前升高，且觀察組高于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表2。

表2 2組冠心病合并心律失常治療前后心功能指標(biāo)比較

注：對照組給予酒石酸美托洛爾治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒治療；與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.01

2.3心電圖改善情況 觀察組心電圖改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 對照組有2例出現(xiàn)頭暈頭痛、全身乏力等一般不良反應(yīng)，4例出現(xiàn)心動過緩，2例出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹脹、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.51%(8/41)；觀察組出現(xiàn)頭暈、心動過緩各1例，無一例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%(2/41)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，經(jīng)對癥處理后消失，無肝腎功能損傷、氣急氣喘等呼吸系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、視力聽力損害、過敏反應(yīng)等。

表3 2組冠心病合并心律失常心電圖改善情況比較[例(%)]

注：對照組酒石酸美托洛爾常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒治療；與對照組比較，aP<0.05

3 討論

冠心病是臨床常見的器質(zhì)性心臟病，由于為心肌細(xì)胞輸送營養(yǎng)物質(zhì)的冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化改變，致使動脈壁增厚、彈性下降、血管腔狹窄或阻塞，動脈供血不足最終導(dǎo)致心肌功能障礙和器質(zhì)性病變，是臨床常見的器質(zhì)性心臟病[6，14-18]。由于心肌細(xì)胞代謝紊亂，心肌細(xì)胞膜的電離子異常，致心電活動出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象[19]，進而出現(xiàn)心律失常的表現(xiàn)。目前心律失常的主要治療措施仍是藥物治療，包括鈉通道阻滯劑、β受體阻滯劑(洛爾類)、鉀通道阻滯劑及鈣通道阻滯劑[20]。美托洛爾作為β1受體阻滯劑，可選擇性阻斷β1受體，具有減慢心率、抑制心肌收縮、降低自律性等作用[21-22]，常用于心絞痛、心律失常等疾病的治療[23-24]。

冠心病合并心律失常屬中醫(yī)“心悸”范疇，多因氣陰兩虛或氣虛血瘀所致[25]。穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀及甘松組成。黨參補中益氣，黃精具補氣養(yǎng)陰功效，三七化瘀活血，琥珀鎮(zhèn)驚安神、散瘀利水，甘松疏肝理氣、開郁醒脾，其中，黨參為君藥，黃精助黨參生血養(yǎng)氣，為臣藥，三七、琥珀同為佐藥，甘松為使，五藥配伍，共效益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功，對氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致心悸的治療效果顯著[26-27]。有研究表明，穩(wěn)心顆粒具有改善微循環(huán)、增強心肌收縮力等藥理作用[28]，可有效改善心肌代謝，促使心電活動趨于穩(wěn)定，從根本上達(dá)到抗心律失常的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，心功能指數(shù)及心電圖改善情況優(yōu)于對照組，提示穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療冠心病合并心律失常臨床效果更佳，可有效改善心功能及心電圖情況。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，提示穩(wěn)心顆粒與酒石酸美托洛爾聯(lián)合治療冠心病合并心律失常安全性較高。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療冠心病合并心律失常較單一應(yīng)用酒石酸美托洛爾臨床療效更好，不僅能有效改善心悸等癥狀，還對心電圖表現(xiàn)、心功能指標(biāo)有顯著改善，減少心律失常的發(fā)生，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，能有效控制心率，安全性更高，值得臨床推廣。