許沙沙，王 玲，靖麗娟，張煒旸，王博蔚

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科， 吉林 長(zhǎng)春 130021)

淋巴囊腫是女性盆腔惡性腫瘤最常見(jiàn)且難治的并發(fā)癥之一，術(shù)中和術(shù)后及時(shí)采取干預(yù)措施可以減少淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴囊腫的發(fā)生率。最近的一項(xiàng)文獻(xiàn)[1]分析顯示：盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴囊腫的發(fā)生率可高達(dá) 23%～ 63%。有文獻(xiàn)[2]報(bào)道：在婦科惡性腫瘤患者中，淋巴結(jié)切除術(shù)后約 5.8%的患者出現(xiàn)有癥狀的淋巴囊腫，而癥狀性淋巴囊腫經(jīng)常需要醫(yī)療干預(yù)，可能導(dǎo)致術(shù)后輔助放化療延遲，影響患者預(yù)后，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。本文作者全面且詳細(xì)地對(duì)預(yù)防和治療女性盆腔惡性腫瘤術(shù)后淋巴囊腫的多種方法進(jìn)行綜述，以期更好地指導(dǎo)臨床工作。

1 盆腔淋巴囊腫的預(yù)防方法

淋巴囊腫的預(yù)防方法多種多樣，術(shù)中局部應(yīng)用生物制劑(如纖維蛋白封閉劑、明膠凝血酶基質(zhì)和氰基丙烯酸酯)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)和腹膜開(kāi)放術(shù)等方法可預(yù)防女性惡性腫瘤術(shù)后盆腔淋巴囊腫的發(fā)生，術(shù)后預(yù)防淋巴囊腫的方法有放置引流管、中藥大黃和芒硝外敷聯(lián)合內(nèi)服等。

1.1 術(shù)中局部應(yīng)用生物制劑

1.1.1 纖維蛋白封閉劑 纖維蛋白封閉劑是最近出現(xiàn)的一種用于預(yù)防婦科惡性腫瘤淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴囊腫發(fā)生的材料。纖維蛋白密封劑具有止血作用和黏附性，可以封閉受損的淋巴管，從而減少淋巴引流。他克希爾(TachoSil )補(bǔ)片是一種用于凝血和密封的外科補(bǔ)片，是應(yīng)用于患者最常見(jiàn)的纖維蛋白制劑； Tisseel是另一種可以凝固的纖維蛋白密封膠[3-4]。盆腔淋巴結(jié)切除后，將 2 片外科補(bǔ)片，如TachoSil補(bǔ)片(4 cm×8 cm)，在術(shù)中局部覆蓋于淋巴結(jié)清掃后的閉孔窩和髂外動(dòng)靜脈及其周?chē)淖笥遗枨粋?cè)壁，但由于其材料的特點(diǎn)，該補(bǔ)片在狹窄和陡峭的位置覆蓋性有限，可能無(wú)法完全包裹覆蓋。而 Tisseel呈液態(tài)，可以用于TachoSil補(bǔ)片無(wú)法覆蓋的區(qū)域。研究[3,5]顯示：術(shù)中局部應(yīng)用纖維蛋白封閉劑，可以有效地減少婦科惡性腫瘤盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后引流管放置的時(shí)間和引流量，但淋巴囊腫發(fā)生率無(wú)明顯變化。也有研究[4]表明：術(shù)中應(yīng)用膠原纖維蛋白貼于盆腔側(cè)壁，既不能減少也不能預(yù)防盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴囊腫的發(fā)生。為何纖維蛋白封閉劑可以減少淋巴引流量而不能減少或預(yù)防淋巴囊腫的發(fā)生，目前尚無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)給予合理的解釋?zhuān)瑢?duì)此仍需進(jìn)行大數(shù)據(jù)研究。

1.1.2 明膠凝血酶基質(zhì)(FloSeal) FloSeal作為組織封閉劑，術(shù)中局部應(yīng)用于淋巴結(jié)切除術(shù)后的股管、閉孔窩和髂總血管分叉處，可降低盆腔淋巴囊腫的發(fā)生率。FloSeal可以隨著傷口的形狀形成不規(guī)則的幾何形狀，從而能與骨盆內(nèi)淋巴管容易滲漏的部位緊密而連續(xù)地接觸，同時(shí)明膠顆粒的膨脹具有局部填塞效果。在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究[6]中，將 FloSeal隨機(jī)應(yīng)用到盆腔淋巴結(jié)清掃后的37例患者骨盆的一側(cè)(左側(cè)或右側(cè))，取5 mL FloSeal于紗布上，然后用紗布輕柔按壓該側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃后的區(qū)域至少2 min，用 FloSeal 對(duì)股管、閉孔窩和髂總血管分叉三個(gè)主要危險(xiǎn)部位進(jìn)行仔細(xì)包埋[7]，使該側(cè)整個(gè)淋巴結(jié)切除后的區(qū)域覆蓋一層薄薄的 FloSeal；如果同時(shí)行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，則另取 5 mL FloSeal 涂抹于該側(cè)腹主動(dòng)脈旁, 該處理側(cè)作為治療組，不做任何處理的對(duì)側(cè)骨盆腔為對(duì)照組，采用自身半骨盆對(duì)照可以將干擾因素降到最低；測(cè)量盆腔兩側(cè)的淋巴引流量結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，術(shù)后 7 d治療組淋巴囊腫發(fā)生率(21.6%)明顯低于對(duì)照組(32.4%)；術(shù)后 6 個(gè)月治療組淋巴囊腫的發(fā)生率(13.5%)也明顯低于對(duì)照組(24.3%)。可見(jiàn) FloSeal 可以使淋巴引流及淋巴囊腫形成明顯減少。研究[7]顯示：FloSeal是預(yù)防盆腔淋巴囊腫的有效材料，但該研究中癥狀性淋巴囊腫發(fā)生率低、隨訪(fǎng)時(shí)間和跟蹤時(shí)間相對(duì)較短，故未來(lái)應(yīng)開(kāi)展更大規(guī)模數(shù)據(jù)的 FloSeal 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究。

1.1.3 氰基丙烯酸正丁酯(氰基丙烯酸酯) 氰基丙烯酸酯是一種合成膠，具有明顯的止血作用和黏附性能，與活體組織接觸后，可迅速形成一層彈性薄膜。在一項(xiàng)前瞻性研究[8]中，研究對(duì)象為盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后患者，治療組患者在淋巴結(jié)清掃術(shù)后，用 1 mL·20 cm-2氰基丙烯酸酯噴涂于髂血管及閉孔血管處,對(duì)照組患者不使用氰基丙烯酸酯，治療組和對(duì)照組的患者術(shù)后均留置引流管，術(shù)后15 d給予依諾肝素鈉(0.4～0.6 μL)預(yù)防靜脈血栓形成，結(jié)果顯示：治療組患者術(shù)后1個(gè)月淋巴囊腫發(fā)生率為 15.0%，對(duì)照組為36.6%，表明術(shù)中應(yīng)用氰基丙烯酸酯可降低盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴囊腫的發(fā)生率，該方法為減少盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴囊腫的發(fā)生提供了有用的治療選擇。

1.2 前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)(sentinel lymph node biopsy，SLNB)

SLNB的基本原理[9]：前哨淋巴結(jié)(sentinel lymph node，SLN)是腫瘤原發(fā)部位淋巴流動(dòng)的第一個(gè)點(diǎn)，因此轉(zhuǎn)移首先到達(dá) SLN，無(wú) SLN 轉(zhuǎn)移應(yīng)提示無(wú)系統(tǒng)性淋巴轉(zhuǎn)移。目前宮頸癌 SLN 常用的示蹤劑有 3 種[10]：①染色劑，包括藍(lán)染劑(如亞甲藍(lán)、專(zhuān)利藍(lán)、異硫藍(lán))和納米炭；②放射性物質(zhì)，其中锝99最為常用；③熒光染色劑，吲哚菁綠(indocyanine green, ICG)。早期宮頸癌患者僅有15%～20%存在盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也就是說(shuō) 80%以上的患者無(wú)需系統(tǒng)切除淋巴結(jié)[11-12]。一項(xiàng)對(duì)照研究[13]比較了早期宮頸癌行SLNB盆腔患者與同期行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者術(shù)后盆腔惡性腫瘤復(fù)發(fā)率，在中位隨訪(fǎng)13個(gè)月和59個(gè)月后，行SLN導(dǎo)航手術(shù)(SNNS)的患者和行完全淋巴結(jié)切除術(shù)的患者，術(shù)后1年和5年復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即盆腔淋巴結(jié)系統(tǒng)性切除術(shù)可能是不必要的，SNNS可以減少宮頸癌患者系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除。此外還有文獻(xiàn)[14]報(bào)道：行 SLNB的患者下肢淋巴水腫發(fā)生率僅為 8.7%，而行系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除術(shù)的患者淋巴水腫的發(fā)生率達(dá)42.0%。2017年美國(guó)MD 安德森癌癥中心[15]對(duì) 188 例患者進(jìn)行了 SLN 的對(duì)照研究顯示：髂血管區(qū)域以外的 SLN 占26.5%。也有研究[16]顯示：一些特殊部位如骶前區(qū)域 SLN 占5.0%。上述研究提示：行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃可能會(huì)遺漏一些重要的非常規(guī)引流區(qū)域的SLN，甚至遺漏的第一站淋巴結(jié)可能是已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。通過(guò)以上研究可以看出：在術(shù)后復(fù)發(fā)率無(wú)差異的情況下，選擇 SLNB 不但可以減少或避免一些已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)的遺漏，而且還可以縮小淋巴結(jié)切除的手術(shù)范圍，減少或預(yù)防術(shù)后淋巴囊腫的發(fā)生，提高惡性腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量，SLNB 為治療或預(yù)防術(shù)后淋巴囊腫的發(fā)生帶來(lái)了新的希望，但其遠(yuǎn)期效果需進(jìn)一步研究。

1.3 腹膜開(kāi)放法

婦科惡性腫瘤清掃淋巴結(jié)后，開(kāi)放后腹膜可使清掃創(chuàng)面漏出的淋巴液直接進(jìn)入腹腔，而腹腔腹膜通透性高，能夠直接吸收漏出的淋巴液，從而避免盆腔淋巴囊腫的形成，SUZUKI等[17]對(duì)卵巢癌及子宮內(nèi)膜癌患者行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后開(kāi)放后腹膜發(fā)現(xiàn)：開(kāi)放后腹膜患者術(shù)后淋巴囊腫發(fā)生率明顯降低(23%vs52%)，可見(jiàn)術(shù)中開(kāi)放后腹膜是一種預(yù)防術(shù)后淋巴囊腫的有效方法。

1.4 網(wǎng)膜成形術(shù)

網(wǎng)膜成形術(shù)[18]指術(shù)中游離結(jié)腸脾曲，銳性分離橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜之間的無(wú)血管區(qū)，打開(kāi)小腹膜囊，使網(wǎng)膜能夠填充盆腔，形成一個(gè)帶蒂的活瓣，由胃左動(dòng)脈提供血供，如果將其邊緣固定于腰大肌上則為網(wǎng)膜固定術(shù)。網(wǎng)膜成形術(shù)預(yù)防淋巴囊腫的原理[19]：大網(wǎng)膜含有生理毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)，允許液體和大分子運(yùn)輸， 具有良好的吸收性，網(wǎng)膜可以吸收漏出的淋巴液，減少盆腔淋巴囊腫發(fā)生。

1.5 放置引流術(shù)

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為：術(shù)后常規(guī)放置引流管能夠降低盆腔淋巴囊腫的發(fā)生率，但隨著研究的進(jìn)展，吳科等[20]研究發(fā)現(xiàn)：放置引流管，腹腔內(nèi)外連通,盆腔感染率增加(2.0%vs14.5%)。歐洲癌癥研究治療機(jī)構(gòu)-婦科腫瘤組(EORTC-GCG)[21]進(jìn)行多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，將 234 例婦科腫瘤患者隨機(jī)分為引流管組和無(wú)引流管組各 117 例，術(shù)后平均隨訪(fǎng) 12.3 個(gè)月，無(wú)引流管組患者癥狀性淋巴囊腫發(fā)生率為 0.9%，引流管組為 5.9%。此外王延州等[18]研究顯示：引流管作為異物放置于腹膜后間隙，破壞了腹膜原有的修復(fù)功能，不能預(yù)防淋巴囊腫的形成，反而增加了術(shù)后淋巴囊腫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后放置引流的這種傳統(tǒng)觀點(diǎn)應(yīng)該被摒棄。也有研究[22]顯示：在不關(guān)閉腹膜的情況下，放置引流管會(huì)增加術(shù)后早期和遠(yuǎn)期淋巴囊腫形成的風(fēng)險(xiǎn)，可見(jiàn)婦科腫瘤患者盆腔淋巴清掃術(shù)后放置引流管并不會(huì)減少盆腔囊腫的發(fā)生。

1.6 中藥外敷聯(lián)合中藥內(nèi)服

中藥外敷聯(lián)合中藥內(nèi)服預(yù)防淋巴囊腫也有其特有的療效，代俊利等[23]回顧性分析宮頸癌行根治性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后第3天引流液(24 h)超過(guò) 100 mL 的 75 例患者，采用中藥外敷聯(lián)合中藥內(nèi)服作為觀察組，單純外敷大黃和芒硝治療的患者作為對(duì)照組，結(jié)果顯示：觀察組患者治療 3 d 后腹腔引流液平均值明顯低于對(duì)照組，且觀察組患者2個(gè)月內(nèi)盆腔淋巴囊腫的發(fā)生率(5.56% ) 也低于對(duì)照組(23.08%)。由此看來(lái)中藥外敷聯(lián)合中藥內(nèi)服也是有效預(yù)防盆腔淋巴囊腫的一種選擇。

1.7 奧曲肽

奧曲肽是一種合成的長(zhǎng)效的天然生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物，被廣泛應(yīng)用于治療淋巴漏，可以減少淋巴液的產(chǎn)生和漏出，促進(jìn)術(shù)后淋巴管漏口的愈合。研究[24]表明：術(shù)后使用奧曲肽24～72 h后，淋巴液引流量通常急劇下降，但在術(shù)后隨訪(fǎng) 1 年內(nèi)，淋巴囊腫的發(fā)生率并未降低。顯然，奧曲肽只能減少淋巴引流量，但并不能降低淋巴囊腫的發(fā)生率。通常引流量越多，出現(xiàn)淋巴囊腫的概率越高，所以需要進(jìn)一步研究奧曲肽的作用，以達(dá)到預(yù)防淋巴囊腫的效果。

2 盆腔淋巴囊腫的治療方法

淋巴囊腫癥狀較輕的患者可行飲食調(diào)整、中藥大黃和芒硝外敷、超聲介導(dǎo)下穿刺引流術(shù)和超聲引導(dǎo)下注入硬化劑等方法治療，當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)可行手術(shù)治療。

2.1 保守治療

2.1.1 飲食調(diào)整 飲食調(diào)整對(duì)淋巴囊腫的治療有一定療效。術(shù)后若發(fā)生淋巴漏, 首先選擇保守治療,具體操作：放置引流管，保持引流管通暢,待引流液減少至 200 mL·d-1左右時(shí),復(fù)查盆腔B超，確認(rèn)盆腔無(wú)淋巴積液, 則拔除引流管，引流期間需注意預(yù)防感染，積極糾正電解質(zhì)紊亂[25]。通常淋巴漏無(wú)需特殊飲食干預(yù)，但是一旦發(fā)生了乳糜漏, 如果乳糜漏量小于 100 mL·d-1，則給予患者高蛋白、低脂肪和中鏈脂肪酸飲食[26]；當(dāng)乳糜漏量大于 100 mL·d-1時(shí), 或患者營(yíng)養(yǎng)狀況差、常規(guī)飲食干預(yù)難以改善的難治性患者, 則給予禁食和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療,該治療方式實(shí)施2～6 周后, 治愈率達(dá) 60%～100%[27]。

2.1.2 中藥外敷治療 臨床上對(duì)于無(wú)癥狀的淋巴囊腫患者多采用中藥大黃聯(lián)合芒硝外敷治療，具體用法[22]：將大黃 60 g和芒硝 240 g 研成細(xì)末后混合均勻, 裝入適度大小的干凈布袋內(nèi),在引流拔管后, 外敷于拔管處傷口上, 紗布包裹, 下床活動(dòng)時(shí)取下, 每天 3 次, 每次 30 min, 每劑藥可用 1 d, 但若袋中藥末因潮濕凝結(jié)成塊則需立即更換藥末。療程共 9 d。大黃和芒硝有清熱解毒和散結(jié)消腫的功效,可加強(qiáng)局部血液循環(huán),促進(jìn)淋巴滲出液的吸收,有效減少腹腔引流量。侯克剛等[28]對(duì)比研究大黃和芒硝外敷治療(研究組)與超聲介入治療(對(duì)照組)宮頸癌術(shù)后盆腔淋巴囊腫患者的治療效果，結(jié)果表明：研究組患者治療總有效率(97.5%)明顯高于對(duì)照組(80.0%)(P<0.05)。但該方法的缺點(diǎn)是治療周期長(zhǎng), 起效慢, 部分患者效果不明顯。

2.1.3 超聲介導(dǎo)下穿刺引流術(shù) 超聲引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)治療盆腔淋巴囊腫, 是在超聲引導(dǎo)下將引流管直接放置在患者淋巴囊腫囊腔內(nèi), 持續(xù)引流囊液, 直至囊腫消失, 以達(dá)到治療淋巴囊腫的目的[29]。孫園園等[30]對(duì) 112 例盆腔惡性腫瘤術(shù)后淋巴囊腫患者進(jìn)行超聲介導(dǎo)下穿刺引流術(shù)，治療 3 個(gè)月后,僅 1 例復(fù)發(fā),治愈率達(dá) 99.3%,復(fù)發(fā)率不足 1.0%。超聲引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)簡(jiǎn)單易行且成功率高，是臨床上較為常用的淋巴囊腫治療方法, 對(duì)淋巴囊腫繼發(fā)感染的患者在給予抗生素治療的同時(shí)需行穿刺引流治療。研究[31]表明: 淋巴囊腫繼發(fā)感染同時(shí)需行穿刺引流治療的患者，在使用抗生素3 d 以?xún)?nèi)進(jìn)行穿刺引流治療效果更好，治療時(shí)間更短。另外，無(wú)繼發(fā)感染但淋巴囊腫有壓迫癥狀者也需行穿刺引流治療，該方法的缺點(diǎn)是穿刺引流增加了感染機(jī)會(huì)。

2.1.4 超聲介導(dǎo)下注入硬化劑治療 超聲介導(dǎo)下向淋巴囊腫囊腔內(nèi)注射硬化劑已經(jīng)成為盆腔淋巴囊腫的首選治療方法[32-34]，臨床上常用的硬化劑有95%乙醇、博萊霉素、滑石粉、纖維蛋白凝膠和聚桂醇等。其機(jī)制是使囊壁產(chǎn)生無(wú)菌炎性反應(yīng)，局部成纖維細(xì)胞和膠原纖維增生，進(jìn)一步使囊壁萎縮進(jìn)而瘢痕化，從而閉合淋巴管微小漏口，與囊壁黏連，直至完全閉合。同時(shí)硬化劑與囊腔內(nèi)全部淋巴細(xì)胞充分接觸, 可以促使其活性快速退變, 進(jìn)而達(dá)到排凈囊液后有效閉合囊腔并緩解相關(guān)癥狀的效果。臨床上以無(wú)水乙醇為最常用的硬化劑。在許志輝[35]的研究中，觀察組患者局麻后在超聲引導(dǎo)下穿刺抽出盆腔淋巴囊腫內(nèi)淋巴液后向囊腫內(nèi)注入無(wú)水乙醇， 5 min 之后將無(wú)水乙醇完全抽出注入抗生素溶液 3～5 mL，每周1次，連續(xù)治療 3 周，對(duì)照組患者口服同一批號(hào)抗生素,于患者的腹股溝及腹部位置外敷中藥大黃和芒硝[36],每天換藥1次, 連續(xù)治療 2～3 周，結(jié)果顯示：觀察組患者總有效率為 96.97% , 明顯高于對(duì)照組(81.82%); 觀察組患者不良反應(yīng)(如惡心、嘔吐和盆腔感染等)發(fā)生率為 3.03% , 明顯低于對(duì)照組(18.18%)，表明抽取淋巴囊腫囊液后注入硬化劑治療的效果優(yōu)于單純置管引流。郝良玉[37]比較了注射聚桂醇治療盆腔淋巴囊腫與單純置管引流治療盆腔淋巴囊腫的治療效果，結(jié)果顯示：治療 3 個(gè)月后，治療組患者有效率(96%)明顯高于單純置管引流組(80%)。FERNANDES 等[38]報(bào)道了1例72 歲難治性淋巴囊腫的老年女性患者，該例患者伴有持續(xù)性下肢淋巴水腫和復(fù)發(fā)性丹毒，經(jīng)過(guò)4次 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流后，再進(jìn)行2次博萊霉素硬化治療，并發(fā)感染的淋巴囊腫最終被治愈。硬化劑治療淋巴囊腫的優(yōu)點(diǎn)是治愈率高、不良反應(yīng)少；缺點(diǎn)是對(duì)穿刺技術(shù)要求較高，易發(fā)生感染、硬化劑過(guò)敏和硬化劑外溢引起黏連等相關(guān)并發(fā)癥[39-40]。

2.2 手術(shù)治療

盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴囊腫的治療首選保守治療，但當(dāng)保守治療 1 個(gè)月后引流無(wú)明顯減少或引流量增加, 應(yīng)及時(shí)行手術(shù)干預(yù)[25]。手術(shù)的關(guān)鍵是準(zhǔn)確找到淋巴泄漏位置,但淋巴泄露點(diǎn)的追蹤方法目前仍沒(méi)有達(dá)成令人滿(mǎn)意的共識(shí)。 李培全等[25]采取的方式：術(shù)前 1 d 口服芝麻油 50 mL, 術(shù)前30 min 靜滴脂肪乳, 術(shù)中仔細(xì)查找淋巴漏口, 并行縫扎。LIU等[41]對(duì)1例23 歲女性患者(因右側(cè)卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤行右側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃后出現(xiàn)難治性乳糜性腹水)應(yīng)用花生油標(biāo)記盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后乳糜性腹水的泄漏部位，通過(guò)腹腔鏡下結(jié)扎破裂的淋巴管，具體方法：手術(shù)前1 d口服 60 mL花生油，第2天引流液變成乳白色，然后進(jìn)行腹腔鏡檢查，術(shù)中腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量乳白色液體，腹腔灌洗后，右側(cè)閉孔窩出現(xiàn)乳白色漏液,通過(guò)追蹤白色漏液來(lái)源，找到相應(yīng)的病灶并進(jìn)行結(jié)扎。花生油易獲得且無(wú)毒，因此口服花生油被認(rèn)為是一種安全有效的制備乳糜性腹水的方法。腹腔鏡手術(shù)是難治性乳糜腹水的一種有價(jià)值的治療選擇，口服花生油可以作為一種有效的追蹤方法進(jìn)行術(shù)中滲漏點(diǎn)的檢測(cè)。腹腔鏡手術(shù)治療, 成功率相對(duì)較高, 但因淋巴囊腫發(fā)生的位置不定，可出現(xiàn)在腹腔鏡下難以操作或術(shù)野難以暴露的位置, 使得該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用受到限制[30]。

3 展 望

綜上所述，減少淋巴引流的方法有很多，但最理想的就是能預(yù)防盆腔淋巴囊腫的發(fā)生。本文作者綜述近幾年的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：奧曲肽和纖維蛋白封閉劑的作用機(jī)制都是促進(jìn)淋巴漏口的愈合，短期內(nèi)減少了淋巴引流量，但卻不能降低淋巴囊腫的發(fā)生率，其原因可能是因?yàn)閵W曲肽和纖維蛋白封閉劑只能在短期內(nèi)發(fā)揮作用，閉合的淋巴漏口后期又會(huì)再次開(kāi)放。SLNB可有效降低淋巴系統(tǒng)的破壞，進(jìn)而減少淋巴囊腫的發(fā)生，但其對(duì)患者的生存率及預(yù)后的影響還需要進(jìn)一步進(jìn)行臨床大樣本的研究。超聲介導(dǎo)下淋巴囊腫穿刺術(shù)是目前治療淋巴囊腫最常用且最有效的方法，但對(duì)于位置較深、體積較小的淋巴囊腫，其操作往往受限，導(dǎo)致治療效果不佳。目前尚無(wú)完全有效的方法來(lái)預(yù)防盆腔淋巴囊腫的發(fā)生，對(duì)于婦科惡性腫瘤術(shù)后淋巴囊腫的預(yù)防和治療仍需進(jìn)一步研究。