評論者：池詔丞（吉林省腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤外科，吉林長春，130012；E-mail：20566958@qq.com）

DOI:10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2020.05.021

［文獻來源］PRASSAS D,VOSSOS V,REHDERS A,et al.Loop ileostomy versus loop colostomy as temporary deviation after anterior resection for rectal cancer[J].Langenbecks Arch Surg,2020.doi:10.1007/s00423-020-01940-w.

目的：臨時性造口是直腸癌低位前切除術(shù)中常見輔助手段，可采用袢式回腸造口（loop ileostomy，LI）或袢式結(jié)腸造口（loop colostomy，LC），但哪一種手術(shù)方式最為合適，仍存在爭議。本研究的目的是比較LI與LC的并發(fā)癥發(fā)生情況。

方法：連續(xù)入組2004年1月至2018年12月在我科接受直腸癌前切除術(shù)的148例患者進行回顧性分析（包括LI55例、LC93例）。兩組前切除術(shù)與造口還納術(shù)的時間間隔相近。分別比較兩組造口術(shù)后及還納術(shù)后的造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

結(jié)果：共有17例患者在保護性LI術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，25例患者在LC術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥【LI30.1%（17/55）vs.LC26.9%（25/93），P=0.59】。造口還納前最常見的并發(fā)癥為造口旁疝，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義【LI20%（11/55）vs.LC22.6%（21/93），P=0.84】。與結(jié)腸造口相比，回腸造口患者的皮膚刺激發(fā)生率增加【LI9.1%（5/55）vs.LC1.1%（1/93），P=0.027】。兩組造口還納術(shù)后的總體并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)【LI18.9%（7/37）vs.LC9.4%（6/64），P=0.16】。造口還納后最常見的并發(fā)癥是切口感染【LI13.5%（5/37）vs.LC7.8%（5/64），P=0.49】。

結(jié)論：除LI皮膚刺激發(fā)生率較LC更高外，兩組所比較的其余術(shù)后結(jié)果差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究所得仍需開展進一步的隨機對照研究來驗證。

【評論】吻合口漏是直腸癌術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一，嚴重者可能會危及患者生命。為此，臨床上常行預(yù)防性造口，其目的是轉(zhuǎn)流糞便，減輕吻合口漏引起的相關(guān)臨床癥狀。有研究表明預(yù)防性造口是術(shù)后發(fā)生吻合口漏的保護因素，可以降低直腸癌術(shù)后C級吻合口漏發(fā)生率，從而降低二次手術(shù)率[1]。目前預(yù)防性造口應(yīng)用較多的是袢式回腸造口和袢式結(jié)腸造口，臨床上多采用袢式回腸造口[2]，但哪一種手術(shù)方式最優(yōu)，仍存在爭議[3]。本文通過回顧性研究148例行預(yù)防性造口的直腸癌患者發(fā)現(xiàn)，除回腸造口皮膚刺激發(fā)生率較高外，接受回腸造口與結(jié)腸造口的患者其他所比較的造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。最近的一項系統(tǒng)綜述指出，袢式回腸造口和結(jié)腸造口在造口的建立及還納手術(shù)后的總體并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，然而，回腸造口術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率更低，但脫水更常見，因此推薦在未合并腎功能不全的患者中行袢式回腸造口術(shù)[4]，這是目前最高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，仍需進一步的多中心隨機對照研究驗證。其中，一項俄羅斯的研究已入組完畢（NCT04357171），另一項德國的研究正在進行中（DRKS00020766），希望這兩項研究能為臨床醫(yī)師及患者提供更高級別的證據(jù)及更優(yōu)的治療決策參考。