李成志，譚莉娜，韋秋玲，黃文靜，唐崢華

（廣西醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，廣西 南寧 530021）

隨著中國老齡化加劇，老年人比例越來越大。年老，身體功能逐漸衰退、情緒問題越來越常見，情緒抑郁就是其中之一。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，中國老年人抑郁發(fā)生率高達(dá)32.7%[1]，情緒抑郁成為老年人容易產(chǎn)生的心理問題[2]。情緒抑郁影響老年人的正常生活，導(dǎo)致精神狀態(tài)欠佳、缺乏活力，不善與人交往，對周圍事物失去興趣，參與活動的熱情降低[3]，有可能引發(fā)和加重各種疾病，進(jìn)而影響老年人晚年的生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)自殺事件。本研究旨在了解南寧市社區(qū)老年人抑郁情緒的發(fā)生情況，分析其與社會生活狀況、自尊、社會支持及生活滿意度的關(guān)系，為我國開展有針對性的老年人心理衛(wèi)生服務(wù)工作，解決老年人抑郁心理問題提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法，從南寧市6 城區(qū)中隨機(jī)抽取青秀區(qū)及西鄉(xiāng)塘區(qū)。在抽取的2 個城區(qū)中分別隨機(jī)抽取竹溪社區(qū)衛(wèi)生中心和新陽社區(qū)衛(wèi)生中心；然后抽取2013年12月—2014年8月在社區(qū)衛(wèi)生中心定點(diǎn)體檢的所有老年人作為調(diào)查對象。對社區(qū)內(nèi)≥60 歲的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查和心理測評。本次調(diào)查共發(fā)放問卷550 份，回收有效問卷496 份，回收率為90.18%。納入標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)?shù)鼐幼r間≥6 個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重大精神疾病和記憶、智能損害；②經(jīng)過動員但仍拒絕參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 社會生活情況調(diào)查表 通過查閱文獻(xiàn)后自編了社會生活情況調(diào)查表，包括姓名、性別、出生日期、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、有無子女、居住情況、子女探望情況、經(jīng)濟(jì)狀況自評及有無興趣愛 好等。

1.2.2 老年抑郁量表 采用老年抑郁量表簡版（geriatric depression scale-15,GDS-15）[4]，含15個項(xiàng)目，受試者以“是”或“否”作答，每回答一個“是”計(jì)1 分，“否”計(jì)0 分，總分為各條目之和，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀越明顯。評定標(biāo)準(zhǔn)：GDS-15 總分≥6 分為有抑郁情緒，0～5 分為無抑郁情緒；6～9 分為輕度抑郁情緒；10～12 分為重度抑郁情緒。

1.2.3 社會支持量表 采用我國學(xué)者肖水源編制的社會支持評定量表（social support rating scale,SSRS）[5]。該量表主要評估受試者自我感受到的社會支持情況，包括11 個條目，3 個維度，分別為主觀支持、客觀主持及支持利用度。得分越高表示自我感受到的社會支持情況越好。

1.2.4 自尊量表 采用的自尊量表（the self-esteem scale,SES）由ROSENBERG[6]（1965年）編制，用于測量個體的自尊水平，由10 個項(xiàng)目組成，每個項(xiàng)目采用4 級評分，各項(xiàng)目得分之和作為自尊感總分。總分0～40 分，得分越高表示老年人自尊感體驗(yàn)越 強(qiáng)烈。

1.2.5 生活滿意度量表 本研究采用生活滿意度指數(shù)A 量表（life satisfaction index A,LSIA）[7]。LSIA 包括20 個條目，對每個條目回答同意、不確定或不同意。其中，第3、5、7、10、14、17、18 及20 條為反向計(jì)分題，總分為各條目之和，總分0～20 分，得分越高表示滿意度越高。

1.3 現(xiàn)場調(diào)查和心理測評過程

在社區(qū)衛(wèi)生中心對來體檢的老年人進(jìn)行一對一問卷調(diào)查和測評。調(diào)查員和測評員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析用Pearson 法，影響因素的分析用多因素一般Logistic 回歸模型，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人抑郁量表評分結(jié)果

社區(qū)老年人抑郁得分2～12 分，平均（4.89± 1.69）分。按照GDS-15 總分≥6 分作為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究對象的抑郁情緒發(fā)生率為28.8%（143 例）。其中，輕度抑郁情緒136 例（27.4%），重度抑郁情緒7 例（0.7%）。

2.2 不同社會生活狀況老年人的抑郁情緒發(fā)生情況

社區(qū)老年人不同性別、年齡、婚姻、文化程度、有無子女、居住方式及子女探視情況的抑郁情緒發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；有無慢性病、有無興趣愛好及不同經(jīng)濟(jì)狀況的抑郁情緒發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同影響因素間社區(qū)老年人抑郁得分比較 （n =496）

2.3 社會支持量表、自尊量表和生活滿意度量表評分結(jié)果

社區(qū)老年人的社會總支持總分（40.13±6.29）分，處于中等偏上水平；自尊總分（28.74±2.26）分，處于中等水平；生活滿意度總分（12.58±3.90）分，達(dá)到中等水平。

2.4 有無抑郁情緒老年人中社會支持總分及各維度分?jǐn)?shù)、自尊水平和生活滿意度水平比較

將社區(qū)老年人按有無抑郁情緒分為抑郁情緒陽性組（CDS-15 ≥6 分）和抑郁情緒陰性組（CDS-15＜ 6 分）。兩組社會總支持、主觀支持、客觀支持、自尊水平和生活滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組支持利用度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。抑郁情緒陰性組社會總支持、主觀支持、客觀支持、自尊水平及生活滿意度高于抑郁情緒陽性組。見 表2。

2.5 抑郁情緒與社會支持及各維度、自尊水平及生活滿意度的相關(guān)性分析

將社區(qū)老年人抑郁情緒總分與社會支持總分及各維度分?jǐn)?shù)、自尊水平及生活滿意度的總分進(jìn)行Pearson 相關(guān)性分析，結(jié)果顯示抑郁情緒總分與社會總支持、主觀支持、客觀支持、支持利用度、自尊水平及生活滿意度總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表2 有無抑郁情緒老年人中社會支持總分及各維度分?jǐn)?shù)、自尊水平、生活滿意度水平比較 （分，±s）

表2 有無抑郁情緒老年人中社會支持總分及各維度分?jǐn)?shù)、自尊水平、生活滿意度水平比較 （分，±s）

組別 社會總支持 主觀支持 客觀支持 支持利用度 自尊水平 生活滿意度抑郁情緒陰性組 40.40±6.11 24.01±3.47 9.10±2.24 7.32±2.67 28.84±2.13 12.88±3.70抑郁情緒陽性組 36.82±7.36 21.87±4.49 8.26±2.27 6.69±2.48 27.51±3.23 8.97±4.35 t 值 3.454 2.905 2.264 1.424 2.522 5.447 P 值 0.001 0.006 0.024 0.155 0.016 0.000

表3 社會支持及各維度、自尊水平及生活滿意度與抑郁情緒的Pearson 相關(guān)性分析

2.6 抑郁情緒發(fā)生的多因素分析

以抑郁情緒為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量，建立多因素Logistic回歸模型，在α=0.05 水平上，共有4 個因素進(jìn)入回歸模型，經(jīng)濟(jì)狀況、有無慢性病、客觀支持及自尊水平與抑郁情緒的發(fā)生相關(guān)（P＜0.05）。見表4。

表4 抑郁情緒的多因素Logistic 回歸分析參數(shù)

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，南寧社區(qū)老年人抑郁情緒發(fā)生率為28.8%，稍低于李苗等[8]對天津市某區(qū)研究所得的老年人抑郁發(fā)生率為30.5%，但高于李珍等[9]對武漢市研究所得的老年人抑郁發(fā)生率為15.6%和WILD等[10]對德國研究所得的老年人抑郁發(fā)生率為15.75%，原因可能是因?yàn)檎{(diào)查對象平均年齡不同；此外，還可能是與不同國家不同城市不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平和衛(wèi)生服務(wù)水平不同有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，患有慢性病的老年人抑郁情緒的發(fā)生率是無慢性病者的2.072 倍。有研究發(fā)現(xiàn)，慢性病是抑郁情緒發(fā)生的危險因素之一，患慢性病病種數(shù)越多，發(fā)生抑郁的危險就越大，患2、3 種慢性病的老年人抑郁情緒發(fā)生率依次為無慢性病的1.68 和4.23 倍[11]。本研究結(jié)果支持此觀點(diǎn)。興趣愛好是預(yù)防老年人抑郁情緒發(fā)生的保護(hù)因素，無興趣愛好的老年人抑郁情緒發(fā)生率比有興趣愛好者增加2.98 倍[12]，與本研究結(jié)果相似。本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)狀況越差的老年人抑郁情緒發(fā)生率越高，與孔憲焜等[13]研究結(jié)果一致。

本研究分析發(fā)現(xiàn)，無抑郁情緒的老年人社會總支持、主觀支持、客觀支持、自尊水平及生活滿意度的總分高于情緒抑郁者，社會總支持、主觀支持、客觀支持、支持利用度、自尊水平及生活滿意度與抑郁情緒均呈負(fù)相關(guān)，與王紅雨等[14]的研究結(jié)果一致。孫子科技木等[15]認(rèn)為，要促進(jìn)老年人的身心健康，應(yīng)充分考慮社會支持的重要性，提高老年人的家庭支持、心理支持等。劉一鋆等[16]研究表明，提高老年人社會支持和自尊水平，可以提高與之相關(guān)的生命質(zhì)量。

綜上所述，降低慢性病患病率、提高家庭的經(jīng)濟(jì)水平、培養(yǎng)健康向上的興趣愛好、加大社會支持及提高自尊水平和生活滿意度可以有效預(yù)防老年抑郁情緒的發(fā)生。