張雪松，錢慶增

（1.唐山市婦幼保健院 超聲科，河北 唐山 063000；2.華北理工大學公共衛(wèi)生學院，河北 唐山 063000）

乳腺癌是臨床常見病，近年來其發(fā)病率呈顯著上升和年輕化趨勢，已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題，并引起社會廣泛關注［1-2］。如果不能給予患者有效治療，病灶有可能會進一步惡化，發(fā)生轉移而危及患者生命。目前，評價乳腺癌嚴重程度的有效方法為病理組織學診斷，包括腫瘤直徑、淋巴結轉移及組織學分級等，但由于多種分子生物學因素會影響到疾病的病理組織學改變，使其影像學表現(xiàn)不一，亟待尋求更佳的診療方案［3-4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2018年12月于唐山市婦幼保健院就診的乳腺癌患者91 例。患者年齡38～70 歲，平均（54.6±11.2）歲，浸潤性導管癌61 例、浸潤性小葉癌14 例、導管原位癌13 例、導管內乳頭狀癌 2 例及浸潤性小管癌1 例。納入標準：符合乳腺癌的診斷標準［5］；經(jīng)實驗室、影像學及病理組織學檢測確診；單發(fā)病灶；入院之前未接受臨床治療。排除標準：患有嚴重器質性疾病、精神性疾病、內分泌疾病、手術禁忌證及藥物過敏者?；颊邔ρ芯烤橥?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

術前采用Logiq E9 彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE 公司）進行超聲造影評價，指標包括增強水平、增強方式、充盈缺損、范圍變化及穿支血管。指導患者取仰臥位，雙手抱頭，包括乳房和腋窩，用二維探頭行常規(guī)掃查，確定腫塊后，選定最大切面和血流最豐富切面，保持患者體位和探頭位置不變，經(jīng)肘靜脈快速注射意大利Bracco 公司生產(chǎn)的SonoVue 血池顯影劑4.8 ml，用5 ml 生理鹽水沖洗，保存動態(tài)圖像，檢查過程中，讓患者保持體位，存貯時間為3 min，造影結束后，由2 名專業(yè)醫(yī)生對增強特征進行分析。

采用SP 染色法對雌激素受體、孕激素受體及人表皮生長因子受體-2 的表達進行檢測。雌激素受體：腫瘤細胞核染色≥10%為陽性，腫瘤細胞核染色＜ 10%為陰性。孕激素受體：腫瘤細胞核染色≥10%為陽性，腫瘤細胞核染色＜10%為陰性。人表皮生長因子受體-2：染色后細胞膜出現(xiàn)棕色顆粒著色細胞數(shù)≥10%為陽性，染色后細胞膜出現(xiàn)棕色顆粒著色細胞數(shù)＜10%為陰性。

病理組織學檢測時采用Scarff-Bloom-Richardson分級將患者分為Ⅰ級（高分化）、Ⅱ級（中分化）和Ⅲ級（低分化），記錄患者的腫瘤直徑和淋巴結轉移情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，相關分析用Pearson 法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲造影的增強特征與病理結果的關系

腫瘤直徑＞20 mm 患者增強水平、有無充盈缺損、有無穿支血管比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），患者更易出現(xiàn)高增強、充盈缺損、穿支血管。淋巴結轉移患者有無充盈缺損、有無穿支血管比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），患者更易出現(xiàn)充盈缺損、穿支血管。各組織學分級患者有無充盈缺損比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），患者更易出現(xiàn)充盈缺損。見表1。

2.2 超聲造影的增強特征與免疫組織化學指標的關系

雌激素受體、人表皮生長因子受體-2 患者有無充盈缺損比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），患者更易出現(xiàn)充盈缺損。見表2。

表1 超聲造影的增強特征與病理結果的關系 例

表2 超聲造影的增強特征與免疫組織化學指標的關系 例

2.3 相關性分析

增強水平與腫瘤直徑呈負相關（r=-0.343，P=0.000）。充盈缺損與腫瘤直徑、組織學分級、雌激素受體均呈負相關（r=-0.371、-0.412 和-0.286，均P=0.000），與淋巴結轉移、人表皮生長因子受體-2均呈正相關（r=0.289 和0.527，均P=0.000）。穿支血管與腫瘤直徑、淋巴結轉移均呈負相關（r=-0.305和-0.295，均P=0.000）。

3 討論

隨著醫(yī)療科技水平的不斷提升，各種診療設備不斷應運而生，超聲造影逐漸應用于臨床，對乳腺癌的診斷，創(chuàng)造了重要的應用價值［6-7］。通過造影劑背向散射回波，可清晰顯示腫瘤內部低流速、低流量的新生血管，能實時觀測患者瘤體內的血流灌注 狀況。

本研究結果顯示，腫瘤直徑＞20 mm 患者更易出現(xiàn)高增強、充盈缺損、穿支血管；淋巴結轉移患者更易出現(xiàn)充盈缺損、穿支血管；Ⅲ級患者更易出現(xiàn)充盈缺損。分析如下：隨著病灶體積的逐漸增加，其內新生血管也會不斷增加，而血管生成是無序且不可控制的，極易形成穿支血管，從而造成形態(tài)和功能改變［8-9］。由于新生血管不能滿足無限制生長的腫瘤細胞對營養(yǎng)物質的需求狀況，會導致腫瘤病灶的局部壞死，使得充盈缺損風險隨之增加。通常情況下，腫瘤體積越大，其癌細胞向周圍淋巴結浸潤和轉移的風險越大，而淋巴結轉移是腫瘤患者預后評估的重要指標，及早開展淋巴結清掃，將有助于延長患者的生存期，改善患者的預后。因而認為，淋巴結轉移與充盈缺損存在密切聯(lián)系，可能使發(fā)生腋窩淋巴結轉移的乳腺癌更具有侵襲力和破壞力，將增加病灶局部壞死風險，提高充盈缺損征象。乳腺癌的分級程度越高，其突破腺泡或導管基底膜的浸入力越強，向淋巴結或遠處轉移的風險越高，應當予以重視。

本研究中雌激素受體陰性、人表皮生長因子受體-2 陽性患者更易出現(xiàn)充盈缺損，分析如下：乳腺癌是一種激素依賴性腫瘤，其病灶內不同激素和受體的表達會影響組織生物學改變，主要表現(xiàn)為形態(tài)學改變和血流動力學改變，而雌激素受體、孕激素受體、人表皮生長因子受體-2 等免疫組織化學指標可用于反映瘤體的生物學行為，具有重要的臨床意義［10-11］。雌激素受體和孕激素受體主要存在于乳腺上皮細胞的細胞核內，能參與調節(jié)乳腺的生長發(fā)育和內分泌功能，還可增加血管內皮生長因子的表達，并促進腫瘤血管的生成，呈陽性表達時，提示病灶細胞增殖仍受到激素調節(jié)，可采用內分泌療法［12-13］；呈陰性表達時，提示激素對病灶細胞增殖的調節(jié)作用已無效。人表皮生長因子受體-2 主要參與調控細胞生長、細胞增殖及腫瘤細胞分化，是與乳腺癌密切相關的原癌基因，呈陽性表達時，提示乳腺癌的侵襲性非常強，有早期發(fā)生轉移的風險［14-15］。乳腺癌患者存在充盈缺損時，會直接危及患者預后，但該指標的特異性和準確性仍有待進一步研究。

本研究發(fā)現(xiàn)增強水平與腫瘤直徑呈負相關；充盈缺損與腫瘤直徑、組織學分級、雌激素受體呈負相關；充盈缺損與淋巴結轉移、人表皮生長因子受體-2 呈正相關；穿支血管與腫瘤直徑、淋巴結轉移呈負相關，說明超聲造影的評價指標與乳腺癌特性、免疫組織化學指標存在密切聯(lián)系。但此次研究也存在弊端，樣本量較少，對判斷結果存在主觀性，有可能造成結果偏差，需要進一步擴大樣本量再進行研究以提高研究 價值。