劉增霞，劉 虹，王 洋

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117)

隨著生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)更加注重整體健康觀，強(qiáng)調(diào)心理和精神是健康不可或缺的重要組成部分，要求醫(yī)護(hù)人員除了具備過硬的醫(yī)學(xué)技術(shù)外，還需關(guān)注患者的心理社會(huì)需求[1]。護(hù)士處在醫(yī)療工作的第一線，有更多的時(shí)間和空間來實(shí)施人文關(guān)懷，因此護(hù)士須具備較高的人文關(guān)懷品質(zhì)[2]。人文關(guān)懷品質(zhì)是指經(jīng)過特定文化教育形成的帶有穩(wěn)定性傾向的，能夠通過人文關(guān)懷行動(dòng)體現(xiàn)出來的內(nèi)在專業(yè)稟性或特征[3]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和患者維權(quán)意識(shí)的提高，使護(hù)生初次護(hù)理操作直接在患者身體上進(jìn)行受到了很大的限制[4]。高仿真模擬教學(xué)通過模擬臨床環(huán)境，為護(hù)生提供了一個(gè)安全的、可重復(fù)的操作空間，因此模擬教學(xué)越來越受到護(hù)理教育者的重視和歡迎[5]。人文關(guān)懷教育需要滲透在護(hù)理教育的每一個(gè)環(huán)節(jié)，如何在高仿真模擬教學(xué)過程中培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷品質(zhì)，還需要護(hù)理教育者不斷地研究和探索。本研究以人文關(guān)懷理念為指導(dǎo)，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中開展高仿真模擬教學(xué)，探索其對(duì)護(hù)理本科生人文關(guān)懷品質(zhì)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：長春某高校2016級(jí)護(hù)理本科生共228人，大學(xué)二年級(jí)第二學(xué)期開設(shè)一個(gè)學(xué)期的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》，高仿真模擬教學(xué)共15學(xué)時(shí)，3學(xué)時(shí)/次。2018年3月，事先與學(xué)生講明本研究的目的、意義和方法，通過招募，共有60名學(xué)生自愿報(bào)名參加，對(duì)這60名學(xué)生進(jìn)行編號(hào)，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用高仿真模擬教學(xué)方式，對(duì)照組采取傳統(tǒng)的講授和案例教學(xué)法。試驗(yàn)組30名學(xué)生，其中男5名，女25名，年齡(20.62±1.02)歲，前期成績(75.38±11.37)分；對(duì)照組30名學(xué)生，其中男4名，女26名，年齡(20.56±1.07)歲，前期成績(76.13±11.47)分。兩組學(xué)生的年齡(t=1.346,P=0.159)、性別(χ2=1.336，P=0.233)、成績(t=0.145,P=0.815)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1試驗(yàn)組教學(xué)方法

1.2.1.1教學(xué)準(zhǔn)備：①教學(xué)設(shè)備與環(huán)境：在模擬病區(qū)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，該模擬病區(qū)配有高仿真綜合模擬人，并設(shè)置護(hù)士站、搶救室、ICU、普通病房、教學(xué)區(qū)等，配備的實(shí)訓(xùn)設(shè)施能完全模擬病房的真實(shí)環(huán)境。 ②教師準(zhǔn)備：成立高仿真模擬教學(xué)研究小組，由3名教師組成，其中學(xué)校教師2名，負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)軟件的編程和控制以及指導(dǎo)學(xué)生模擬臨床場(chǎng)景，聘請(qǐng)1名醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，負(fù)責(zé)展現(xiàn)患者的心理狀況。③學(xué)生準(zhǔn)備：授課教師在開課前1周發(fā)放教案，護(hù)生拿到教案后自行查閱相關(guān)資料，熟悉教學(xué)內(nèi)容。授課教師開課前1周給護(hù)生演示講解高級(jí)模擬人功能，并介紹高仿真模擬課程的上課形式及對(duì)學(xué)生的要求，30名學(xué)生自愿分為6個(gè)亞組，每亞組5人，3個(gè)亞組為1個(gè)小組，每個(gè)亞組護(hù)生分別扮演不同的角色，包括醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬等，每位同學(xué)根據(jù)不同的角色做好課前準(zhǔn)備。

1.2.1.2制定高仿真模擬教學(xué)方案：本次培訓(xùn)共15個(gè)學(xué)時(shí)，持續(xù)5周，包含5個(gè)病例，病例均來源于臨床，高仿真模擬教學(xué)小組通過討論，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃對(duì)病例進(jìn)行改編，使病例標(biāo)準(zhǔn)化，以體現(xiàn)每次課的教學(xué)目標(biāo)。每個(gè)病例根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和病程變化設(shè)計(jì)3～4個(gè)場(chǎng)景，每個(gè)場(chǎng)景體現(xiàn)不同的教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)目標(biāo)在制定時(shí)注重培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷品質(zhì)，考核標(biāo)準(zhǔn)中把人文關(guān)懷相關(guān)內(nèi)容作為賦分項(xiàng)目之一。

1.2.1.3高仿真模擬教學(xué)過程：每個(gè)小組根據(jù)教學(xué)方案設(shè)定的教學(xué)場(chǎng)景，對(duì)病人實(shí)施護(hù)理措施，包括：病人入院評(píng)估、體格檢查、制定護(hù)理計(jì)劃、監(jiān)測(cè)病情、配合醫(yī)生搶救、健康教育等內(nèi)容。每個(gè)環(huán)節(jié)要注重人文關(guān)懷，例如使用禮貌性、解釋性、安慰性、保護(hù)性語言等，學(xué)生在操作過程中要注意到自己眼神、表情、舉止、姿態(tài)等，體現(xiàn)出對(duì)患者的理解、同情和關(guān)懷。學(xué)生在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，要注意傾聽患者的主訴，了解患者的感受，關(guān)注患者的心理健康，疏導(dǎo)患者存在的心理問題，滿足患者的心理需求。強(qiáng)化健康教育的落實(shí)，在進(jìn)行每項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)都要有健康教育，邊操作邊示范、邊指導(dǎo)。

1.2.2對(duì)照組教學(xué)方法：對(duì)照組采用講授和案例教學(xué)法結(jié)合的方式。教師先向?qū)W生講解本次課程的主要知識(shí)點(diǎn)，之后提供完整病例。學(xué)生在教師的引導(dǎo)下對(duì)各個(gè)場(chǎng)景以小組形式進(jìn)行討論，最后教師組織學(xué)生進(jìn)行討論、總結(jié)。

1.3評(píng)價(jià)方法：分別在高仿真模擬教學(xué)前后，對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，量表采用劉于晶等[ ]編制的護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)問卷，該問卷主要測(cè)評(píng)護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)。問卷由人文關(guān)懷理念(7個(gè)條目)、人文關(guān)懷能力(7個(gè)條目)、人文關(guān)懷知識(shí)(7個(gè)條目)、人文關(guān)懷感知(8個(gè)條目)4個(gè)維度29個(gè)條目組成，采用Likert5級(jí)評(píng)分，從不贊同到贊同分別賦值1～5分，滿分145分，得分越高，說明人文關(guān)懷品質(zhì)越好。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.913。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

模擬教學(xué)前后兩組學(xué)生人文關(guān)懷品質(zhì)得分比較：模擬教學(xué)實(shí)施前兩組學(xué)生的人文關(guān)懷品質(zhì)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在高仿真模擬教學(xué)結(jié)束后，試驗(yàn)組學(xué)生的人文關(guān)懷品質(zhì)總分及人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷能力、人文關(guān)懷知識(shí)、人文關(guān)懷感知得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1模擬教學(xué)前后兩組學(xué)生人文關(guān)懷品質(zhì)得分比較分)

項(xiàng)目實(shí)施前試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值實(shí)施后試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值人文關(guān)懷理念17.12±5.1217.23±5.28-0.1450.52423.18±5.5617.83±5.444.4230.003人文關(guān)懷能力17.68±5.2816.55±5.320.3470.29323.43±5.1417.89±5.035.0510.002人文關(guān)懷知識(shí)17.32±5.1618.12±5.56-0.4340.38422.64±5.0917.89±5.114.5540.003人文關(guān)懷感知18.47±5.3219.22±5.770.3690.21327.12±5.4519.33±5.757.1120.001總分72.26±8.5273.11±10.77-0.5280.15496.16±13.1673.88±10.4510.2670.000

3 討論

3.1護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)的現(xiàn)狀：從20世紀(jì)70年代開始，西方護(hù)理學(xué)專家提出護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)懷，人文關(guān)懷是護(hù)士的必備素質(zhì)，是從事護(hù)理工作的基本要求，隨著生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)提出了更高的要求。美國早在20世紀(jì)60年代就明確要求把人文關(guān)懷教育納入到護(hù)理職業(yè)教育中，關(guān)懷教育開始受到重視[7]。從20世紀(jì)90年代開始，我國開始實(shí)行整體護(hù)理，但在實(shí)施的過程并未等到很好的落實(shí)，這與我國護(hù)士人力資源嚴(yán)重缺乏、管理體制較為落后等密切相關(guān)，但也與我國護(hù)理人員的人文關(guān)懷品質(zhì)偏低也有一定的關(guān)系。調(diào)查顯示[8]，我國護(hù)士關(guān)懷能力普遍較低，加強(qiáng)護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)培養(yǎng)，提升護(hù)士的整體素質(zhì)已成為提高整體護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量的關(guān)鍵。在校護(hù)生作為護(hù)士的后備軍，在校期間就應(yīng)該加強(qiáng)和重視人文關(guān)懷品質(zhì)的培養(yǎng)[9]。本研究調(diào)查顯示，目前護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)總體水平偏低，分析原因可能為：雖然我國護(hù)理教育已經(jīng)開始注重人文關(guān)懷，但多數(shù)院校的護(hù)理人文教育仍流于形式，沒有真正的與專業(yè)教育融為一體，仍存在重視專業(yè)知識(shí)的傳授和專業(yè)技能的訓(xùn)練，忽視了人文護(hù)理素質(zhì)的培養(yǎng)。護(hù)理人文教育的課時(shí)數(shù)仍偏少，缺乏具體教學(xué)實(shí)踐的有效教學(xué)模式，人文課程結(jié)構(gòu)隨意性較大，護(hù)理人文教育師資短缺等問題突出，教學(xué)方法也多以傳統(tǒng)的說教和灌輸為主。

3.2內(nèi)科護(hù)理學(xué)高仿真模擬教學(xué)對(duì)護(hù)生的人文關(guān)懷品質(zhì)的影響：本研究結(jié)果顯示，基于人文關(guān)懷的高仿真模擬教學(xué)可提高學(xué)生的人文關(guān)懷品質(zhì)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)作為護(hù)理專業(yè)的一門核心課程，內(nèi)容的綜合性和實(shí)踐性較強(qiáng)，是護(hù)理學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護(hù)士的紐帶課程。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中開展高仿真模擬教學(xué)，可為護(hù)生提供近乎真實(shí)、模擬的臨床情境，在鍛煉學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)處理臨床問題的能力同時(shí)，將人文關(guān)懷滲透其中，使護(hù)生在角色扮演和解決問題的過程中，注重人文關(guān)懷，做到尊重患者，敬重生命。運(yùn)用心理護(hù)理的知識(shí)，學(xué)會(huì)溝通和傾聽，鼓勵(lì)和支持患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，疏導(dǎo)患者的心理問題；熟悉與患者溝通的技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

人文關(guān)懷品質(zhì)不是與生俱來的，而是個(gè)體在環(huán)境的促進(jìn)下，通過自身認(rèn)識(shí)和實(shí)踐逐漸形成的[10]。護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)的提高，需要一定的理論基礎(chǔ)，同時(shí)營造一個(gè)關(guān)懷的氛圍，注意理論與實(shí)踐的結(jié)合，需要在課程中融入人文關(guān)懷的內(nèi)容，營造人文關(guān)懷的教學(xué)氛圍，才能有效培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷品質(zhì)，應(yīng)用多種教學(xué)方法與途徑，加深學(xué)生對(duì)關(guān)懷的理解和體驗(yàn)，學(xué)習(xí)關(guān)懷的技巧，提高關(guān)懷的能力，將掌握的知識(shí)充分運(yùn)用到臨床工作中，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)向縱深發(fā)展[11]。